静脉炎的防治.ppt

静脉炎的预防与治疗,主要内容,静脉血管相关知识静脉炎的定义、分类静脉炎的防治措施,一静脉血管相关知识,1静脉血管解剖2静脉输液常用血管,1静脉解剖-1,外膜静脉壁最外的一层弹性纤维及疏松组织支持和保护作用包含血管，提供静脉自身营养,中膜静脉的中层、较厚，静脉的主要组成部分致密的组织，弹性纤维，平滑肌，神经,静脉解剖-2,内膜平滑的单层弹性内皮细胞组成光滑的表面，允许血液细胞顺利通过分泌肝素及前列腺素样物质，抗凝作用内皮细胞层损伤或异物的入侵，将产生炎性反应。,1静脉解剖-3,静脉瓣由静脉内膜的内皮细胞形成的半月形结构成对出现，表现是静脉走行处的一个隆起，也可发生在静脉分岔处头颈部静脉没有静脉瓣,静脉解剖-4,上肢静脉指端静脉手背静脉前臂头静脉贵要静脉肘正中静脉前臂正中静脉,2常用的静脉血管,静脉的粗细,头静脉直径6mm贵要静脉直径8mm腋静脉直径16mm锁骨下静脉直径19mm无名静脉直径19mm上腔静脉直径20mm,不同部位血管的回血流量,手背及前臂静脉1-95ml/分肘部及上臂静脉100-300ml/分锁骨下静脉1-1.5L/分上腔静脉2-2.5L/分,12,不同部位、不同管径、不同血流量的血管直接影响到静脉炎的发生率,留置针(30%),PICC经外周中心静脉穿刺置管(2.6%9.7%),CVC中心静脉置管(2%左右),输液性静脉炎发生率：2%50%,13,二静脉炎的定义,由于从静脉中输入浓度高、刺激性大的药物或因静脉内放置时间过长、刺激性较大的塑料导管引起局部静脉壁的化学炎性反应。由于个体差异对外来异物的抵抗能力较差，及对药物等刺激的敏感程度过强所致。,14,静脉炎的临床表现,红炎症初期血流速度加快，局部红。热炎症中期血流慢或停止，血液粘稠度增加，红细胞沉积。肿炎症中期血管内皮损害，通透性增加，输入液体外渗。痛炎性物质刺激神经末梢。坏死局部组织缺乏血供，代谢毒物沉积。,15,静脉炎的发生原因,药物刺激：化疗药，血管活性药，高渗药物（甘露醇，脂肪乳）等；输液外渗：输液量大，血管质量差，操作失误；感染：留置针以及各种导管逆行感染。,静脉炎分级,themegallery,CompanyLogo,七叶皂及抗生素,凯时,钙及营养液,脂肪乳、氨基酸、氯化钾,静脉炎分类,化学性静脉炎机械性静脉炎细菌性静脉炎血栓性静脉炎,化学性静脉炎,原因：药物及溶液的刺激pH值血浆渗透压,血液pH值为7.35-7.45pH9.0为强碱性超过正常范围的药物均会损伤静脉内膜.,pH值,pH值例举部分药物PH值,01234567891011121314,酸,碱,生理pH,血液PH,环丙沙星,多巴胺,强力霉素,庆大霉素,万古霉素,吗啡,氨苄青霉素,环吡嘧啶,大仑丁,5-Fu,钾盐,溶液,顺铂,阿霉素,血浆渗透压为240-340mOsm/L，285mOsm/L是等渗标准线渗透压影响血管壁细胞水分子的移动,渗透压,渗透压与细胞体积的关系,低渗,等渗,高渗,渗透压与静脉炎的关系渗透压越高，静脉刺激越大高度危险600mOsm/L中度危险400-600mOsm/L低度危险600mOsm/L的药物可在24小时内造成化学性静脉炎药物随着配置溶液的种类不同，出现不同的渗透压值,临床常用药物的渗透压,药物渗透压阿霉素2805-FU650环磷酰胺352长春新碱6103%氯化钠1030TPN1400甘露醇10985%碳酸氢钠119050%葡萄糖2526,机械性静脉炎原因：1穿刺技术不熟练，与选择导管的型号和血管的粗细不当有关；2穿刺侧肢体过度活动；3与选择导管的材料过硬有关；4穿刺者技巧；导管尖端位置。5病人状况；6针头固定不牢等,细菌性静脉炎原因：不正确洗手；不正确的皮肤消毒；未遵循无菌技术；穿刺时污染导管；敷料护理不良。