阴道炎盆腔炎精品医学PPT课件.ppt

女性生殖系统炎症,第一节外阴及阴道炎症,概述,是妇科最常见疾病，各年龄组均可发病，外阴阴道与尿道、肛门相邻，局部潮湿，易受污染，生育年龄妇女性活动频繁，绝经后妇女及婴幼儿雌激素水平低，局部抵抗力下降。,阴道正常菌群,正常阴道内有病原体寄居形成阴道正常菌群，革兰阳性需氧菌及兼性厌氧菌：乳杆菌、棒状杆菌、肠球菌、表皮葡萄球菌。革兰阴性需氧菌及兼性厌氧菌：加德纳菌、大肠埃希菌细菌。专性厌氧菌：消化球菌、类杆菌，支原体及假丝酵母菌,阴道生态系统及影响阴道生态平衡的因素,阴道与这些菌群之间形成生态平衡并不致病，雌激素、乳杆菌、阴道PH值维持阴道生态平衡，阴道自净作用：生理情况下，雌激素使阴道上皮增生变厚并富含糖原，增加对病原体的抵抗力，糖原在阴道乳杆菌的作用下分解为乳酸，维持阴道正常的酸性环境（PH3.84.4），抑制其他病原体生长。正常阴道菌群中，以产生过氧化氢的乳杆菌为优势菌，乳杆菌除维持阴道的酸性环境外，其产生的过氧化氢及其抗微生物因子可抑制或杀灭其它细菌。,阴道分泌物检查,外阴及阴道炎症的共同特点是阴道分泌物增加及外阴瘙痒，病原体不同，分泌物特点、性质及瘙痒轻重不同，妇科检查应注意阴道分泌物的颜色、气味及PH。宫颈炎也可导致阴道分泌物增多，阴道分泌物异常者应作全面的妇科检查。,一非特异性外阴炎non-specificvulvitis,病因：外阴与尿道、肛门临近，经常受到经血、阴道分泌物、尿液、粪便的刺激，糖尿病患者糖尿的刺激、粪漏患者粪便的刺激，尿瘘患者尿液的长期浸渍穿紧身化纤内裤、经期使用卫生巾导致局部通透性差。,临床表现,外阴皮肤粘膜瘙痒、疼痛、烧灼感，活动、性交、排尿及排便时加重。检查：局部充血、肿胀、糜烂，常有抓痕，严重形成溃疡。慢性炎症可使皮肤增厚、粗糙、甚至苔癣样变。,治疗原则保持局部清洁干燥，局部应用抗生素,1，局部治疗：0.1%聚维酮碘液或1：5000高锰酸钾坐浴，每日2次，每次1530分钟。坐浴后涂抗生素软膏。2，病因治疗：积极寻找病因，发现糖尿病应及时治疗糖尿病，有尿瘘、粪漏者及时行修补术。,二前庭大腺炎bartholinitis,病原体侵入前庭大腺引起炎症称为前庭大腺炎。解剖特点：位于两侧大阴唇后13深部，腺管开口于处女膜与小阴唇之间。,病原体,主要病原体为葡萄球菌、大肠埃希菌、链球菌等，随STD发病率增加，淋病奈瑟菌及沙眼衣原体已成为最常见病原体。急性炎症发作时，病原体首先侵犯腺管，导致前庭大腺导管炎，腺管开口肿胀或渗出凝聚而阻塞，脓液不能外流、积存形成脓肿，称前庭大腺脓肿abscessofBartholingland.,临床表现,炎症多为一侧，初起时局部肿胀，疼痛，行走不便，检查见局部皮肤红肿、发热、压痛明显，前庭大腺开口处可见白色小点；脓肿形成后，疼痛加剧，局部触及波动感，可有全身发热腹股沟淋巴结增大；脓肿压力增大时，脓肿自行破溃，可自行引流，炎症较快消退而痊愈；若引流不畅，炎症持续不消退，可反复急性发作。,治疗,急性炎症发作时，卧床休息，局部保持清洁，腺开口分泌物细菌培养，确定病原体，使用抗生素或重要局部热敷，脓肿形成后需要行切开引流及造口术，并放置引流条。