儿科常见疾病用药.ppt

儿科常见疾病用药,.,儿科临床工作特点,宁医十男，不医一妇宁医十妇，不医一儿爱心，细心，耐心,药物动力学特点,吸收,口服给药胃酸分泌23岁达成人水平。碱性物质如氨苄西林、阿莫西林吸收增加且较快；酸性物质如苯妥英钠、苯巴比妥、利福平及维生素B2分解增加，生物利用度降低。胆汁分泌较少，脂溶性维生素吸收较差。胃排空速率68月才會达成人水平，延缓部分药物到达最高血中浓度之時間(如地高辛、磺胺药物、苯巴比妥)或降低峰浓度。,胃肠道外给药皮下脂肪少，肌肉未充分发育，疾病时末梢循环欠佳，皮下注射给药吸收不良。皮肤角质层薄，药物、毒物易经皮肤吸收。如长期涂用肾上腺皮质激素、穿戴用樟脑丸保存的衣物、有机磷农药灭虱、灭虫时也可被皮肤吸收,分布,体液组成早产儿80%;足月儿75%,3个月儿60%;成人55%体液含量大，水溶性药物分布容积增大，峰浓度降低，消除减慢，作用时间延长。地高辛、消炎痛、苯巴比妥、氨茶碱、万古霉素等需要较高的初始剂量。脂肪含量少，使脂溶性药物分布容积降低，血浆中药物浓度升高，这是新生儿易致药物中毒的原因之一，如安定。,血浆蛋白低蛋白结合率较成人为低：浓度低；亲和力低；血pH较低；血浆中存在竞争抑制物，如胆红素、游离脂肪酸等。即使某些药物有效血药浓度与成人相同，也较易引起中毒，血浆蛋白结合率高的药物更是如此，如阿司匹林、苯妥英钠、苯巴比妥等。药物与胆红素竞争血浆蛋白结合位点可使游离胆红素浓度增高，而引发核黄疸，如苯妥英钠、头孢曲松等。,血脑屏障发育未全血脑屏障发育不完善，使多种药物如镇静催眠药、吗啡等镇痛药、全身麻醉药、四环素类抗生素等易穿过血脑屏障，作用增强。,代谢,有些酶发育不成熟，有些活性超过成人肝微粒体酶、葡萄糖醛酸转移酶发育不足。地西泮、利多卡因、氨茶碱等，或氯霉素、吲哚美辛、水杨酸盐等，在新生儿体内代谢率均低，半衰期延长，若不调整剂量，可造成药物蓄积中毒。苯巴比妥、苯妥英钠、酮替芬等则需要较大量,排泄,新生儿肾功能发育不全，消除药物能力较差，尿pH较低，弱酸性药物排泄尤慢。因此，经肾小球滤过排泄的药物如地高辛、庆大霉素等，和经肾小管分泌的药物如青毒素等，在新生儿半衰期明显延长。小儿肾功能发育迅速，1年后甚至超过成人，这是某些药物的小儿用量相对较大的一个原因。,药效学特点,.,中枢神经系统,药物敏感性增高智力发育障碍,水盐代谢,新生儿及婴幼儿对泻药和利尿药特别敏感，易致失水。小儿钙盐代谢旺盛，易受药物影响。如苯妥英钠可影响钙盐吸收，皮质激素除可影响钙盐吸收、沉积、加快骨骼融合，抑制小儿骨骼生长。四环素能与钙盐形成络合物，使牙齿黄染。,遗传性疾病,葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺乏（蚕豆病）对如磺胺药、抗疟药、硝基呋喃类抗菌药、对乙酰氨基酚及砜类抗麻风药等可出现溶血反应。其他酶缺乏如乙酰化酶缺乏者异烟肼灭活缓慢；对位羟化酶不足者苯妥英钠灭活减慢。,内分泌及营养,影响内分泌长期应用糖皮质激素可对抗生长激素，抑制儿童骨成长及蛋白质合成；应用影响垂体分泌促性腺激素的制剂可影响性征发育，如人参、蜂皇浆等中药均可兴奋垂体分泌促性腺激素，出现性早熟；对氨基水杨酸、磺胺类及保泰松等可抑制甲状腺激素的合成，造成生长发育障碍。影响营养物质食欲吸收利用,免疫反应,微生物感染有促进各种抗体产生常用抗生素杀灭病原体不利于自身抗体的产生，削弱了婴幼儿的抗感染能力，且多种抗生素还具有免疫抑制作用。变态反应首次用药不致发生，因此新生儿注射青霉素前不需作过敏皮试。在幼儿及儿童易发生过敏反应，且反应较严重，应引起重视。,其他方面,灰婴综合征新生儿应用氯霉素剂量大于100mg/kg/d时易发生牙色素沉着四环素、多西环素、米诺环素等可沉积于骨组织和牙齿，引起永久性色素沉着。四环素还可抑制骨的生长发育。故妊娠4个月后、哺乳期母亲、8岁以下的儿童除局部应用于眼科外都应禁用四环素。