慢性支气管炎.ppt

慢性支气管炎,慢性支气管炎,学习目标：掌握病因、临床表现、诊断、辅助检查、治疗原则,慢性支气管炎,慢性支气管炎（慢支）：,1.部位：气管、支气管黏膜及其周围组织,3.临床：,（1）表现：咳嗽、咳痰为主要症状,（2）时间：每年发病持续3个月，连续2年或2年以上,2.特点：慢性非特异性炎症,病因,一吸烟,1.最重要的环境发病因素；28倍,2.焦油、尼古丁、氢氰酸的坏作用,（1）损伤上皮细胞,（2）纤毛运动减弱,（3）巨噬细胞吞噬能力减低,（4）引起气道净化功能下降,病因,一吸烟,3.刺激迷走神经杯状细胞分泌粘液增多、气道阻力增加,4.诱导中性粒释放蛋白酶破坏肺弹力纤维诱发肺气肿形成,病因,二理化因素,1.职业粉尘和化学物质：,（2）空气污染：二氧化硫、二氧化氮、氯气损伤上皮细胞、粘液分泌增加,（1）烟雾、变应原、工业废气促进慢支发病,病因,三感染因素,1.病毒、细菌、支原体都可以,2.病毒：流感病毒、鼻病毒、腺病毒、呼吸道合胞病毒,3.细菌：,4.感染造成气管、支气管黏膜的损伤和慢性炎症,（1）常继发病毒感染之后,（2）肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌、葡萄球菌,练习题,急性上呼吸道感染最常见的病原体是,A细菌,B病毒,C真菌,D支原体,E葡萄球菌,答案：B,病因,四其他,1.免疫、年龄、气候与慢支有关,2.老年人免疫力低下容易感染,3.寒冷空气刺激腺体导致粘液分泌增多、纤毛运动减弱，黏膜血管收缩感染,病理,1.支气管上皮细胞变性、坏死，纤毛变短、倒伏、脱失,2.杯状细胞增生分泌旺盛，粘液潴留,3.炎症刺激,（1）引起：黏膜下层平滑肌束断裂萎缩,（2）引起：黏膜下和支气管周围纤维组织增生,（3）引起：肺泡弹性纤维断裂,（4）导致：阻塞性肺疾病（COPD）,临床表现,症状：,起病缓慢，病程长，反复发作病情加重,特点：咳、痰、喘、炎,1.咳嗽：白天轻、夜间阵咳、晨间明显,2.咳痰：白色粘液和浆液泡沫痰；偶带血丝；细菌脓痰,3.喘息或气急：,（1）喘息明显者称为喘息性支气管炎,（2）单纯性不伴有喘息,（3）若伴肺气肿可表现为劳动或活动后气急,临床表现,体征：,1.早期多无异常体征,3.合并哮喘可有哮鸣音伴呼气期延长,2.急性发作期可在背部或双肺底听到干、湿啰音,辅助检查,1.X线检查：,2.呼吸功能检查：,（1）早期可无异常,（2）反复发作者可出现肺纹理增粗、紊乱，呈现网状、条索状或斑点状阴影，双下肺明显,（1）早期无异常,（2）如小气道阻塞，最大呼气流速-容量曲线在75%和50%肺容量时，流量明显降低,辅助检查,3.血液检查：,4.痰液检查：可培养出致病菌,（1）细菌感染白细胞总数和（或）中性粒细胞可增高,诊断,诊断：,1.依据咳嗽、咳痰、或伴有喘息,2.每年发病持续3个月，连续2年或2年以上,3.并排除其他可以引起类似症状的慢性疾病,治疗,4.有痰液不宜用可待因（强力镇咳药）,急性加重期治疗,1.经验性用药，多口服,2.左氧氟沙星；罗红霉素；阿莫西林,3.痰培养，药敏试验选择用药,5.痰液不易咳出氨溴索（沐舒坦）、溴己新（必漱平）,练习题,患者，男，75岁。因“发热、反复咳嗽并伴有脓性痰液2周”入院，诊断为急性支气管炎。易加重病情的药物是,A可待因,B必漱平,C复方甘草合剂,D复方氯化铵,E沐舒坦,答案：A,练习题,慢性支气管炎并发肺部感染最重要的治疗措施是,A卧床休息,B给予高热量、高蛋白饮食,C选用有效抗生素,D呼吸功能锻炼,答案：C,治疗,缓解期治疗,1.戒烟,2.增强体质，预防感冒,3.免疫调节剂：胸腺肽；中医中药,练习题,慢性支气管炎急性加重期的治疗原则不包括,A控制感染,B解痉平喘,C加强体育锻炼,D维持呼吸道通畅,答案：C,护理措施,1.体位：坐位、半坐位,2.饮水：1500ml以上,3.戒烟,4.增强体质、预防感冒,知识点,1.病因：吸烟是最重要的环境发病因素,2.病毒：流感病毒、鼻病毒、腺病毒、呼吸道合胞病毒,3.细菌：肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌、葡萄球菌,4.特点：咳、痰、喘、炎,5.咳嗽：白天轻、夜间阵咳、晨间明显,6.咳痰：白色粘液和浆液泡沫痰,7.喘息明显者称为喘息性支气管炎,