,三前庭大腺囊肿Bartholincyst,病因,前庭大腺囊肿由于前庭大腺管开口部阻塞，分泌物积聚于腺腔而形成。阻塞原因：1，前庭大腺脓肿消退后，腺管阻塞，脓液吸收后由粘液分泌物所代替；2，先天性腺管狭窄；3，前庭大腺管损伤，如分娩时会阴于阴道裂伤后疤痕阻塞，或侧切后腺管损伤。,临床表现,囊肿由小逐渐增大，囊肿多为单侧，囊肿小时可无自觉症状，妇检时才发现，囊肿增大时可有坠胀感，检查可见囊肿成椭圆形，大小不等，位于外阴部后下方，可向大阴唇外侧凸起。,治疗,行前庭大腺囊肿造口术取代以前的囊肿剥出术，造口术方法简单，损伤小，术后可保留腺体功能。方法还可采用激光微波等。,四滴虫性阴道炎trichomonalvaginitis,由阴道毛滴虫引起，常见阴道炎，阴道毛滴虫适宜在温度2540C，PH5.26.6的潮湿环境中生长，7.5的环境中则不生长。滴虫只有滋养体无包囊期，滋养体生活力较强，能在35C生存21日，月经前、后PH值发生变化，经后接近中性，隐藏在腺体及阴道皱壁中的滴虫与月经前、后常得以繁殖，引起炎症发作。滴虫能消耗阴道上皮内的糖原,阻碍乳酸生成，使阴道PH值升高。PH值56.5。,传播方式,1，经性交直接传播：男性感染滴虫后常无症状，易成为感染源。2，间接传播：经公共浴池，游泳池衣物及污染的器械及辅料传播。,临床表现,潜伏期428天，阴道分泌物增多及外阴瘙痒，有灼热、疼痛、性交痛。典型分泌物特点：稀薄脓性，黄绿色，泡沫状，滴虫无氧酵解碳水化合物，产生腐臭气体有臭味。合并尿道感染，可有尿频尿痛，检查见阴道粘膜充血，严重者有散在出血点，宫颈形成草莓样宫颈，后穹窿多量白带，长呈泡沫状。,诊断,在阴道分泌物中找到滴虫即可确诊。生理盐水悬滴法：温生理盐水一滴放在波片上，在阴道侧壁取典型分泌物混于生理盐水中，立即在低倍光镜下寻找滴虫。显微镜下呈波状运动。可疑患者多次悬滴法未能发现滴虫时，可送培养，准确性达98。取分泌物前2448小时避免性交，阴道灌洗或局部用药，取分泌物窥器不涂润滑剂，分泌物取出后应及时送检并注意保暖。,治疗:主要治疗药物为甲硝唑,1，全身用药：初次治疗选择甲硝唑2G，单次口服；或甲硝唑400MG，每日23次，连服7天,治愈率9095。偶有食欲减退、恶心、呕吐。甲硝唑能通过乳汁排泄，在哺乳期用药，用药期间及用药后24小时内不宜哺乳。2，局部用药：甲硝唑阴道泡腾片200MG，每晚一次，连用7天，治愈率50。3，性伴侣的治疗。,4，随访：治疗后须随访至症状消失，失败者增加甲硝唑疗程，重复应用甲硝唑400MG，每日23次，连服7天。5，妊娠期滴虫阴道炎治疗：美国FDA推荐甲硝唑250MG，每日3次，连服7天。6，治疗中的注意事项：又复发症状的病例多数为重复感染，可煮沸内衣等510分钟一消灭病原体，并对性伴侣进行治疗。,滴虫性阴道炎治愈标准,连续3次月经后复查阴性,五外阴阴道假丝酵母菌病,外阴阴道假丝酵母菌病vulvovaginalcandidiasis,VVC是常见外阴、阴道炎症，也称外阴阴道念珠菌病。