精神慰藉的社工介入.doc

城市居家养老精神慰藉的社会工作介入探析内容摘要：随着我国老龄化的加剧，老年人的养老问题重要性突显。改革开放以来，我国城市养老出现了很多模式。目前，居家养老是一种最主要的、新兴的养老模式。当前，居家养老服务的种种缺陷，需要社会工作做服务的指导以及社工的介入。依托社区，专业社工通过个案或者小组等社会工作模式对居家养老的老年人进行精神慰藉是一种有意义的尝试。关键词：居家养老模式，精神慰藉问题分析，社会工作介入一、城市居家养老模式的实践经验居家养老是解决城市养老问题的主要途径。居家养老，实际上是一种把老年人在家庭的居住与社会化的上门包护服务结合起来的新型养老模式。我国过去传统的养老模式是家庭养老，主要依靠家庭成员相互扶持。现在改称为居家养老，老年人仍然生活在自己家中，但享受社区向老年人家庭提供必要的专业化服务。这种服务的主要内容包括生活照料、医疗保健、精神慰藉、法律援助等方面。（一）改革开放以来中国城市养老模式创新家庭养老、社会机构养老和社区居家养老是我国城市目前存在的三种基本养老模式。家庭养老是传统的养老模式，养老院等机构社会养老是社会化的养老模式，社区居家养老是一种新兴的、家庭养老与社会养老有机结合的社会化养老模式。目前，家庭养老仍然是我国城市的主要养老模式;社会养老成为我国城市养老模式的必要补充;社区居家养老成为我国城市新兴的养老重要模式。另外又出现了诸如，老年公寓、社区“日托班”、“管家”养老、异地互助养老、以房养老、用租房金养老等模式。（二）城市居家养老模式的实践探索随着改革实践的不断深入，借鉴其他发达国家养老模式的已有经验并结合我国自身的实际情况，我国各地在不同程度上开展了积极的探索。大连青岛市各级政府对开展居家养老这项工作高度重视，并给予了大力支持。大连市出台了关于全面推进居家养老服务的意见 /catalogdetail.jse;jsessionid=afdVvWNdf1gb，多次召开全市性工作会议，整体规划，从财力物力给予资助和支持。大连市中山区推出“货币化养老”，对孤寡“三无”重病或重残的老人，由街道服务中心发给他们每个月有价服务券，最高的300元，最低的100元，资金由区财政和街道按4：1的比例共同承担。老年人持服务券可以到街道养老服务中心选择自己需要的养护人员为其提供所需要的服务 /liaoning/65/3619065.shtml。青岛市市北区市南区还制定下发了关于全面开展居家养老服务工作的意见关于实施社区养老服务工作的意见，明确目标任务和原则，落实责任分工，提出工作要求。市南区仙游路社区推出“一刻钟服务圈”，老人们在步行一刻钟的范围内，就可以享受到养老购物医疗文体娱乐等全方位的服务。 大连青岛市以“社区老年星光之家”为平台，在增加必要的服务设施和设备的基础上，每年还为“老年星光之家”下拨3-5万元的资金，支持其运作 /content/2006-04/26/content_6770901.htm。他们还注意发展非营利性的社区服务机构或中介服务组织，为居家养老提供服务，这些机构或组织有良好的群众基础，运作成本低，方式灵活，能够针对不同情况及时为老年人提供不同的服务。大连市沙河口区积极培育和发展社区为老服务机构与组织，充分利用社区资源，志愿服务资源和家庭资源，建立居家养老服务体系，根据老年人收入水平和身体状况，使健康自理老年人到社区老年活动中心接受服务，高龄和不能自理的老年人在家接受多种上门服务，较好地满足了广大老年人的需求。（三）城市居家养老社会工作介入的可能性社会工作是一种帮助人和解决社会问题的工作。它帮助社会上的贫困者、老弱者、身心残障者和其他不幸者；预防和解决部分经济困难或生活方式不良而造成的社会问题；开展社区服务，完善社会功能，提高社会福利水平和社会生活素质，实现个人和社会的和谐一致，促进社会的稳定与发展。社会工作既是一门科学，具有客观性、工作方法的科学性、 工作过程的逻辑性特点；社会工作又是一种制度，其有一套明确的理论做指导，有严密而科学的行为规则，从而保证了职业行为的规范性，有专门的机构和受过专门训练的社会工作者，从而确保社会工作科学、有效地进行。我国当前城市居家养老服务主要有三种运作模式：1、以街道相关部门为指导，社区服务中心为依托，社区卫生服务中心为主要成员，建立居家养老服务组织。2、依托物业公司、家政公司开展居家养老服务。3、政府购买民办居家养老服务机构的服务。