糖尿病的临床表现ppt课件.ppt

糖尿病,1,目录,2,定义,是一组以血糖水平增高为特征的代谢性疾病，由于胰岛素分泌和（或）作用缺陷所引起。长期碳水化合物以及脂肪、蛋白质代谢紊乱可引起多系统损害，病情严重或应激时可发生急性严重代谢紊乱。中医称“消渴”。,3,分型,4,病因病机,遗传因素环境因素自身免疫胰岛素分泌缺陷胰岛素作用缺陷糖尿病,5,临床表现,糖尿病的症状特点：血糖高、含尿糖“三多一少”“三多”即：多尿、多饮、多食“一少”即：体重减轻部分患者，可有皮肤瘙痒，尤其外阴瘙痒。血糖升高过快时会感到视力模糊。许多患者无任何症状，仅于健康检查或因其他疾病化验时发现高血糖。,6,、糖尿病的临床特征,7,某些特殊类型糖尿病,青年人中的成年发病型糖尿病：是一组高度异质性的单基因遗传病。特点：有三代或以上家族发病史，且符合常染色体显性遗传规律；发病年龄小于25岁；无酮症倾向，至少5年内不需要用胰岛素治疗。,8,接上页,线粒体基因突变糖尿病：特点：母系遗传发病早，细胞功能逐渐减退，自身抗体阴性身材多消瘦（BMI24）常伴神经性耳聋或其他神经肌肉表现。,9,妊娠期糖尿病,定义：妊娠过程中初次发现的任何程度的糖耐量异常，均可认为是糖尿病。妊娠前已知的糖尿病患者，称为“糖尿病合并妊娠”。妊娠结束后6周复查，根据情况重新分类。,10,并发症的形成,白内障、青光眼脑血管意外动脉粥样硬化胰腺功能异常可致心血管病变（冠心病）肾功能衰竭、尿毒症足部坏疽、截肢神经系统病变（感觉异常、蚁行感）,11,12,辅助检查,13,诊断,诊断线索：三多一少（多尿、多饮、多食和体重减轻）；原因不明的酸中毒、结核病、血脂异常、冠心病、视网膜病等；高危人群：年龄超过45岁、肥胖或超重、巨大胎儿史、糖尿病或肥胖家族史。,14,诊断标准,目前国际上通用WHO糖尿病专家委员会提出的诊断标准（1999）糖尿病症状加任意时间血浆葡萄糖11.1mmol/L，或空腹血糖7.0mmol/L或空腹葡萄糖耐量试验，2小时静脉血浆葡萄糖11.1mmol/L。需重复一次确认，诊断才能成立。对于无糖尿病症状、仅一次血糖值达到糖尿病诊断标准者，必须在另一天复查核实确定诊断。未达到糖尿病诊断标准，应定期复查。儿童诊断标准与成人相同。注：mmol/L与mg/dl之间的换算系数为18。（即1mmol/L=18mg/dL）,15,治疗,由于对糖尿病的病因和发病机制尚未完全阐明，缺乏病因治疗。强调治疗必须早期、积极合理性以及治疗措施个体化的原则。,16,治疗五大方向,17,糖尿病教育,认识糖尿病是终身疾病了解糖尿病的基本知识和治疗控制要求良好的生活方式配合饮食、运动和药物治疗学会测定尿糖、血糖学会自行注射胰岛素,18,饮食控制,计算总热量理想体重（kg）=身高（cm）-105，根据理想体重和工作性质，参照生活习惯等，计算每日所需总热量。食物总热量=理想体重每公斤体重所需的热量成人：休息状态25-30kcal轻体力劳动30-35kcal中度体力劳动35-40kcal重体力劳动40kcal以上,19,饮食控制,饮食合理分配：每日三餐分配为1/5、2/5、2/5或1/3、1/3、1/3注：治疗过程中随访调整,20,运动治疗,目的：减轻体重控制血糖提高胰岛素敏感性注意：根据年龄、性别、体力和自身的病情来制定合理的运动计划，需循序渐进和长期坚持；运动时注意安全。