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职业健康与急救知识培训职业健康管理部,一、急救知识心肺复苏止血、包扎、固定、搬运二、工作中可能接触到的特殊情况及其救治烧伤、爆炸伤、高空坠落伤、电击伤、受限空间作业三、生活中会用到的医学小知识感冒了吃点抗生素就能好吗？海姆立克急救法宠物咬伤的急救溺水的自救与施救,什么是现场急救？,所谓现场急救，是指现场工作人员因意外事故或急症，在未获得医疗救助之前，为防止病情恶化而对患者采取的一系列急救措施。,黄金抢救时间4-6分钟原则敢救、会救目的保命核心普及、大众化,人体四大生命体征？体温、呼吸、脉搏、血压我们怎样确定被救者需要实行心肺复苏？1.意识丧失2、循环消失3、呼吸停止,急救步骤,1、切断伤害源（eg:电击伤要先切断电源；中暑要把患者先转移到通风的地方去）2、迅速判断3、处境安全4、快速急救5、及时转诊,急救正常进行所需工具,急救药品交通工具通讯工具一颗沉着从容的心有条不紊的步骤,心肺复苏,C.胸外按压（Circulation）A.开放气道(Airway)B.人工呼吸(Breathing),心肺复苏=+胸外按压+(清理呼吸道)开放气道+人工呼吸+后续的专业用药,昏迷的病人常因舌后坠而堵塞气道，所以心肺复苏的首要步骤是畅通气道：急救者以一手置于患者额部使头部后仰，并以另一手抬起后颈部或托起下颏（压额抬颏法），保持呼吸道通畅。对怀疑有颈部损伤者只能托举下颏而不能使头部后仰（抬举下颌法）；若疑有气道异物，应从患者背部双手环抱于患者上腹部，用力、突击性挤压（海姆立克急救法）。,注意,抬举下颌法,压额抬颏法,程序,首先评估现场环境安全1、意识的判断：用双手轻拍病人双肩，问:“喂！你怎么了？”2、呼救：来人啊！喊医生！请打1203、检查呼吸：观察病人胸部起伏，（4、判断是否有颈动脉搏动：用右手的中指和食指从气管正中旁开一指；以上判断时间须10秒（数1001，1002，1003，1004，1005）。5、松解衣领及裤带。,程序,6、胸外心脏按压：两乳头连线中点（胸骨中下1/3处），用一手掌跟紧贴病人的胸部，另一手与之手重叠，五指翘起，双臂伸直，用上身力量用力按压30次（按压频率100-120次分，按压深度5-6cm）,程序,7、打开气道：采用仰头抬颌法。打开之前先检查口腔无分泌物，如有先清理；如有假牙要取出。8、人工呼吸（口对口/口对口鼻-简易呼吸器）：施救者用一手捏闭病人的鼻孔(或口唇)，然后深吸一大口气，迅速用力向患者口(或鼻)内吹气,然后放松鼻孔(或口唇)，照此每5秒钟反复一次，直到恢复自主呼吸。每次吹气间隔1.5秒，吹完第一口气后抢救者应自己深呼吸一次，继续吹第二口气。,程序,9、持续2分钟的高效率的CPR：以心脏按压：人工呼吸=30:2的比例进行，操作5个周期。（心脏按压开始送气结束）10、判断复苏是否有效（听是否有呼吸音，同时触摸是否有颈动脉博动）。（1）皮肤、黏膜颜色转红润；（2）能扪及颈动脉/股动脉搏动；（3）自主呼吸恢复；（4）肌张力恢复；（5）瞳孔缩小，睫毛反射出现11、整理病人，注意保暖，进一步生命支持。,如果患者停止心跳，抢救者应握紧拳头，拳眼向上，快速有力猛击患者胸骨正中下段一次。此举有可能使患者心脏复跳，如一次不成功可按上述要求再次扣击一次。如心脏不能复跳，就要通过胸外按压，使心脏和大血管血液产生流动。以维持心、脑等主要器官最低血液需要量。