,病源体及诱发因素,1，8090为白假丝酵母菌，酸性环境适宜假丝酵母菌的生长，PH值多在4.04.7，通常4.5，3，胺臭味whifftest阳性取分泌物放在玻片上，加入10KOH12滴，产生与腥臭味，胺与碱释放氨所致，4，线索细胞cluecell阳性取分泌物放在玻片上，加一滴生理盐水混合，高倍镜下寻找线索细胞，线索细胞即阴道脱落的表层细胞，与细胞边缘贴附颗粒状物即各种厌氧菌，尤其是加德纳菌，细胞边缘不清。,鉴别诊断,治疗,原则:选用抗厌氧菌药物,主要有甲硝唑,克林霉素。,1，口服药物：首选甲硝唑400MG23日，共7天；或甲硝唑2G单次口服，单次口服不如连用7天效果好。2，局部药物治疗：2克林霉素软膏阴道涂抹，5G晚，连用7天；甲硝唑阴道泡腾片200MG晚，连用710天。口服与局部疗效相似，治愈率80左右。3，性伴侣的治疗：不需治疗。4，妊娠期BV：有不良结局，任何有症状的BV孕妇及无症状的高危孕妇均需治疗，多选择口服用药，甲硝唑200MG34每日，连服7天。,七老年性阴道炎senilevaginitis,病因,绝经后卵巢功能丧失，雌激素水平低下，阴道壁黏膜萎缩，上皮细胞内糖原含量减少，乳酸杆菌减少，PH值上升，局部抵抗力下降，使细菌容易侵入繁殖，引起阴道黏膜的非特异性炎症。,临床表现,分泌物增多及外阴瘙痒，灼热感；分泌物稀薄，淡黄色，严重者脓血性。检查；阴道老年性改变，上皮皱襞消失，菲薄；粘膜充血，有散在小出血点，引流不畅可子宫腔积脓。,诊断,病史分泌物检查镜下见大量基底层细胞及白细胞，无滴虫及假丝酵母菌；排除恶性肿瘤。,治疗,抑制细菌生长和增加阴道抵抗力,1，抑制细菌生长：1乳酸或0.5除酸液冲洗阴道，1日，增加阴道酸度，并加用抗生素放于阴道深部，710天为一疗程。2，增加阴道抵抗力；雌激素制剂，局部用药也可全身用药。己烯雌酚0.1250.25mg放入阴道深部，7天为一疗程。,第二节宫颈炎症Cervicitis,解剖复习,宫颈阴道部鳞状上皮与阴道鳞状上皮相延续，阴道炎症均可引起宫颈阴道部炎症。宫颈管粘膜上皮为单层柱状上皮，抗感染能力差，易发生感染；宫颈管粘膜皱襞多，一旦发生感染，很难将病原体完全清除，导致慢性宫颈炎。,Squamocolumnarjunction.,一急性宫颈炎acutecervicitis,最常见的为粘液脓性宫颈炎mucopurulentcervicitis.MPC,病因及病原体,过去少见，主要见于感染性流产、产褥期感染、宫颈损伤和阴道异物并发感染，葡萄球菌、链球菌等引起。近期已成为常见疾病，由于STD的增加。特点：1粘液脓性宫颈炎，宫颈管或宫颈管棉拭子标本上肉眼见到粘性分泌物，棉拭子擦拭宫颈管时，容易诱发宫颈管内出血。2病原菌为淋病奈瑟菌及沙眼衣原体。3病原菌菌感染宫颈管柱状上皮，及尿道移行上皮，尿道旁腺和前庭大腺。4葡萄球菌和链球菌更易累及宫颈淋巴管，侵入宫颈肌质深部。,病理,1，肉眼：宫颈红肿，宫颈管粘膜充血、水肿，脓性分泌物可经宫颈外口流出。2，镜下：血管充血，宫颈粘膜及粘膜下组织、腺体周围大量中性粒细胞浸润，腺腔内可见脓性分泌物。,临床表现,阴道分泌物增多，刺激外阴可引起瘙痒及灼热感，可见经间期出血。尿频尿急尿痛等泌尿道症状。妇科检查：宫颈充血、水肿，粘膜外翻，宫颈触痛，脓液从宫颈管流出。