,21,药物治疗,口服药物治疗促胰岛素分泌剂（磺脲类、格列奈类）双胍类噻唑烷二酮类（格列酮类）a葡萄糖苷酶抑制剂胰岛素治疗短效、中效和长效胰岛素,22,促胰岛素分泌剂,磺脲类口服降糖药第一代：甲苯磺丁脲（D-860）氯磺丙脲第二代：格列本脲（优降糖）格列吡嗪（美吡达、瑞易宁）格列齐特（达美康）格列喹酮（糖适平）格列美脲（佑苏）,23,磺脲类口服降糖药,作用机制：刺激胰岛素细胞分泌胰岛素，前提是机体尚保存30%以上有功能的胰岛细胞。适应症：主要用于新诊断的型糖尿病非肥胖患者、用饮食和运动治疗血糖控制不理想时。年龄40岁、病程5年、空腹血糖10mmol/L时效果较好。可与其他不同机制的口服降糖药或胰岛素联合应用。禁忌症：1型糖尿病，有严重并发症或晚期细胞功能很差的型糖尿病、儿童糖尿病、孕妇、哺乳期妇女、全胰腺切除后、对磺脲类过敏或有严重不良反应者。不良反应：低血糖反应最为常见；体重增加；皮肤过敏反应，可出现皮疹、皮肤瘙痒等；消化系统不适等反应。,24,磺脲类口服降糖药,与药物间的相互作用：增强：水杨酸类、磺胺类、利血平、受体阻滞剂等；减弱：噻嗪类利尿剂、呋塞米、糖皮质激素等。服用方法：建议从小剂量开始，于早餐前半小时一次性服用，根据血糖情况来调整用药剂量，剂量较大时，可改为早、晚餐前两次服药，直到血糖达到良好控制。控释药片：每天服药一次。不宜同时使用各种磺脲类，也不宜与其他胰岛素促分泌剂（如格列奈类）合用。,25,格列奈类口服降糖药,特点：降糖作用快而短，主要用于控制餐后高血糖。低血糖症发生率低、程度较轻。较适合型糖尿病早期餐后高血糖阶段或以餐后高血糖为主的老年患者。可与其他类型的降糖药联合应用。禁忌症与不良反应：参见磺脲类药。服用方法：餐前或进餐时服用。常用药物：瑞格列奈（诺和龙、孚来迪）那格列奈（唐力）,26,双胍类药口服降糖药,作用机制：为抑制肝葡萄糖输出，也可改善外周组织对胰岛素的敏感性、增加对葡萄糖的摄取和利用。适应症：1、型糖尿病：尤其是无明显消瘦的患者以及伴血脂异常、高血压或高胰岛素血症的患者，可单用或联合其他药物。2、1型糖尿病：与胰岛素联合应用有可能减少胰岛素用量和血糖波动。,27,双胍类药口服降糖药,禁忌症：1、肝、肾、心、肺功能减退以及高热患者禁忌，慢性胃肠病、慢性营养不良、消瘦者不宜使用本药；2、1型糖尿病不宜单独使用本药；3、型糖尿病合并急性严重代谢紊乱、严重感染、大手术、孕妇和哺乳期妇女等；4、对药物过敏或严重不良反应者；5、酗酒者。,28,双胍类药口服降糖药,不良反应：1、消化道反应：进餐时服药、从小剂量开始、逐渐增加剂量，可减少消化道不良反应；2、皮肤过敏反应；3、乳酸性酸中毒：为最严重的副作用。常见药品：二甲双胍（圣妥）苯乙双胍，现已较少用。,29,噻唑烷二酮类（格列酮类）,又称为胰岛素增敏剂作用机制：主要通过激活过氧化物酶体增殖物激活受体起作用。能明显减轻胰岛素抵抗，主要刺激外周组织的葡萄糖代谢，降低血糖。用药特点：型糖尿病，尤其是肥胖、胰岛素抵抗明显者；不宜用于1型糖尿病、孕妇、哺乳期妇女和儿童。单用不引起低血糖，如与磺脲类或胰岛素合用，仍可发生低血糖。常见药品：罗格列酮（文迪雅）吡格列酮曲格列酮,30,a葡萄糖苷酶抑制剂,用药特点：为型糖尿病第一线药物，尤其适用于空腹血糖正常（或不太高）而餐后血糖明显升高者，可单独用药或与其他降糖药物合用。单用不引起低血糖，如与磺脲类或胰岛素合用，仍可发生低血糖。一旦发生，应直接给予葡萄糖口服或静脉注射，进食双糖或淀粉粒食物无效。注意：不宜用于胃肠功能紊乱者、孕妇、哺乳期妇女和儿童。常见药品：阿卡波糖（主要抑制a-淀粉酶）伏格列波糖（主要抑制麦芽糖酶和蔗糖酶）此类药品需在进食第一口食物后服用。