选择胸外心脏按压部位：两乳头连线的中点胸外心脏按压方法：急救者两臂位于病人胸骨的正上方，双肘关节伸直，利用上身重量垂直下压，对中等体重的成人下压深度应5-6cm，而后迅速放松，解除压力，让胸廓自行复位。如此有节奏地反复进行，按压与放松时间大致相等，频率为每分钟为100-120次。,附篇,止血（分辨：动脉出血呈喷射状血色鲜红；静脉出血出血快但无喷射状血色发暗；毛细血管出血呈点状分布.）,指压止血法,止血方法,加垫屈肢止血法,止血方法,填塞包扎法,止血方法,止血带止血法,使用止血带的注意事项,1、止血带绕扎部位扎止血带的标准位置在上肢为上臂上1/3，下肢为股中、下1/3交界处（？）。目前有人主张把止血带扎在紧靠伤口近侧的健康部位，有利于最大限度地保存肢体。上臂中、下1/3部扎止血带容易损伤桡神经，应视为禁区。2、上止血带的松紧要合适压力是使用止血带的关键问题之一。止血带的松紧，应该以出血停止、远端以不能摸到脉搏为度。过松时常只压住静脉，使静脉血液回流受阻，反而加重出血。3、持续时间原则上应尽量缩短使用上止血带的时间，通常可允许1小时左右，最长不宜超过3小时。,使用止血带的注意事项,4、止血带的解除要在输液、输血和准备好有效的止血手段后，在密切观察下放松止血带，可同时采取其他止血方式。若止血带缠扎过久，组织已发生明显广泛坏死时，在截肢前不宜放松止血带。5、止血带不可直接缠在皮肤上，上止血带的相应部位要有衬垫，如三角巾、毛巾、衣服等均可。6、要求有明显标志，并标明上止血带的时间和部位。7、不得用细绳、电线、铁丝代替止血带。,体表压迫止血点,骨折,骨折分为两种类型：闭合性骨折和开放性骨折遇到外伤后肢体肿胀、剧痛或者有畸形时，应考虑到骨折的发生，这时候不要剧烈活动，及早到医院救治。要先固定再搬运：患者发生骨折尤其是四肢骨折时，应尽量不要活动、搬动，可就地取材用夹板或代用品做简单的固定后，再迅速将患者送往医院，以避免患者出现骨折并发症。,b.闭合性骨折,骨折处的皮肤或粘膜完整，骨折断端不与外界相通。闭合性骨折的异常活动和骨擦音应在初次检查病人时予以注意，不可故意反复多次检查，以免加重周围组织损伤，特别是重要的血管、神经损伤。,a.开放性骨折,开放性骨折：开放性骨折时不要强行把刺破皮肤的的骨折断端还纳回去，防止感染，应就地用无菌辅料包扎，迅速就医。,包扎,三角巾帽式包扎法（头部）胸背部三角巾包扎法肩部三角巾包扎法,固定（三角巾）锁骨骨折固定法肱骨骨折固定法颈椎骨折固定法腰椎骨折固定法,搬运扶持法(单人：此法适用于搬运伤病较轻、不能行走的伤员，如头部外伤、锁骨骨折、上肢骨折、胸部骨折、头昏的伤病员)椅托式（双人:适用于头胸腹部的重伤者）特殊患者的搬运（图三）,搬运要领：,1、用木板、门板或硬质担架搬运2、先使伤员两下肢伸直，两上肢也伸直放在身旁，木板或担架方在伤员另一侧，2-3人扶伤员躯干，使成一整体滚动至木板上，或3人用手同时将伤员平直抬起，切记不要使其躯干扭转，更不要一人抱头一人抱脚的搬运，因为这样将增加脊柱的弯曲度，加重椎骨和脊髓损伤。3、若怀疑有颈椎损伤的患者，更要有专人托扶头部，并同时沿纵轴向上牵引，使头、颈、躯干一同滚动，若伤员清醒可由伤员自己双手托住头部，慢慢搬移，严禁强行搬动头部，躺倒担架或木板上后，用沙袋或叠好的衣物放在颈两侧加以固定。,eg1:王某由于操作时未按照操作规程，作业过程中不慎撞击到设备上，工友发现其左小腿肿胀畸形，活动障碍，自诉疼痛剧烈；右小腿发现一6cm*8cm伤口，呈喷射状出血不止。问：若你在现场，应如何处置？止血、包扎、固定及搬运的顺序？