脱水剂在神经外科中的应用ppt课件

脱水剂在神经外科中的应用,1,临床常见脱水剂,2,甘露醇,机制,组织脱水作用：提高血浆渗透压，使组织间隙的水分进入血管内，从而减轻组织水肿，降低眼内压，颅内压和脑脊液容量及其压力。利尿作用（渗透性利尿）：甘露醇自肾小球滤过后极少（10%）由肾小管重吸收，故可提高肾小管内液渗透浓度，减少肾小管对水及Na+、Cl-、K+、Ca2+、Mg2+和其他溶质的重吸收。,3,原则：早期、短时、适量使用方法：125250ml、每68小时一次，疗程为710天。如有脑疝征象可加压静脉滴注。不良反应：1、水、电解质紊乱2、血肿扩大3、反跳现象4、渗透性肾病因静脉滴注高渗性容易引起肾小管细胞肿胀、空泡样变性称为渗透性肾病，临床可表现为蛋白尿、血尿、肾功能损害，严重者发生急性肾衰竭，甚至导致死亡。治疗：1、停用甘露醇2、药物呋塞米，激素冲击治疗。血管扩张剂（多巴胺，酚妥拉明）纠正酸中毒（碳酸氢钠）3、透析治疗。,4,甘露醇使用注意事项：1、甘露醇外渗可致组织水肿，皮肤坏死。2、肾功能不全者慎用。3、甘露醇在体内的代谢产物，可转化为葡萄糖，所以，对于糖尿病合并脑血管病的患者，应慎用。4、心功能不全者、活动性颅内出血者禁用。5、甘露醇使用过程中应注意监测水电解质及肾功能。6、20%甘露醇为饱和容液，低温易析出结晶，可水浴加温并震荡溶解后方可使用。7、提倡使用半量甘露醇8、使用时间在一周以内9、少量脑出血（10ml）无脑疝危象或无明显的意识障碍，建议早期不适用甘露醇，减少出血性卒中进展的几率。,5,甘油果糖,作用机制：为渗透性利尿剂，通过高渗透性脱水，能使脑水分含量减少，降低颅内压，本品降低颅内压作用较缓慢，持续时间较长。用法：500ml静滴，12次每天，36小时滴完，可用于轻症患者，重症患者的病情好转期及肾功能不全者。甘油果糖与甘露醇的病例对照研究表明：降颅压的起效时间及降压幅度无差别。不良反应：偶有皮肤瘙痒及皮疹，溶血及肾脏损害如血尿。注意事项：1、心功能不全者忌用2、长期使用，要注意水电解质紊乱3、本品仅用于静脉注射，使用时勿漏出血管。,6,优点：1、不易引起水电解质紊乱2、在体内代谢终产物为水和Co2，不经肾排泄，肾负担小，对肾脏影响小。3、无需加快输液速度，不易诱发急性左心衰。4、作用时间长，无反跳现象。5、可提供能量，促进脑代谢，增强脑细胞活力6、果糖，不增加血糖量，还有抗酮化作用，糖尿病患者亦可用。,7,8,白蛋白降颅压的机制：可提高胶体渗透压，促进血肿吸收，半衰期为20天左右，降颅压作用持久而稳定。用法：50100ml静滴，每日一次，使用越早越好。价格昂贵一般用于低蛋白血症者，或作为辅助用药与其他脱水剂合用。速尿：1、抑制离子和水的重吸收，血液浓缩，渗透压增高，间接的使脑组织脱水，降低颅内压。2、减少脑脊液的形成（20%40%）。用法：2040mg每日24次静脉注射。常与甘露醇交替使用，增强脱水效果。不良反应：水电解质紊乱，耳毒性，高尿酸血症。（使用过程中监测水电解质和肾功能）,9,速尿和甘