,31,胰岛素治疗,适应症：1、型糖尿病；2、糖尿病酮症酸中毒、高血糖高渗状态和乳酸性酸中毒伴高血糖；3、各种严重的糖尿病急性和慢性并发症；4、手术、妊娠和分娩；5、2型糖尿病细胞功能明显减退者；6、某些特殊类型糖尿病。,32,胰岛素制剂,按作用起效快慢和维持时间，分为短（速）效、中效和长（慢）效三类注：现在还有胰岛素吸入剂问世：有经肺、口腔黏膜和鼻腔粘膜吸收三种方式。,33,胰岛素制剂,注意事项：1、注射部位不同吸收速度也不一样。腹壁注射吸收最快，其次为上臂、大腿和臀部。2、胰岛素不能冰冻保存，应避免温度过高、过低及剧烈晃动。未使用的胰岛素应保存在2-8，已使用胰岛素可保存在2-30.不良反应：主要是低血糖反应，表现为头晕、视物不清、汗出、心悸、面色苍白、心率加快等。局部可表现为瘙痒，继而出现荨麻疹样皮疹，全身性荨麻疹少见。处理措施：更换胰岛素制剂，使用抗组胺药和糖皮质激素以及脱敏疗法等。,34,保健预防,古人云：“正气存内，邪不可干；邪之所凑，其气必虚”说明人体的免疫力非常重要，重在预防。糖尿病本身并不能危及到生命，但是并发症的发生会危及到我们的生命和影响生活质量，所以我们要做好糖尿病并发症的预防工作。除了通过药物维持血糖水平之外，还可以通过服用保健品和调整生活习惯来调节血糖。,35,常见食物,黄鳝：性味甘温，具有补五脏、填精血的作用。现代学研究，黄鳝肉中提炼出一种“黄鳝鱼素”，从中分离出黄鳝鱼素A和黄鳝鱼素B。这两种物质都具有显著的降血糖作用和调节血糖的生理功能，是糖尿病患者的理想食疗佳品。薏苡仁：性味甘淡微寒，具有补肺健脾，利水渗湿之效。现代学研究，薏苡仁中含有脂肪油，能使血糖下降。尤其对高血压、高血糖有特殊功效。苦瓜：性味苦寒，富含多种营养成分，维生素C的含量高居各种瓜类之首。药理研究发现，苦瓜中所含的苦瓜皂，有非常明显的降血糖作用，具有刺激胰岛素释放，类似胰岛素的作用，被誉为“植物胰岛素”。,36,常见食物,洋葱：性味辛温，洋葱内含黄脲丁酸，能明显降低血糖含量，能促进细胞对糖份更好的利用。并且含有前列腺素A和硫氨基酸，具有扩张血管，调节血脂，防止动脉硬化的作用，对降低糖尿病的并发症大有益处。黄瓜：性味甘凉，甘甜爽脆，具有除热止渴的作用。含有葡萄糖甙、果糖等不参与通常的糖代谢，故糖尿病病人以黄瓜代替淀粉类食物充饥，血糖非但不会升高，甚至会降低。南瓜：性甘温，入肺胃。含有丰富的钴，钴能活跃人体的新陈代谢，促进造血功能，并参与人体内维生素B12的合成，是人体胰岛素所必须的微量元素，对防治糖尿病、降低血糖有特殊的疗效。,37,糖尿病常用中成药使用,烦渴多饮，口舌干燥，尿频量多。舌边尖红，苔薄黄，脉洪数。可配服消渴丸。小便频数，口干舌燥，腰膝酸软，烦躁遗精，失眠等，可配服六味地黄丸。小便频数，尿色清白如水，或见混浊如膏，口渴少饮，腰膝酸软，形寒肢冷，阳痿早泄等，可配服桂附地黄丸。伴有高血脂症者，可配服振源胶囊。常见降糖的中成药：降糖宁胶囊、糖脉康颗粒、消渴丸、养阴降糖颗粒、振源胶囊、参芪降糖胶囊、参芪消渴胶囊等。,38,糖尿病常用的保健品,蜂胶胶囊：含有丰富的黄酮类和萜烯类等物质，具有双效调节血糖的作用，并能活化细胞，促进组织再生，修复胰岛细胞功能。此外，黄酮类和萜烯类具有降血压、降血脂、杀菌、抗炎和抗氧化的功效。通常糖尿病合并高血压、高血脂以及感染等并发症，配合使用，可大大减轻和避免并发症的发生。,39,糖尿病常用的保健品,苦瓜素胶囊1、近代生命科学研究证明：苦瓜诸多化学成份能激活体内一个调控能量代谢和促进葡萄糖摄取的重要蛋白单磷酸腺苷活化蛋白激酶，是型糖尿病治疗的重要物质。2、苦瓜中的皂甙类和多糖类化合物具有降血