,血栓性静脉炎,原因：血管壁损伤穿刺静脉插管或输入各种刺激性液体或高渗液体引起静脉内血液郁滞，造成静脉内膜缺氧和变性；异常的血液高凝状态。,三静脉炎的防治措施,1静脉输液工具的合理选择与护理2静脉炎其它常用防治措施,1合理选择静脉输液工具,themegallery,2做好静脉输液的护理：妥善固定；严格消毒；及时更换敷料等。3严密观察输液部位：局部发红及时拔除留置针，更换输液部位。4早期进行护理干预：尽早采取护理措施，保护血管。,32,早期发现并及时处理，是控制静脉炎发展的有效措施。血管一旦出现静脉炎，小时内处理更有效当皮肤颜色改变（红、白、紫），感觉异常（痒、痛、麻），肿胀、变硬、渗出，均需采取有效的干预措施。,预防胜于治疗,三静脉炎的其它常用防治措施,药物防治硫酸镁、酒精、喜疗妥、中药制剂等措施复杂、活动受限新型敷料的应用康惠尔透明贴安全、简单、活动自由,50%硫酸镁高渗收敛作用，使表浅静脉充盈扩张75%酒精扩张局部血管，增强血液循环，挥发性如意金黄散清热解毒、消肿祛淤喜疗妥抗炎、消肿、保湿、增加局部血流量、加速创伤愈合等,药物防治措施及作用机理,35,康惠尔透明贴治疗静脉炎,治疗前,治疗后,作用机理：1在炎症早期，康惠尔透明贴可能通过抑制细胞间粘附因子-1（ICAM-1）和血管内皮生长因子（VEGF）的表达有关，从而减轻药物对血管内皮的损伤，减轻炎症反应和血栓形成。,37,作用机理,2改善局部血运，加速毛细血管的形成，消除红肿：密闭的半透膜保持局部低氧张力，毛细血管生成快，改善局部组织的微循环，使组织接近正常生理状态，加快吸收渗出液。3减轻疼痛：促进炎性物质的吸收和代谢。,38,4水胶体有溶解纤维蛋白的作用，保证局部组织正常的代谢功能，防止组织坏死。大量输液、药物刺激静脉痉挛等可造成持续静脉高压，之后会出现毛细血管渗透性增高，导致纤维蛋白漏入毛细血管周围间隙，并沉积在周围，造成病变血管氧扩散减少，妨碍营养物与代谢废物交换。（付小兵创伤修复学749页）,39,使用方法：穿刺成功后，将康惠尔透明贴覆盖在穿刺部位及针翼上。有静脉炎史者，同时将康惠尔透明贴覆盖在穿刺血管的主干上。,化学性静脉的预防,藻酸盐敷料结合透明贴可以达到减少穿刺点出血，促进伤口愈合和防治机械性静脉炎的发生,PICC机械性静脉炎的预防,更换时间：留置针：37天更换一次，可随针去除。最长保留时间不宜超过7天。如有渗出或汗液，透明贴吸收后变为乳白色提示更换。中心静脉插管或PICC：首次24小时更换，以后37天更换；如渗出较多，及时更换。,套管针,锁骨下静脉插管,康惠尔透明贴用于预防静脉炎,可吸收穿刺部位的渗液和皮肤分泌的汗液；预防和治疗静脉炎；3-7天更换一次；,可吸收穿刺部位的渗液和皮肤分泌的汗液；低敏；3-7天更换一次；,45,静脉炎的治疗,应用康惠尔透明贴,数小时后，红线消失，疼痛减轻,themegallery,女，26岁，剖腹产术后，使用留置针静脉点滴营养液及抗生素，体温略高。,themegallery,小儿，静脉点滴葡萄糖酸钙，三日后明显好转,themegallery,6-16,6-15,6-15,女，56岁，使用留置针静脉点滴七叶皂甙钠，疏血通，发生后硫酸镁湿覆，次日仍红肿热痛明显，改用透明贴敷贴，一日后红肿消退，局部有硬结，三日后硬结消散。,themegallery,男，76岁，右下肢动脉栓塞，静脉泵人凯时，发生后立即处理，6小时后疼痛、红肿明显减轻，次日完全消散,themegallery,男，65岁，使用留置针静脉高营养，发生当日立即处理，次日晨红肿消散,themegallery,女，49岁，使用留置针静脉高营养，1日后红肿减轻，3日后完全消散,themegallery,女，70岁，使用留置针静脉点滴七叶皂甙钠，疏血通,themegallery,康惠尔透明贴应用体会,消除红肿速度快减轻疼痛效明显安