小儿麻醉ppt课件

小儿麻醉,1,第一节与麻醉有关的小儿解剖生理特点第二节麻醉前评估与准备第三节麻醉方法及装置第四节麻醉期间监测第五节小儿术中输液和输血第六节术后管理,2,概述：年龄小解剖差别大，围术期内环境变化快危险性高。年龄分段：=1月新生儿；1岁婴儿：2-3岁幼儿：4-12岁儿童小儿麻醉的安全性：统计资料显示12岁以下小儿麻醉期间心搏骤停发生率比成人高3倍，而1岁以下婴儿麻醉期间心跳停止发生率又高于年长儿。并发症中以喉痉孪,支气管痉孪,气管插管困难,呼吸机失灵,药物逾量,输液不足或过量,以及误吸为多见.,3,第一节与麻醉有关的小儿解剖生理特点,新生儿（30kg15-20ml4.全麻装置：死腔、阻力、管道顺应性、vt与气囊比例1）大于25Kg小儿：用成人循环紧闭式麻醉机2）小于25Kg小儿：使用无重复吸入装置1.AyreT管装置（呼气管容积=vt）2.改良Ayre装置3.Bains装置：控制呼吸气流量100ml/kg/min，最小3.5L/min,31,二、部位麻醉在合理应用基础麻醉或辅助药的情况下，小儿也可在局部浸润麻醉和神经阻滞麻醉下进行手术。局部浸润麻醉常用药剂量蛛网膜下腔麻醉适用于下肢，会阴，和下腹部手术用药量的计算：按脊柱长度按年龄硬膜外骶管阻滞臂丛阻滞,32,第四节麻醉期间的监测麻醉医生的临床观察是任何仪器都不能替代的：肉眼与听诊器血压心电图中心静脉压脉搏氧饱和度呼气末CO2浓度体温监测尿量监测血糖神经刺激器监测,33,34,第五节术中输液、输血小儿不能耐受脱水，小儿麻醉期间输液输血是保证手术安全的重要措施一、手术期间输液应包括1、正常维持量计算方法2、术前禁食所致的液体丢失量禁食时间每小时的维持量3、麻醉引起的丢失量4、手术创伤引起的液体转移有丢失量小手术:2ml/kg中手术:4ml/kg大手术:6ml/kg,35,二.部位麻醉：1）局麻：0.5%普鲁卡因20mg/kg0.25%-0.5%利多卡因10mg/kg2）腰麻：5-12岁小儿年龄脊柱长度时间普鲁卡因8mg/岁1.5mg/cm1hr丁卡因0.80.151.5-2布比卡因0.1523)CEA或骶麻：0.7-1.5%利多卡因8-10mg/kg0.15-0.25%布比卡因2mg/kg第四节麻醉期间监侧1.呼吸功能：皮肤粘膜、呼吸方式、听诊、血气、呼吸参数、SaO22.循环功能：心音、心率、心律、血压、CVP、LAP、PCWP3.体温和尿量等,36,第五节小儿术中输液、输血1.特点：细胞外液占体液比例大，（成20%小儿30%新生儿40%）液体转换快。2.术中输液包括：正常维持量、禁食量、麻醉、手术丢失量。体重（Kg）每小时维持量每天需要量每小时需液量104ml/kg100ml/kgkgx410-202ml/kg50ml/kg（kgx2）+20201ml/kg20ml/kgkg+40每100毫升水补钠2.5mol钾2.5mol氯5.0mol手术转移量：浅表0-2ml/hr/kg一般2中4大63.输液的质：损失细胞外液补平衡液、适量补糖防酮症、失血时及时补血。4.最大允许出血量(MABL)=EBV*(Hct-30)/Hct出血量MABLRL：失=3：1或胶：失=1：1MABL必须输血,37,二、手术期间输血首先估计小儿的血容量早产儿:95ml/kg足月新生儿:85ml/kg2岁以内:75ml/kg3岁以上:70ml/kg瘦弱儿童:60-65ml/kg何时开始补血失血量超过全身血容量的10%计算最大允许出血量,38,困难气道的处理,原因：解剖学；上呼吸道炎症；异物处理方法：1。导管芯，光导纤维喉镜，喉罩2。喉痉挛时正压通气肌松药3。气管切开,39,患儿饱胃处理,原则：处理方法：术前用药留置胃管避免增加胃内压快诱导，非去极化肌松药头低位，气道清理,40,第六节术后管理手术麻醉结束后，全麻患儿应仔细吸引呼吸道及口腔分泌物，等患儿清醒呼吸道维持通畅，通气良好（SPaO295%），心血管功能稳定后拔除气管导管，送回病房或ICU。呼吸系统的管理恶心、呕吐循环系统的护理体温部位麻醉的恢复小儿的镇痛,41,小儿麻醉术后镇痛,常用的儿童疼痛评价方法：CRIES评分法东安大略儿童医院评分法(CHEOPS)面部表情评价法(FACES)数字评价尺(Numeric)视觉模糊评价尺(VAS),42,面部表情评价法(FACES),43,视觉模糊评价尺(VAS),44,儿童疼痛评价方法方法类型年龄组注解ATTIA观察（行为）1岁的婴儿10项指标，得分：0.1和2。0分=无痛，20分=最痛CRIES观察（行为和生理）1岁的婴儿5项指标，得分：0.1和2。0分=无痛，10分=最痛NIPS观察（行为和生理）1月的婴儿6项指标，得分：0.1和2。0分=无痛，7分=最痛TPPPS观察（行为）1-5岁的儿童7项指标，得分：0和1。0分=无痛，7分=最痛CHEOPS观察（行为）1-7岁的儿童6项指标，4分=无痛，13分=最痛OPS观察（行为）青春期儿童6项指标，得分：0.1和2。0分=无痛，12分=最痛Oucher自我报告1-3岁的儿童6张疼痛逐渐加剧的图片，以指示疼痛的程度Faces自我报告3-12岁的儿童各种不同的面部表情，以指示疼痛的程度Numeric自我报告7岁的儿童简易的、11个点位的尺。0分=无痛，10分=最痛VAS自我报告7岁的儿童10厘米长尺。0=无痛，10=最痛,45,小结小儿在解剖、生理和药理方面有其独特的特点，从事小儿麻醉的人员必须熟悉与麻醉有关的小儿解剖、生理、药理特点，并应用相应的麻醉方法和适合小儿的监测设备，熟练掌握小儿术中输液和输血问题，使小儿在麻醉期间能处于生理内境恒定的状态，从而使小儿安全度过麻醉和手术。,46,思考题1.小儿与麻醉有关的解剖生理特点有哪些