PiCCO参数的由来.ppt

1,PULSIONPiCCOplus,PulseContourCardiacOutput,2,1.什么是PiCCO技术?,PiCCO技术是经肺热稀释技术和脉搏波型轮廓分析技术的综合，用于进一步的测量血液动力监测和容量管理，并使大多数病人不再需要放置肺动脉导管：,脉搏轮廓分析技术,中心静脉注射,PULSIOCATH,校正,经肺热稀释技术,3,热稀释参数心输出量CO全心舒张末期容积GEDV胸腔内血容积ITBV血管外肺水EVLW肺血管通透性指数PVPI心功能指数CFI全心射血分数GEF,PiCCO测量下列参数：,脉搏轮廓参数脉搏连续心输出量PCCO每搏量SV心率HR每搏量变异SVV脉压变异PPV动脉压力AP系统血管阻力SVR左心室收缩指数dPmx,PiCCO测量参数,4,PiCCOplus连接示意图,中心静脉导管,注射液温度探头容纳管（T型管）,动脉热稀释导管,注射液温度电缆,PULSION一次性压力传感器,PCCI,AP,13.0316.28TB37.0,AP14011792(CVP)5SVRI2762PCCI3.24HR78SVI42SVV5%dPmx1140(GEDI)625,温度测量电缆,压力电缆,5,弹丸注射,肺,PiCCO导管如：股动脉,经肺热稀释技术需要在中心静脉注射冷盐水(SV2,SVV作为容量反应性的预测指标,EDV,SV,SVVsmall,SVVlarge,EDV1,EDV2,SV1,SV2,因机械通气引起的前负荷变化（EDV）会导致每搏量的改变（SV），改变程度与病人个体的Starling曲线有关。对容量反应良好的病人，其Starling曲线处于直线阶段，有较高的每搏量变异（SVV）。,47,有关SVV和PPV的临床研究1,Berkenstadtetal,AnesthAnalg92:984-989,2001,Sensitivity,1Specificity,中心静脉压（CVP）不能预测增加容量是否会升高每搏量。,-CVP_SVV,1,0,2,0,4,0,6,0,8,1,0,5,0,0,SVV和PPV是容量反应性的极好预测指标,48,40位有急性循环衰竭的感染病人测量PPV。在给予500ml胶体液后，有较高PPV的病人有反应（阈值13%），而有较低PPV的病人则没有明显心输出量的增加。因为PPV在完全机械通气的病人中可以作为容量治疗的预测指标。,有关SVV和PPV的临床研究2,因呼吸引起的动脉脉压变化可以准确预测容量反应性。,Michardetal,AmJRespirCritCareMed162,2000,49,如何利用PiCCO技术来管理病人？,利用PiCCO的治疗决策树+可以很方便地管理病人的血流动力学状态。正常值范围和治疗决策树来源于日常临床工作的实践，已经在超过250,000个病人上成功运用（到2004年1月）,+不承诺完全合乎您的临床实践,50,血流动力容量管理决策树,CI(l/min/m2),GEDI(ml/m2)orITBI(ml/m2),ELWI*(ml/kg)(slowlyresponding),3.0,700850,850,700850,ELWI(ml/kg),GEDI(ml/m2)orITBI(ml/m2),CFI(1/min)orGEF(%),10,10,10,10,V+,V+!,V+!,V+,Cat,Cat,OK!,V-,700850,700-800850-1000,4.525,5.530,4.525,700-800850-1000,Cat,5.530,700850,700-800850-1000,700-800850-1000,10,10,10,10,V-,V+=增加容量(!=慎重),V-=减少容量,Cat=儿茶酚胺心血管药物,*SVV只能用于没有心律失常的完全机械通气病人,700850,10,OptimisetoSVV*(%),10,10,10,测量结果,目标,治疗,1.,2.,不承诺完全合乎您的临床实践,10,10,10,10,51,正常值,ParameterRangeUnitCI3.05.0l/min/m2SVI4060ml/m2GEDI680800ml/m2ITBI8501000ml/m2ELWI*3.07.0ml/kgPVPI*1.03.0SVV10%PPV10%GEF2535%CFI4.56.51/minMAP7090mmHgSVRI17002400dyn*s*cm-5*m,*notavailableintheUSA(p63),52,BerkenstadtHetal.,AnesthAnalg,2001BindelsAetal.,CritCare4,2000BoussatSetal.,IntCareMed2002BrockHetal.,EurJAnaesth19(4),2002DellaRoccaGetal.,EurJAnaesth19,2002DellaRoccaGetal.,AnesthAnalg95,2002EisenbergPRetal.,AmRevRespirDis136(3),1987GdjeOetal.,Chest118,2000GdjeOetal.,EurJofCardio-thoracicSurgery13,1998Haperlinetal.,Chest,1985HoeftA,YearbookofIntensiveCareandEmergencyMedicine,1995Katzenelsonetal.,SCCM2001,SanDiegoLichtwarck-AschoffMetal.,JournalofCriticalCare11(4),1996Lichtwarck-AschoffMetal.,IntensiveCareMed18,1992MichardFetal.,YearbookofIntensiveCareMed,2002MitchellJPetal.,AmRevRespirDis145(5),1992Neumannetal.,IntensiveCareMed1999ReuterDAetal.,CritCareMed,2003ReuterDAetal.,IntensiveCareMed,2002ReuterDAetal.,BritJAnaesth,2002SakkaSGetal.,Chest122,2002SakkaSetal.,IntensiveCareMed2000SakkaSetal.,JournalofCriticalCare14(2),1999SturmJA,Pra