中医诊法切按PPT课件.ppt

,中医诊法之切诊,一、切脉,切而知之谓之巧,起源于扁鹊奠基于内经成书于脉经绘图于察病指南发扬于频湖脉学,源流,脉诊形成机理,1.心脏搏动动力2.气血运行基础3.五脏协同前提心主血脉肺主气，朝百脉脉为血府脾主运化，统血宗气推动肝主藏血,脉诊部位,1.遍诊法（“三部九候”）2.三部诊法（人迎、寸口、趺阳）3.寸口诊法（临床常用）寸口又称“气口”、“脉口”,寸部关部桡骨茎突内侧尺部,脉诊方法,1.时间2.体位坐位或平卧位（手臂与心脏于同一水平）3.指法,脉诊方法,指法：1.布指：先定关位，后定寸尺2.单按与总按3.举按寻,总按：三指平布，同时用力按脉。,单按：分别用一指单按一个脉象，重点体会某一部脉象。,“举”为轻手浮取“按”为重手沉取“寻”为用力不轻不重，委屈求之,8,总按,切诊,单按,切诊,正常脉象,脉位-不浮不沉，中取即得脉数-不快不慢，一息四至脉势-从容和缓，应指有力脉形-不大不小，不滑不涩脉律-均匀无歇止,正常脉象,特点：有胃有神有根变异因素：,桡动脉异位季节地域年龄体格,病理脉象1：脉位,1.浮脉（表浅）【脉象】轻取即得，重按稍减【主病】表证、虚证,2.沉脉（深沉）【脉象】轻取不应，重按始得【主病】里证,浮紧浮缓浮数浮滑,沉迟沉缓沉弦沉涩,病理脉象2：脉数,3.迟脉（慢）【脉象】脉率减慢，一息脉来不足四至。【主病】寒证,4.数脉（快）【脉象】脉率增快，一息五至以上。【主病】热证,缓脉（慢、无力；快于迟，慢于平）【脉象】一息四至，来去缓怠。【主病】湿证、脾胃虚弱,疾脉（更快）【脉象】脉来急疾，一息七八至。【主病】热证,3.迟脉,4.数脉,病理脉象3：脉形,5.虚脉（空虚无力）【脉象】三部脉举之有余，按之空虚。【主病】虚证,6.实脉（充实有力）【脉象】三部脉举按均有力。【主病】实证,5.虚脉,6.实脉,7.滑脉（流畅）【脉象】往来流利，如珠走盘，应指圆滑。【主病】痰饮、食滞、实热,8.涩脉（不流畅）【脉象】脉细而迟，往来艰涩不畅，如轻刀刮竹。【主病】伤精、血少气滞血瘀、痰食内阻,9.弦脉【脉象】端直而长，如按琴弦，脉势较强而硬。【主病】肝胆、诸痛、痰饮“弦云其象”,10.紧脉【脉象】脉势紧张有力，状如牵绳转索，坚搏抗指。【主病】寒、痛、宿食“紧云其力”,均为脉管紧张度高,芤脉【脉象】浮大中空，如按葱管。【主病】失血、伤阴,革脉【脉象】浮而搏指，中空外坚，如按鼓皮【主病】精血大亏，阳气外浮,病理脉象4：脉势,11.洪脉【脉象】脉体宽大，充实有力，状若波涛汹涌，来盛去衰。【特点】宽大势盛有力【主病】气分热盛邪盛正衰,12.细脉【脉象】脉细如线，但应指明显。【特点】细小清晰律整【主病】气血两虚诸虚劳损湿病,11.洪脉,12.细脉,虚象,实热,濡脉、弱脉、微脉异同,伏脉,1、脉象特征：比沉脉更深，需重按着骨始可得，甚至伏而不现。诊家正眼“推筋着骨，得始其形。”2、临床意义：邪闭、厥病、痛极（伏而有力）多因邪气内伏，脉气不得宣通所致。如气闭、寒闭、热闭、火闭、痛极、霍乱等可见。,切诊,动脉,1、脉象特征：脉动如豆，见于关部。脉经：“动脉见于关上，无头尾，大如豆，厥厥动摇。”2、临床意义：多见于惊恐、疼痛。特点：滑、数、短。,切诊,牢脉,1、脉象特征：实大弦长，沉取始得，坚着不移。李中梓：“牢有二义，坚牢固实之义，又深居在内之义。”脉说：“沉而有力，劲而不移，实大弦长,牢之体也。”2、临床意义：阴寒内盛，疝气症瘕。脉理：阴寒内积，阳气沉潜于下，故脉来沉而实大弦长。,切诊,病理脉象5：脉律,13.促脉【脉象】脉来数而时一止，止无定数。【主病】有力为阳盛热结，气血、痰饮、宿食停滞；无力为脏气虚弱、阴血衰少,病理脉象5：脉律,14.结脉【脉象】脉来缓而时一止，止无定数。【主病】有力为阴盛气结、寒痰血瘀、症瘕积聚；无力为气血虚衰,15.代脉【脉象】脉来时止，止有定数，良久方来。【主病】主脏气衰微1）脏气衰微，无力继续，故脉歇止难复。诊家正眼“代主脏衰，危恶之候”，“心疼夺食，脉三动一止，良久不能自还。”2）又主痛症、七情惊恐、跌仆损伤。“惊则气乱。”,结脉、代脉、促脉异同,怪脉,病情深重，胃气衰败，真脏脉现。（1）无胃之脉：弦硬不柔，如循刀刃。偃刀脉、弹石脉（2）无根之脉：浮大无根，按之消失。釜沸脉、鱼翔脉、虾游脉（3）无神之脉：脉率无序，脉形散乱。雀啄脉、屋漏脉、解索脉,相兼脉,两个或两个以上单一或符合脉象相兼出现的脉。,词解,主病,各组成脉象主病的总和。,=浮脉+（表证）,浮紧浮缓浮数浮滑,紧（寒）缓（湿、弱）数（热）滑（痰）,脉诊临床意义,1.识别疾病的病位和病性2.推测疾病的病因和病证3.判断疾病的进退和预后,脉诊小结,主痛弦、紧、代、促主血瘀涩、结主痰饮滑、涩、弦、促、结主湿细、缓、濡主食积滑、促、涩、紧脉律失常促、结、代,按诊,概念对病人的肌肤、手足、脘腹及腧穴等部位施行触、摸、按、压，测知病变的一种诊断方法。注意事项态度认真、举止大方，遵守医德手法轻柔、熟练敏捷，避免刺激先轻后重、由浅入深，密切观察,二、按诊（palpation）,内容（一）按胸胁（二）按脘腹（三）按肌肤（四）按手足（五）按腧穴,按胸胁,1.按胸部2.按胁下,按脘腹（胃脘、腹部）,辨满痛按之充实，痛而拒按，叩之浊音-实证按之空虚，痛而喜按，叩之空声-虚证辨肿胀有波动感-水臌无波动感-气臌辨肠痈辨积聚辨蛔虫,按肌肤,1.辨寒热肌肤热而喜冷-阳证、热证肌肤冷而喜温-阴证、寒证2.察润燥肌肤湿润-汗出或津液未伤肌肤干燥-无汗或津液已伤3.诊肿胀水肿-按之凹陷不起气肿-按之凹陷，随之而起者4.审痈疡阴证-按之肿硬不热，根盘平塌漫肿阳证-按之高肿灼手，根盘紧缩,按手足,辨手足冷热俱冷-阳虚或阴盛俱热-阴虚或阳盛辨手掌冷热手足心热-内伤发热麻疹患儿，中指尖独冷-发疹,按俞穴,肺病