钾代谢紊乱.ppt

1,(DisturbanceofPotassiummetabolism),第二节钾代谢紊乱,病理生理学教研室高琳琳,2,Questions,引起血钾浓度改变的常见原因是什么？高钾血症对人体最主要的危害是什么？为什么低钾血症和高钾血症在临床上都会出现肌肉无力、软瘫的表现？为什么酸中毒患者常伴有高血钾，碱中毒患者常伴有低血钾？,3,一、正常钾代谢(Normalmetabolismofpotassium),1.摄入(intake)：食物(蔬菜、水果）,2.吸收(absorption):肠道（小肠）,4,3.分布(distribution)：98%细胞内(ICF)2%细胞外(ECF),4.排泄(excretion):肾（urine80%90）肠(feces10)皮肤(sweat),serumK+3.55.5mmol/L,多吃多排，少吃少排，不吃也排（510mmol/d）,5,5.功能(function),参与细胞代谢(Promotingthecellmetabolism),维持细胞膜静息电位(Maintenanceoftherestingmembranepotential),调节渗透压和酸碱平衡(Regulatingtheosmoticpressureandacid-basebalance),6,6.钾平衡的调节(Regulationofpotassiumbalance),跨细胞转移,肾调节,(泵漏机制),结肠排钾,7,1.激素：胰岛素（泵活性）儿茶酚胺（“泵漏”）2.细胞外液的K+浓度（泵活性）3.酸碱平衡状态（细胞膜对K+通透性）4.渗透压（随水带出K+）5.运动,影响钾离子跨细胞转移的因素,8,肾对钾排泄的调节,肾小球：滤过近曲小管和髓袢：几乎全部重吸收（9095%）远曲小管和集合管：分泌、重吸收（排泄调节）,分泌钾,重吸收,主细胞,Na+,K+,Na+,K+,Na+,K+,闰细胞,H+,K+,H+,K+,Na+-K+泵活性管腔膜对钾的通透性钾的电化学梯度,K+e增加排钾醛固酮排钾远曲小管原尿流速（快）排钾酸碱平衡（碱）排钾,组织间隙,小管腔,K+,K+,9,结肠对钾排泄的调节,泌钾方式：类似远曲小管上皮主细胞泌钾受醛固酮调节,意义：肾功能衰竭时发挥重要代偿作用,10,二、低钾血症(Hypokalemia),概念(concept)SerumK+5.5mmol/L,36,(一)原因和机制(Causesandmechanisms),1.肾排钾减少(decreasedK+excretion),肾小球滤过钾：少尿、无尿,肾小管泌钾：醛固酮或反应性,最主要病因,潴钾利尿剂,37,2.K+从细胞内逸出(K+shiftsoutofcells),药物作用：受体阻滞剂、洋地黄,家族性高钾性周期性麻痹,酸中毒（AG正常型）,高血糖并胰岛素不足,组织分解：溶血、挤压综合症,缺氧,38,酸中毒(acidosis),H+,血K+,肾小管,血液,39,40,(二)对机体的影响(Effects),41,急性：神经肌肉兴奋性轻症:感觉异常或刺痛重症：迟缓性麻痹,1.对神经肌肉兴奋性的影响(effectsonneuromuscularexcitability),神经肌肉兴奋性先后,慢性：神经肌肉兴奋性无明显变化,42,血K+,机制(mechanism),43,去极化阻滞(hypopolarizedblocking),静息电位等于或稍低于阈电位，使细胞兴奋性反而降低的现象。,44,2.对心脏的影响(effectsontheheart),心肌兴奋性先后,心电图的变化,心肌功能损害,45,*,46,3期K+外流,复极加速T波高尖,传导性P波、QRS波振幅、S波P-R间期延长、QRS波增宽,传导阻滞、兴奋性异常及自律性心律失常（包括室颤）,心电图的变化,47,高钾血症时心电图的变化,48,3.对酸碱平衡的影响(effectsonacid-basebalance),高血钾酸中毒（反常性碱性尿）,49,(三)防治的病理生理基础(Pathophysiologicalbasisofpreventionandtreatment),减少血钾来源,促进钾移入细胞（NaHCO3、胰岛素）,对抗钾的毒性（Ca2+剂、Na+剂）,排钾(利尿、透析）,50,大纲要求掌握:高钾血症、低钾血症的概念及对机体的影响；熟悉：高钾血症、低钾血症的常见原因和机制。了解：高钾血症、低钾血症防治的病理生理学基础。,51,Questions,引起血钾浓度改变的常见原因是什么？高钾血症对人体最主要的危害是什么？为什么低钾血症和高钾血症在临床上都会出现肌肉无力、软瘫的表现？为什么酸中毒患者常伴有高血钾，碱中毒患者常伴有低血钾？,52,病史：男41岁，呕吐4天，不能进食食物和水。既往史：胃溃疡，服用抗酸药治疗。体检：重病容。血压100/60mmHg心率90beat/min皮肤干燥、弹性差，腱反射减弱。,Casestudy,53,化验：血Na+145mmol/LCl-92mmol/LK+2.6mmol/LHCO3-34mmol/LBUN35