2型糖尿病手术治疗医学PPT.pptVIP

2型糖尿病治疗新方法,2型糖尿病治疗方法,T2DM占糖尿病总数的90%-“糖脂病”发病机理：胰岛素抵抗细胞衰竭饮食控制运动疗法药物治疗：口服药INS胰岛细胞移植干细胞移植治疗,糖尿病治疗新方法,手术治疗糖尿病是手术能够治愈的胃肠道疾病。在美国，糖尿病手术早在60年代就已起步，80年代初成规模。但一直被人们当做是减肥手术1980年美国医生Pories教授在减肥手术临床中意外发现手术可以治愈糖尿病，经过多年慎重的循证医学的验证，1995年Pories等才在外科年鉴将这一发现发表2009年美国ADA首先把这个手术方法写进了糖尿病的治疗指南中。,减重手术与糖尿病概述,减重手术减重手术对2型糖尿病治疗的作用,手术源于减肥术式,1.治疗肥胖症的胃转流手术(GBP)和胆胰转流手术(BPD),对并存的2型糖尿病治愈率达83-86%；2.非转流的减肥手术，如可调节捆扎带胃缩窄减容术、袖状胃成形术等,糖尿病治愈率降低50%。,1992年PORIES等，288例有糖尿病或糖耐量异常肥胖患者，随访111年，术后258例糖尿病治愈（89.6%），20例明显改善（6.9%），总有效率（96.5%)；空腹胰岛素和糖化血红蛋白处于正常水平,国内的研究,我国采用外科手术方法治疗2型糖尿病始于2004年，由武警总医院普外科张新国教授等在国内率先开展，截止2009年10月该院开展GBP手术1300余例，成为国际上手术治疗糖尿病最大的病例组。2009年发表的胃肠道转流手术能够治愈糖尿病论文：病例截止至2008年8月例胃转流术后的920人，该组病例中，患者年龄9-76岁，病程1个月22年，GBP术后2型糖尿病治愈率达92%，1型糖尿病治愈率61%，无效率为0%，且未出现不能恢复的手术并发症，手术死亡率为0%。,国内的其他研究,长海医院2008年报道7例T2DM，胃大部分切除毕式吻合，术后7例糖尿病全部治愈或全部改善。-李磊,李际辉,郑成竹,等.胃癌Billroth式胃切除术对合并2型糖尿病患者的治疗价值J.中国微创外科杂志,2008,8(10):951-953.李桢，等.2010年报道35例T2DM,Roux-en-Y或毕式胃肠重建，术后血糖、糖化血红蛋白全部明显改善，并且脂质代谢紊乱状态亦明显改善。-李桢，张红亚，李保东，等.Roux-en-Y胃肠重建改善非肥胖糖尿病胃癌患者糖脂代谢，中华普通外科杂志，2010,25(1):4-8李桢，等.Roux-en-Y胃旁路术改善非肥胖糖尿病患者糖脂代谢，中华普通外科杂志，2011,26(6):（待见刊）,2004年，136篇，22094例患者的资料，76.8%2型糖尿病恢复正常，86%显著改善;61.7%高血压消失，78.5%显著改善;70%高胆固醇血症降低;85.7%睡眠呼吸暂停消失。,目前常用的手术方式,Roux-en-Y胃肠旁路手术（Roux-en-YGastricBypass）迷你胃肠短路术（MiniGastricBypass）胆胰旷置术和十二指肠转位术（BPD且年龄15岁、骨骼发育成熟，按Tanner发育分级处于4或5级的青少年，在患者知情同意情况下，LAGB或RYGB也可考虑为治疗选择之一5.对于BMI25.0一27.9kg/m的T2DM患者.应在患者知情同意情况下进行手术，严格按研究方案进行。但是这些手术的性质应该被视为纯粹只作为伦理委员会事先批准的试验研究的一部分，而不应广泛推广。6.年龄60岁或身体一般状况较好，手术风险较低的T2DM患者:,二、哪些患者不适合进行减重与糖尿病手术？,明确诊断为非肥胖型1型糖尿病的患者胰岛细胞功能已基本丧失，血清C肽水平低下或糖负荷下C肽释放曲线低平的T2DM患者BMI25kg/m的患者目前不推荐手术妊娠糖尿病及某些特殊类型糖尿病滥用药物或酒精成瘾或患有难以控制的精神疾病的患者智力障碍或者智力不成熟，行为不能自控的患者对手术期望值不符合实际的患者不愿承担手术潜在并发症风险的患者不能配合术后饮食及生活习惯的改变，依从性差的患者全身状况差，难以忍受全身麻醉或者手术的患者,三、糖尿病手术是否存在风险？,现代外科技术已能将并发症降到最低。减重与糖尿病手术的风险没有想象中那么高，手术死亡率被证实低于其他常见的手术，如胆囊切除术等。在肥胖人群中，未实施手术的患者相比实施减重手术的患者死亡风险增加8倍；接受减重与糖尿病手术患者较不接受手术者，相对死亡风险显著降低89%。,四、手术并发症,手术切口延期愈合倾倒综合症胃瘫吻合口漏出血感染肠粘连死亡,五、风险与收益,2型糖尿病发病后10年内，有30%40%的患者至少会发生一种并发症；手术可治疗或可改善糖尿病及其伴发的并发症。Morino等报道13871例患者RYGB后60d内的死亡率为0.25%，手术并发症的发生率为10%20%，但其中95%可治愈和不留后遗症。Nguyen等比较16357例腹腔镜RYGB手术和6065例开腹RYGB手术，并发症发生率分别为7.4%和13%。Han等报道835例腹腔镜胃空肠转流手术，进行了标准化临床路径管理，无吻合口漏和死亡患者。,糖尿病手术在学术领域取得的进展,第44届欧洲糖尿病协会(2008年10月.意大利罗马)认为：2型糖尿病有望成为可通过手术治愈的胃肠道疾病。美国糖尿病学会(ADA)于2009年首次将减重手术纳入2型糖尿病的治疗方案，2011年国际糖尿病联盟(IDF)也首次明确减重手术在2型糖尿病治疗中的地位。我国2007年由中华医学会外科学分会制定的中国肥胖病外科治疗指南、2011年由中华医学会糖尿病学分会(CDS)和中华医学会外科学分会共同制定的手术治疗糖尿病专家共识2013年外科手术治疗肥胖症及2型糖尿病国家标准。2013年AACE-TOS-ASMBS对减重手术围手术期临床实践,糖尿病手术在学术领域取得的进展,截止2010年5月份，美国、英国、澳大利亚等欧美国家已有超过100万的糖尿病患者通过手术告别了糖尿病。在我国，糖尿病手术治疗开展已有5年多时间，手术例数累计已经达8000多例，治愈率已达92.6%以上。2013年底，著名的美国克利夫兰医疗中心公布了2013年十大医疗创新，减轻手术治疗糖尿病位列榜首。2013年全球范围共开展了48万例减重与糖尿病手术。,目前国内开展状况,北京武警总医院（2004）第四军医大学附属西京医院成都军区总医院广州军区陆军总医院暨南大学附属华侨医院上海市杨浦区中心医院,总结,目的,认识一个现象：外科手术可以治疗糖尿病；了解一个机理：手术对糖尿病的治疗作用与手术后肠道激素的变化和胰岛细胞新生有关；增加一份信心：糖尿病外科手术治疗方面是一个非常有效的方法；达到一个目的：根治糖尿病,ThankYou！,2004年，232例接受减重手术，50例有糖尿病，165例有血脂紊乱；术后糖尿病治愈率97%，88%血脂恢复正常。,第八届全国糖尿