总体来看，各地居家养老服务虽然采取不同的运作模式，服务内容覆盖了家政服务、日间照料、医护照顾、精神慰藉等方面，但是还是处于起步阶段，还有很长的路要走。从目前已有的居家养老服务来看，最缺乏的就是专业性。一方面是管理缺乏专业性。居家养老服务涉及相当数量的老人、家政服务员、护士、理疗师、义工等多方面的人员，如何对这些人员进行有效的管理，是一个比较困难的问题。这种管理不同于一般的行政管理，而是要对服务对象有一定的了解，围绕服务对象来进行管理和调配。另一方面是心理慰藉服务缺乏专业性，无论是社区医疗站的护士、家政公司的服务员还是经过培训的下岗职工，在提供心理慰藉服务方面都存在不少的困难。也许有的服务员可以凭借自己的生活经验来解决一些问题，但是从完成的效率、效果和成功率来看，都不能和专业的辅导相比，如果不小心还可能产生更深的心理伤害。在对老人的需求评估、综合的资源调配等方面，现有的居家养老服务也存在一定的不足之处，但是这些不足都可以通过引入专业的社工服务使其得以解决。从以上分析可以看出，现有的居家养老服务的专业性缺乏，这为社工介入城市居家养老提供了可能。二、城市居家养老精神慰藉问题分析随着经济社会发展，人民生活水平普遍提高，老年人的物质生活逐步改善，他们对精神文化的需求也逐步强烈了。目前，在对老年人精神慰藉中，出现了一些新情况、新问题，概括起来有“五难”：慰藉标准难掌握、老年人需求难理解、精神慰藉难实现、感情投入难到位、慰藉纠纷难解决。（一）慰藉标准难掌握的原因分析老人们精神生活的需求方式不尽相同。改革开放的今天，人们的生活状况发生了天翻地覆的变化，老年人对精神生活的需求也更加多样化，晚辈孝敬老人的方式也应相应灵活才对。有的老人喜欢看书看报，晚辈们就应买些老人喜欢看的书、订老人愿意读的报；有的老人喜欢扭秧歌，晚辈们不妨考虑帮老人买套鲜艳亮丽的“秧歌服”；有的老人喜欢下棋、打牌或打门球，晚辈们最好抽出时间，陪老人一起玩玩；有的老人喜欢爬山、郊游，晚辈们可以利用双休日、节假日陪同老人走进大自然，尽情地享受一番；有的老人喜欢用电脑打字、上网，晚辈们就该帮老人尽早过把高科技的瘾。总之，在当今时代，老年人对晚辈们“孝心”的要求，已经发生了根本的变化。从物质上、经济上供养老年人，在日常生活中照料老年人，特别是老年人生病和康复时的护理等，这些与精神慰藉相比较，标准比较好掌握。物质上、经济上的供养，涉及到衣食住行医等方面，看得见、摸得着，有量化的生活必需的物质指标。但是精神慰藉这种精神上、情感上的东西，一般不太好掌握，在实施过程中难以衡量。只有正确认识和掌握精神慰藉的标准，有了对照物和衡量标尺，才能做好这项工作。（二）老年人需求难理解的原因分析老年人的生理需求、安全需求、归属与爱的需求、尊重需求、自我实现的需求，既有普遍性又有特殊性。婚姻法和老年人权益保障法对子女及其配偶赡养老年人在经济供养、生活照料和精神慰藉等方面，都有了明确规定，三者缺一不可。在物质生活比较富足的情况下，老年人的精神慰藉更为重要。子女应当认识到，从精神上慰藉老人，是对老年人一生辛勤抚育自己成才的回报，是老年人在生活中更高层次的需求，是提高老人生活水平和养老质量的重要体现。实践证明，人的生活需求是多方面的，再丰厚的物质生活替代不了精神生活。长期缺乏应有的必要的精神慰藉，也会象缺乏物质营养一样，引出这样那样的毛病来，由心理毛病发展到生理毛病。从宏观上看，对老年人精神赡养可以反映公民的道德水准，体现社会主义道德建设和社会主义精神文明建设水平。因此，不能以为老年人吃饱穿暖就行了，这只是老年人最基本生活的需要，在物质生活条件不断改善的情况下，更应当重视关注老年人的精神生活。尤其是那些文化程度较高、生活自理能力较强、经济条件较好的知识型老人，他们更看重精神慰藉和精神赡养。（三）精神慰藉难实现的原因分析精神慰藉不同于经济上供养和生活上照料那样容易物质化、量化。比如经济上供养，有些子女每年或每月提供多少养老经费、零花钱，多少粮油、柴草。日常照料体现在老年人的日常起居上，而精神慰藉主要体现在精神上、心理上和情感上，这些“无形”的东西往往被人忽视，也很难在日常生活中体现。比如：一周探望老年人几次才算做到了精神慰藉？一个月打几次电话达到了精神赡养？另外，从全社会讲，加强社会主义道德建设，加强社会主义精神文明建设，创造尊老养老助老的社会氛围，使老年人在社会上得到尊重、关怀、照顾、呵护，为他们幸福安度晚年创造条件，不是一朝一夕能够达到的，需要全社会的共同努力，需要人人去争取。