,eg2:40岁的李先生刚出地铁站突然倒在地上，意识不清，呼之不应。一位现场的热心小伙看到李先生倒地后立即帮忙拨打了120，但是因为不懂急救知识，现场没有人敢动李先生。就在大家束手无策之时，一位红衣女子拨开人群，来到李先生跟前，跪在地上.问：如果你是红衣女子，接下来你会怎么做？,特殊情况急救（工业企业）,职业损伤概论1、烧伤2、爆炸伤3、高空坠落伤4、电击伤5、受限空间作业,职业伤害概论,生产性毒物进入机体的途径及其主要影响因素（1）呼吸道最常见和主要的途径。呈气体、气溶胶（粉尘、烟、雾）状态的毒物均可经呼吸道进入人体。其主要部位是支气管和肺泡。经呼吸道吸收的毒物吸入肺泡后，很快能通过肺泡壁进入血液循环中，毒物随肺循环随血液而流回心脏，不经过肝脏解毒，即直接进入体循环而分布到全身各处。一般来讲，空气中的毒物浓度越高，粉尘状毒物粒子越小，毒物在体液中的溶解度越大，经呼吸道吸收的速度就越快。（2）皮肤较常见。某些毒物可透过完整的皮肤进入体内。皮肤吸收的毒物通过表皮屏障到达真皮，进入血液循环。脂溶性毒物可经皮肤直接吸收，如芳香族的氨基、硝基化合物，有机磷化合物，苯及同系物等。个别金属如汞亦可经皮肤吸收。某些气态毒物，如氰化氢，浓度较高时也可经皮肤进入体内。皮肤有病损时，吸收加快，损伤加剧。除毒物本身的化学特性外，毒物的浓度和粘稠度，皮肤接触的面积、部位，及外界的气温、湿度等也会影响皮肤的吸收。,（3）消化道由于手被毒物污染后直接用污染的手拿食物吃，而造成毒物随食物进入消化道，此外还有一种情况-误服。消化道吸收毒物的主要部位在小肠，尤其脂溶性毒物在肠内吸收较快。绝大部分由肠道吸入血循环的毒物，都将流经肝脏，一部分被解毒转化为无毒或毒性较小的物质，一部分随胆汁分泌到肠腔，随排泄物排除体外，其中少部分可被吸收。有的毒物如氰化氢，在口腔内即可经粘膜吸收。,不同毒物高浓度接触造成特异性损害：1、刺激性气体中毒引起的化学性肺水肿及成人呼吸窘迫综合征（ARDS）；如氯气、氨气、氟化氢等引起的刺激症状乃至急性肺水肿。2、窒息性气体及某些有机化合物中毒所致的脑缺氧、脑水肿：包括两类；（1）影响脑组织细胞代谢、酶活性或神经递质的毒物：例如甲醇、四氯化碳等；（2）导致脑组织缺氧的毒物：分两类：。,a、低氧性缺氧：单纯性缺氧（CH4、CO2、N2）。对人基本无毒，但可排挤空气中的氧气，降低氧气的含量，造成机体缺氧，严重者可致窒息；影响携氧能力的如CO、刺激性气体引起氧的弥散功能障碍所致缺氧；b、缺血性缺氧：各种急性中毒引起的休克或循环障碍，导致低氧血症。3、四氯化碳引起的肝损害。4、氟化物中毒造成的低血钙所致的心肌损害等，均应及时采取针对性、综合性的急救处理原则,当在工作或生活中接触到有毒有害气体或者液体的挥发物后，出现机体功能受损或者丧失的情况，称为吸入性损伤，主要表现为呼吸系统、神经系统的相关症状，比如咳嗽、咯痰、胸闷、咽喉肿痛、头晕、头痛、浑身无力，严重者出现窒息、昏迷，所以当工作中在职业接触后出现类似的症状后应及时就医，也提醒我们佩戴劳保护品的重要性。当出现职业接触后并有相关症状者，一定要及时转移到空气新鲜处，脱掉污染的衣物，合并皮肤接触者及时洗消冲淋，但不要用热水，尽量温度低些（35度左右）。误吸气体后可以用冷水漱口。有相关症状者要及早就医、用药，可不要盲目相信自己的判断，以防出现不必要的伤害。,吸入性损伤,化学性烧伤,化学烧（灼）伤的损害程度，与化学品的性质、剂量、浓度，物理状态（固态、液态、气态），接触时间和接触面积的大小，以及当时急救措施等有着密切的关系。