如为奈瑟菌感染，可累及尿道旁腺和前庭大腺而见到多量脓性分泌物。,诊断,1，分泌物涂片作革兰染色，若光镜下平均每高倍视野有30以上或每油镜视野有10个以上中性粒细胞，可诊断MPC，2，对MPC作淋病奈瑟菌及沙眼衣原体的检测，明确病原体。,检测方法,淋病奈瑟菌1，革兰染色，查找中性粒细胞内有无革兰阴性双球菌2，淋病奈瑟菌培养3，核酸检测，PCR技术检测淋病奈瑟菌的DNA片段。,沙眼衣原体1，衣原体培养2，酶联免疫吸附试验检测沙眼衣原体抗原3，核酸检测。,治疗：针对病原体,单纯急性淋病奈瑟菌性宫颈炎主张大剂量、单次给药，常用的有第三代头孢菌素头孢曲松钠250MG，单次肌注；氨基糖甙类的大观霉素4G，单次肌注；奎诺酮类环丙沙星500MG单次口服。衣原体：四环素类的多西环素100MG每日2次，连服7日；红霉素类阿奇霉素1G单次顿服，红霉素500MG每日4次连服7日。,二慢性宫颈炎chroniccervicitis,病因,急性宫颈炎未治疗、治疗不彻底转变而来病原体为葡萄球菌、链球菌、大肠埃希菌及厌氧菌，因分娩流产或手术损伤宫颈后，病原体进入引起感染性传播疾病的病原体；淋病奈瑟菌、沙眼衣原体。卫生不良或雌激素缺乏，局部抗感染能力差，可直接表现为慢性宫颈炎。,病理：宫颈糜烂cervicalerosion:columnarectopy,最常见的一种病理改变，宫颈外口处的宫颈阴道部外观呈细颗粒状的红色区，称为宫颈糜烂。糜烂面为完整的宫颈管单层柱状上皮所覆盖，因柱状上皮菲薄，其下间质透出呈红色，并非真性糜烂。宫颈柱状上皮异位真性糜烂：病理学指上皮脱落、溃疡。生理性宫颈糜烂；雌激素水平增高，宫颈管柱状上皮增生，原始鳞柱交界外移，形似糜烂。,宫颈糜烂分型,单纯型：炎症初期，糜烂面仅为单层柱状上皮，表面平坦。颗粒型：腺上皮过度增生，并伴有间质增生，糜烂面凹凸不平。乳突型：间质增生显著，表面不平现象明显。,宫颈糜烂的分度,轻度；糜烂面小于宫颈面积的13。中度：1323。重度：23以上。诊断规范；如宫颈糜烂重度乳突型。,宫颈息肉cervicalpolyp,宫颈管局部粘膜增生并向宫颈外口突出而呈息肉。一个或多个不等，红色，舌状，质软而脆，易出血，蒂细长。光镜下见息肉中心为结缔组织伴有充血水肿及炎性细胞浸润，表面覆盖单层高柱状上皮，与宫颈管上皮相同。恶变率小于1，但易复发。,宫颈粘膜炎endocervicitis,病变局限于宫颈管粘膜及粘膜下组织，宫颈阴道部外观光滑，宫颈外口可见有脓性分泌物，组织充血，水肿炎性细胞浸润，可使宫颈肥大。,宫颈腺囊肿Nabothcyst,1宫颈糜烂愈合过程中，新生的鳞状上皮覆盖宫颈线关口后伸入腺管，将腺管口阻塞2腺管周围的结缔组织增生或疤痕形成压迫腺管，使腺管变窄阻塞，腺体分泌物引流受阻储留形成囊肿。3检查时见宫颈表面突出多个白色小囊泡，内含无色粘液。,宫颈肥大cervicalhypertrophy,慢性炎症的长期刺激，宫颈组织充血水肿，腺体和间质增生，腺体深部有粘液囊肿形成，使宫颈肥大，硬度增加，但表面光滑。,临床表现,阴道分泌物增多乳白色粘液状，有时为淡黄色脓性，血行或性交后出血。