（四）感情投入难到位的原因分析有的子女在经济上供养老年人，在日常生活中照料老年人，是迫于法院的判决、协议的约束和社会舆论的压力，而对老年人精神慰藉是靠感情投入，靠子女对老年人的孝心和孝顺，这些血缘关系产生的亲情有时是牢不可破的，但一旦破坏，一时难以弥补和融合。体现在日常生活中，对老年人不常去看望，不打电话问候，特别是老人生活不便或生病住院时不伸出亲情之手，视同路人，甚至当成包袱、仇人，造成亲情之间的淡化和隔阂，原因是多方面的。从子女来说，主要是思想道德水准下降。古人讲：“百事孝为先”。尊老养老助老是中华民族的传统美德，在当今社会仍要继承和发扬。“乌鸦有反哺之义，母羊有跪乳之恩”，况且我们人类是高级动物，是有理智和有文化的群体，更应孝敬老年人。另外有子女认为“父慈子孝”也是不对的。由于有的老年人可能在年轻或晚年时，在工作和生活中出现这样那样的问题，被子女看不起；有的老人脾气古怪、固执，有的衣帽不整，不讲究卫生，被子女看不惯；有的老年人对子女不能一视同仁，对财产分割不均，使子女不和，引起了子女与老人“老死不相往来”。也有的子女下岗、待业，本人收入下降，自己生活发生困难一时难以接济赡养老年人，有的老年人理解不够，影响感情和亲情。这些情况引起的感情问题，是个复杂而又长期的解决过程。思想隔阂、感情危机不是一朝一夕产生的，解决这些问题也不是一蹴而就的。孝心要逐步树立，亲情要慢慢培养，只有从心底里热爱父母，才能想老年人之所想，急老年人之所急，需老年人之所需，解老年人之所危。（五）慰藉纠纷难解决的原因分析老年人离退休后，特别是随着年龄的增大，在身体不佳生病时，容易产生失落、孤独、寂寞感，往往使老人与子女及其配偶在精神慰藉上出现纠纷。这些纠纷有的一时难协调、难解决、难判决。老年人权益保障法提出赡养人在履行对老年人经济上供养、生活上照料的同时，提出精神上慰藉的义务，但该法过于笼统，没有对精神慰藉做出具体规定。一些地方出台的贯彻老年法实施办法等同样缺乏精神慰藉的具体内容。这些法律法规方面的缺陷，影响到精神赡养纠纷难参照、难协调、难判决。迫切需要有关法律专家进行专门研究和探讨，对精神慰藉做出权威的解释，使老年法律法规更加完善，便于从理论上有更正确的阐述，以唤起人们对精神慰藉的关注，引导人们对精神慰藉有正确的认识。三、城市居家养老精神慰藉的社会工作介入社会工作模式是架通社会工作理论与实务的桥梁,也是贯穿于整个社会工作服务过程的一条红线。社会工作方法和技巧的积累完全可以通过概念化设计与经验化总结,使之上升到对同类事件或案主的服务指导上以提高工作效率。社会工作介入城市居家养老精神慰藉的过程中，对社工来说，要有一个准确的社工介入角色定位，这是做好精神慰藉工作的前提。（一）社会介入角色定位（1）、资源的协调者在家庭照顾中，有限的家庭资源不一定能够很好地满足家庭照顾的需要，这就要求社会工作者要善于去发现有利于家庭照顾的资源，协调并动用有效资源进一步协助家庭照顾的正常运行。（2）、评估者服务的运行要求反馈。在家庭照顾中，资源利用的有效性和家庭照顾的可行性是衡量服务质量的重要指标。这就要求社会工作者在资源运用的过程中药善于做资源评估者；同时，家庭的差异性还要求社会工作者去综合评估家庭照顾的可行性，其中包括家庭关系、成员的能力等。（二）社工在城市居家养老精神慰藉的介入在城市居家养老精神慰藉问题分析的基础上，在合理的社工角色定位前提下，社工在城市居家养老精神慰藉的介入应从以下方面着手：第一，为服务对象进行建档。建档有两方面的效果，一方面可以完善服务对象的资料，达到个案管理的目的；另一方面对服务对象的需求进行再评估，以此来判断目前的服务能否满足服务对象的需求，针对新增的需求可以增加相应的服务内容，来满足各类服务对象的不同需要，提高服务质量。这样就解决了管理不够系统化和需求评估过于宽泛的问题。评估过于宽泛，是指所有的服务对象按照深圳市目前的评估标准接受相似类型的服务。老人被简单的分为六类，这种标准有时候不是最合适的。应本着宽泛评估下的综合评估的原则，对服务对象进行更全面更具体的评估。第二，心理辅导和个案工作。社工在建档时经过评估会发现一些需要心理辅导和个案工作的服务对象，因此在以后的工作中会将其确定为案主，为其提供有计划的分阶段的专业辅导服务；此外，案主的另外一个来源是转介，这包括中心服务员的转介、中心行政工作人员的转介以及同工间的转介。 第三，针对护老者的服务