,小儿药物的合理使用,小儿药物的使用原则,有效性方便性安全性经济性,小儿药物计算方法,体重6个月前体重（kg）=出生体重+月龄0.7；712个月体重（kg）=6+月龄0.25；212岁体重（kg）=年龄2+8；成人剂量*体重/50年龄体表面积m2=0.035体重（kg）+0.1（m2）30kg,抗菌药物,.,分类,广谱抗菌素和窄谱抗菌素抗生素、化学合成的抗菌药和中草药抗菌药抗菌药物的作用机理影响核酸：利福平、氟喹诺酮类、磺胺类影响蛋白质：四环素类、氯霉素、氨基糖甙类、大环内酯类抑制细胞壁：青霉素、头孢类、磷霉素、环丝氨酸、夫西地酸钠改变细胞通透性：氨基糖甙类、多粘菌素、半合成青霉素、大部分头孢菌素,-内酰胺环类抗生素,青霉素类、头孢类、不典型-内酰胺环类属于繁殖期杀菌剂，避免与抑菌剂联用对人，特别是儿童和孕妇安全青霉素对革兰氏阳性菌作用较好，半合成青霉素对革兰氏阴性菌作用较强与氨基糖甙类药物联用可提高对G菌的疗效半衰期短，0.5-2小时,溶液特别是葡萄糖溶液不稳定，要现配现用，滴注时间4周详细询问病史，仔细作体格检查胸部x线检查肺功能、支气管激发试验，做鼻窦平片和过敏评价食道钡餐透视和或24h食道PH值测定。可做诱导痰细胞学检查、纤维支气管镜、肺CT、鼻窦CT和非侵人性心脏检查诊断性治疗,咳嗽变异型哮喘咳嗽持续或反复发作超过一个月夜间或清晨发作性咳嗽，痰少，运动后加重无感染表现，或经较长时间抗生素治疗无效气道反应性增高，用支气管扩张剂可缓解个人或家族过敏史感染、遗传、理化因素和变应原是主要病因美普清+泼尼松（11.5mg/kg/d)、吸入或顺尔宁,鼻后滴漏综合征急慢性鼻窦炎引起后鼻孔分泌物下滴喉部发痒、有清喉动作、咳嗽或咳粘液脓性痰、喷嚏、鼻塞症状仰卧位咳嗽症状加重，部分患者咽喉部有分泌物流动感鼻咽粘膜有典型炎症改变，咽后壁可见结节状淋巴滤泡（鹅卵石样改变）及分泌物CT片可见鼻窦炎改变,抗组胺药（0.3mg/kg/d)、局部血用管收缩剂、脱敏治疗用皮质醇鼻喷剂治疗粘液稀化剂（沐舒坦）抗生素（阿奇+或阿莫西林）疗程至少6周。,胃食管反流食管症状(典型表现)、食管外症状(非典型表现)胃酸胃蛋白酶直接接触引起喉及周围组织损伤迷走神经末梢在酸刺激下引起反射性的清嗓动作和慢性咳嗽食管pH值24h监测是目前诊断GER性咳嗽最为有效的方法反复的清嗓动作、慢性咳嗽、咽异物感、胸骨后烧灼感或反酸等,咳嗽时间超过3月，常规治疗无效抗反流药物有明显的效果促动力剂（吗丁啉0.3mg/kg/次，23次/日）、抑酸剂(雷尼替丁58mg/kg/d或洛赛克0.8mg/kg/d)、粘膜保护剂（达喜、思密达）其他原因结核、异物、慢性支气管炎、支气管扩张药物肿瘤心脏扩大,腹泻,大便性状改变、次数增加感染性：轮状病毒、肠道病毒、大肠杆菌、空肠弯曲菌、耶尔森肠炎杆菌、鼠伤寒沙门菌、志贺氏菌非感染性：饮食、气候,按病程分,按腹泻程度分,急性：2月,轻度腹泻,重度腹泻,临床表现,胃肠道症状,水、电解质酸碱平衡紊乱,腹泻呕吐腹痛,脱水代谢性酸中毒电解质紊乱,治疗原则预防脱水、矫正脱水继续饮食、合理用药,感染性非感染性,判断脱水程度性质,判断电解质紊乱酸碱平衡紊乱,细菌性病毒性,不同程度脱水表现轻中重失水量(占体重%)5%510%10%精神良好或稍萎萎、烦躁极萎、淡漠眼泪有少无口干+皮肤弹性无变化较差极差眼眶、前囟稍凹明显凹陷深度凹陷尿量稍减明显减少极少或无循环好四肢凉四肢冰凉或BP,口服补液盐（ORS)每包含氯化钠1.75g，小苏打1.25g，氯化钾0.75，葡萄糖22g标准配方冲500ml温开水，2/3张；病毒性肠炎主张低渗，冲750ml，1/2张。奥亭1片冲100ml轻-中度脱水，呕吐不明显，能口服者50100ml/kg/d，以尿量、眼泪、口唇、精神状态调节用量精神差、体温高、呕吐频繁、无法口服或3天不见好转应输液或转诊,补液张累计损失量（8h)、继续损失量、生理需要量血常规、电解质、大便常规检查合理饮食细菌感染：抗生素病毒感染：益生素、思密达,轮状病毒肠炎,秋冬季节多为624月婴儿，5岁以上少见发热、上感，无中毒症状病初24小时