化学物质对局部的损伤作用，主要是细胞脱水和蛋白质变性，有的产热而加重烧伤。有的化学物质被皮肤吸收后可发生中毒。,烧伤分类,包括热力烫（烧）伤和化学烧（灼）伤,烧伤治疗原则：,急救原则：迅速脱离热（火）源冷水冲洗（至少20分钟）保护创面镇静止痛严重者保持呼吸道畅通作好转送前的准备工作,措施,一、马上用冷水冲洗30分钟；二、涂烫伤药膏；三、烧伤面积大、程度深的可口服或注射抗生素，预防感染；四、饮食禁忌：饮食宜清淡，不宜吃辛辣刺激的食物。注意：不可用双氧水消毒，因其强刺激性，可加重损伤！,酸烧（灼）伤：,治疗（1）立即脱去或剪去污染的工作服、内衣、鞋袜等，迅速用大量的流动水冲洗创面，至少20分钟。对于硫酸灼伤，要就地取材先用抹布或者工作服把皮肤的酸液擦去，再用大量水快速冲洗，防止硫酸遇水产热加重皮肤损伤。（2）初步冲洗后，可再用3%碳酸氢钠液湿敷至少20分钟，严重者需去医务室进一步对症处理。（3）呼吸道吸入并有咳嗽、胸闷症状者，可选用甘草合剂口服或者舒喘灵气雾剂喷雾治疗。（4）眼睛灼伤立即用大量流动清水冲洗，若无流动清水，伤员可把面部浸入盛水的器皿中，转动头部、张大眼睛进行清洗，至少洗20分钟，然后再用生理盐水冲洗，如果症状不缓解可去医务室进一步治疗。（5）口服者不宜洗胃，尤其口服已有一段时间者，以防引起胃穿孔。可先用清水，再口服牛乳、蛋白或花生油约200毫升。更不宜口服碳酸氢钠，以免产生大量二氧化碳而增加胃穿孔危险。口服大量强酸和现场急救不及时症状加重者者应立即送医院救治。,碱烧（灼）伤,（1）立即脱去污染衣物，用大量流动清水冲洗污染的皮肤至少20分钟。对氢氧化钾灼伤，要冲洗到创面无肥皂样滑腻感；再用3%硼酸液湿敷至少20分钟。（2）眼睛灼伤立即用大量流动清水冲洗，伤员也可把面部浸入充满流动水的器皿中，转动头部、张大眼睛进行清洗，至少洗1020分钟，然后再用生理盐水冲洗，如果症状不缓解可去医务室进一步治疗。（3）因生石灰引起的灼伤，要先清扫掉沾在皮肤上的生石灰，再用大量的清水冲洗，千万不要将沾有大量石灰粉的伤部直接泡在水中，以免石灰遇水生热加重伤势。,酸碱烧伤的预防与劳动保护,1、根除毒物工艺革新，从生产工艺流程中尽可能消除有毒物质，可用无毒或低毒物质代替有毒或高毒物质;2、定期对设备进行更换、保养、维修。3、加强生产工人的个体防护，凡从事酸碱危险工作时，必须穿戴防护服，佩戴防护眼镜，严禁穿布鞋，凉鞋等。4、经常进行安全生产教育，严格遵守操作规则。5、对工人进行化学物毒性、防护、自救与急救知识的培训,爆炸伤,1、常表现为头面部或肢体的出血、骨折，甚至肢体的离断、内脏的破裂2、伴有着火时可引起皮肤的大面积烧伤3、因其声响巨大，还可引起耳朵鼓膜穿孔，表现为耳鸣、耳聋,爆炸伤口的处理原则：1.尽量保存皮损、肢体，包括离断的肢体（离断肢体用纱布或清洁敷料包扎起来，并随病人一起送到医院），为后期修复、愈合打下基础，最大程度地避免伤残和减轻伤残。2.颅脑外伤有耳鼻流血者不要堵塞3.胸部有伤口随呼吸出现血性泡沫时，应尽快用无菌辅料覆盖伤口。4.腹部内脏流出时不要将其送回去，而要用湿的消毒无菌的敷料覆盖后用碗等容器罩住保护，免受挤压，尽快送医院处理。,肢体离断伤（断肢再植）,断肢再植,断肢的保存与转运,当伤员要转运到外地进行再植手术时，转运途中对断指的保存更为重要。做法是，把断指用8至10层无菌纱布包好，放到无孔塑料袋中，扎紧口后放在冰筒中，在袋外放一些冰块，没有冰块放一些冰糕或雪糕也可以。不要将断肢放到酒精、甲醛等消毒液中，也不要放到生理盐水中浸泡！