尿频尿急等症状，腰骶部疼痛、下坠痛，妇检时可见宫颈有不同程度的糜烂。,诊断,临床表现，明确病原体；鉴别宫颈上皮内瘤变和早期宫颈癌：外观难以鉴别，常规作宫颈刮片、宫颈管吸片，必要时阴道镜检查及活组织检查。,治疗；局部治疗为主,宫颈糜烂物理治疗：1，破坏宫颈糜烂面的单层柱状上皮，脱落为新生的复层鳞状上皮。34周恢复。2，注意事项；治疗前行细胞学检查，急性炎症为禁忌，月经干净后37天内进行，手术后12周脱痂时可有少许出血，创面尚未完全愈合期间禁止盆浴。,药物治疗：适用于糜烂面积小和炎症较浅的病例。,第二节盆腔炎症pelvicinflammatorydisease(PID),盆腔炎Pelvicinflammatorydisease,指女性上生殖道及其周围组织的炎症，主要包括子宫内膜炎endometritis、输卵管炎sapingitis、输卵管卵巢脓肿tubo-ovarianabscess,TOA、盆腔腹膜炎peritonitis.好发于性活跃期、有月经的妇女，急性盆腔炎可引起弥漫性腹膜炎，败血症、感染性休克，慢性盆腔炎可有急性转变而来，可引起反复发作，导致不孕。,一女性生殖道的自然防御功能,两侧大阴唇自然和拢，遮掩阴道口尿道口。盆底肌的作用，阴道紧闭；宫颈内口紧闭：粘膜形成皱褶，增加表面积；粘液栓机械屏障；以及粘液栓内溶菌酶可抑制细菌侵入子宫内膜。育龄妇女子宫内膜周期性剥脱；输卵管黏膜上皮细胞的纤毛向宫腔方向摆动，阻止病原体的侵入；生殖道的免疫系统；淋巴细胞等。,二病原体及其致病特点,1，内源性：阴道内的菌群，厌氧和需氧菌，厌氧菌感染的特点是容易形成盆腔脓肿。2，外源性；STD，美国4050淋球菌；我国成明显增加的势态。,三感染途径,1，沿生殖道粘膜上行蔓延：非妊娠期主要传播途径，淋球菌、衣原体及葡萄球菌等；2，经淋巴系统蔓延：产后或宫腔操作后的主要感染途径；3，经血循环传播：结核菌感染的主要途径;4：直接蔓延；,一急性盆腔炎,高危因素,1，宫腔内手术操作后感染2，下生殖道感染3，性活动4，性卫生不良5，邻近器官炎症直接蔓延6，慢性盆腔炎急性发作,病理及发病机制,1，急性子宫内膜炎和急性子宫肌炎：2，急性输卵管炎、输卵管积脓、输卵管卵巢脓肿：A炎症经子宫内膜向上蔓延；B病原菌通过宫颈的淋巴播散到宫旁结缔组织，习称附件炎，C炎症通过卵巢排卵的破孔侵入卵巢实质形成卵巢脓肿，脓肿壁与输卵管积脓粘连并穿通，形成输卵管卵巢脓肿TOA,3，急性盆腔腹膜炎；A发炎的腹膜充血，滲出形成脏器粘连B散在小脓肿C子宫直肠凹陷积脓D脓肿位置前压迫膀胱，后压迫直肠4，急性盆腔结缔组织炎：开属局部增厚，质地较软，边界不清，5，败血症及脓毒血症6，Fitz-Hugh-Curtis综合征；是指感包膜炎症而无肝实质损害的肝周围炎。,临床表现,1，轻者；下腹痛、发热、阴道分泌物增多，恶心、呕吐等；2，重者：寒战、高热，食欲不振等：3，脓肿形成：有下腹包块及局部压迫刺激症状。,诊断标准2002粘美国CDC,1，基本标准minimumcriteria宫体压痛、附件区压痛，宫颈触痛2，附加标准Additionalcriteria体温超过38.3，宫颈或