断肢再植的最佳时限是6-8小时，污染不重时可达12小时左右，所以此类伤口越早治疗恢复越好！,注意！,爆炸现场尤其要注意防护有毒有害气体。防护好眼睛、呼吸道和皮肤等有毒有害气体进入的途径，穿戴护目镜、头盔、口罩、手套、靴子、防护服等，有条件的救援队员应穿戴专业的防护装备，如带供氧装置的防护服。脱离现场后及时脱去染毒服装及时进行洗消，包括冲洗眼睛、全身淋浴。对已发生气体中毒的人员，应快速转移到安全的地点进行急救。如果判断呼吸停止，立即进行心肺复苏。意识不清的伤者，要注意首先保持呼吸道的通畅.爆炸伤一般不止表现在面部和肢体方面能看得见的损伤，同时还伴有内脏器官的损伤，称为爆震伤，表现为器官的破裂或大出血，甚至器官功能的丧失！因其开始较隐袭，常常被忽略，但其可以致命，也常是患者死亡的主要原因！,电击（包含电弧烧伤）：,电击伤抢救a、迅速切断电源。b、对神志清楚但伴有心慌、无力者，休息并密切临床观察。c、对伤后呼吸停止，心跳存在的立即进行胸外心脏按压和人工呼吸，操作频率为30:2，可反复进行，直到专业救护人员到达。d、对心脏停博、呼吸存在的，主要进行心脏按压，首先选择胸外心脏按压法，100-120次/分；手法同上。e、坚持救治不放弃，救人性命功过天！,电弧烧伤,电击伤特点：复合伤，常合并电击伤和电弧烧伤，常有入口和出口，呈椭圆形，局部焦黄，严重者甚至碳化。,治疗,轻度烧伤应尽可能立即冷水浸泡或冲洗。较重者要清除坏死组织后才能涂敷磺胺嘧啶银等抗生素软膏。用纱布绷带来保护创面免受污染和进一步创伤。保持创面清洁非常重要，因为一旦表皮损伤就可能开始感染并很容易扩散。抗生素可能有助于预防感染，但要根据情况应用。上肢或下肢烧伤，应让患肢保持在比心脏高的位置，以减轻水肿。疼痛严重者需要应用止痛剂。,受限空间作业,定义:也称密闭空间，是指那些没有足够的通风设施、无法将有毒有害或易燃易爆烟尘、气体或蒸汽排出或缺氧的密闭或半密闭空间环境，或者出入口拥挤狭小的空间环境。,措施,在有限空间作业过程中，作业现场应当采取通风措施，保持空气流通，禁止采用纯氧通风换气；（为什么不能用纯氧？因为若有焊接作业，电焊火花会引起燃烧、爆炸）发现通风设备停止运转、有限空间内氧含量浓度低于或者有毒有害气体浓度高于国家标准或者行业标准规定的限值时，作业人员必须立即停止有限空间作业；有限空间内氧含量浓度（19.5%-23.5%）作业完毕，监护人清点作业人员，撤离作业现场；有限空间作业现场必须配备监护人；掌握急救方法，熟练掌握救护器具的使用；确认各项安全措施落实，对现场的作业人员的违章行为有权进行制止；作业人员必须拴带救生绳；,作业要求,有限空间作业还应符合下列要求：（一）保持有限空间出入口畅通；（二）设置明显的安全警示标志和警示说明；（三）作业前、后清点作业人员和工作器具；（四）作业人员与外部有可靠的通讯联络；（五）监护人员不得离开作业现场，并与作业人员保持联系；（六）存在交叉作业时，采取避免互相伤害的措施。,警示！,如果万一操作者不省人事，严禁在环境不安全、不清楚罐内物料性质的情况下盲目施救，防止更大更严重的伤亡事故发生！这在各地已发生过多起，国务院已发布严重警示！,气管异物：,海姆立克急救,宠物咬伤,如果被流浪动物、宠物或者是不能辨明其健康与否的动物咬伤后，应立即冲洗伤口。关键是洗的方法。因为伤口像瓣膜一样多半是闭合着，所以必须掰开伤口进行冲洗。用自来水对着伤口冲洗虽然有点痛，但也要忍痛仔细地冲洗干净，这样才能尽量防止感染。挤压伤口排出污血冲洗