腹部创伤.ppt

第七章腹部创伤,.,主要危险：1腹腔实性脏器或大血管损伤引起大出血2空腔脏器破裂造成腹腔感染降低死亡率关键:早期正确诊断和及时的适当处理,开放性穿透伤：腹膜破损非穿透伤：无腹膜破损贯通伤：出口、入口盲管伤：入口闭合性*医源性损伤：内窥镜，灌肠，穿刺，腹部手术,腹部创伤的分类,闭合性腹部损伤,系由挤压、碰撞和爆震等钝性暴力之后等原因引起，也可分为腹壁伤和腹腔内脏伤两类。与开放伤比较，闭合性损伤具有更为重要的临床意义。因为，开放性损伤即使涉及内脏，其诊断常较明确。闭合性损伤体表无伤口，要确定有无内脏损伤，有时是很困难的。如果不能在早期确定内脏是否受损，很可能贻误手术时机而导致严重后果。,开放性性腹部损伤,以战时最多见，主要是火器伤引起，亦可见于利器伤所致。如为贯通伤，则有入口和出口，盲管伤只有入口没有出口。开放伤又可分为穿透伤和非穿透伤两类，前者是指腹膜已经穿通，多数伴有腹腔内脏器损伤，后者是腹膜仍然完整，腹腔未与外界交通，但也有可能损伤腹腔内脏器。,腹部创伤以单脏器伤多见，其中，小肠、脾、肝、肾、结肠损伤最常见胰，十二指肠，膈，直肠等由于解剖位置较深，故损伤机率较低。,有一部分则合并有其他部位损伤，如四肢伤、脑外伤、胸外伤等。多脏器伤或合并有其他部位脏器伤的伤员伤情复杂而严重，给诊断和治疗带来很大困难，伤后死亡率和并发症率均较高。,腹部创伤的诊断,严重程度、是否涉及内脏、什么内脏伤取决下列因素:1暴力强度（单位面积受力大小）、速度硬度、着力部位和方向2解剖特点3内脏原有病理情况和功能状态,1有无内脏损伤2什么脏器受到损伤3是否有多发性损伤4诊断困难怎么办,诊断步骤,详细了解受伤史观察生命体征变化，并注意有无休克全面而重点的体格检查必要的化验检查,有无内脏伤?,详细了解受伤史重视全身情况变化：体温、呼吸、脉率和血压，有无休克征象。,有无内脏伤?,体格检查：腹部压痛、肌紧张、反跳痛的程度和范围，肝浊音界、移动性浊音、肠蠕动、直肠指检，腹部以外损伤。实验室检查：血常规、尿常规、淀粉酶等,有无内脏伤?,有下列情况者应考虑有腹内脏器损伤1早期出现休克2持性腹痛或进行性加重伴胃肠道症状3明显的腹膜剌激征4呕血、便血和血尿5有气腹6腹部有移动性浊音7直肠前壁有压痛，波动感或指套有血,注意：穿透伤伤口不在腹部腹壁切线伤未穿透腹膜，不排除内脏损伤穿透伤出入口与伤道不一定直伤口大小与伤情严重程度不一定成正比,1首先确定哪一类脏器损伤？实质器官损伤：以内出血为主空腔脏器损伤：以腹膜炎为主,哪类脏器损伤？,2什么脏器损伤？(1)有恶心呕吐、便血气腹者多为胃肠损伤，再结合暴力部位,腹膜炎部位和程度判断部位(2)排尿困难、血尿、外阴牵扯痛者示泌尿系损伤,哪类脏器损伤？,(3)有肩部牵扯痛等膈面腹膜刺激征者示上腹脏器尤其肝脾破裂多见(4)有下位肋骨骨折示肝和脾破裂(5)骨盆骨折,(1)腹内某种脏器多处破裂(2)腹内有一个以上脏器损伤(3)合并腹部以外脏器损伤(4)腹部以外损伤累及腹内脏器诊治中应强调全局观点，避免漏诊，杜绝严重后果发生,是否有多发性损伤？,1实验室检查2B超3X线4CT5放射性核素6诊断性腹腔穿刺和灌洗7腹腔镜,诊断有困难?,胃和十二指肠急性穿孔X线，腹部立位照片可见膈下新月状气影（箭头）,胃肠道破裂穿孔，在肝周可见游离气体包绕肝脏（箭头）,肝实质内血肿：肝内边界模糊的圆形混合密度影（箭头）,1测BP,P,R1次/15-30分2检查腹部体征1次/30分3测RBC,HB和红C压积1次/30-60分,复查WBC4必要时重复诊断性腹穿或腹腔灌洗,不能确定有否内脏伤?严密观察,注意：*不随便搬动伤者，以免加重病情*不注射止痛剂，以免掩盖病情*不给饮食，以免万一有胃肠道穿孔而加重腹腔感染,1扩容防休克2广谱抗菌素防治感染3疑有空腔脏器破裂,明显腹胀时胃肠减压,观察期间处理:,1痛腹,腹膜刺激征加重或范围括大2肠鸣减少,消失或明显腹胀3全身情况有恶化趋势,口渴,烦燥,脉快,T,WBC上升4膈下游离气体,剖腹探查指征,5RBC进行性下降6BP稳定不稳定下降7腹穿阳性8胃肠出血9经抗休克不好转或继续恶化,内脏伤处理原则:强调全局观念治疗顺序:心肺复苏控制外出血处理开放和张力性气胸恢复有效循环量,控制休克处理颅脑外伤处理腹部创伤,腹部损伤处理,无休克者,保持安静,输液;确诊后可用镇静剂或止痛剂有休克的内出血,积极抗休克,力争血压回升至90mmHg后手术,防治休克是治疗中重要环节,积极抗休克而未能纠正示腹内进行性大出血,抗休克同时剖腹止血空腔脏器损伤,休克晚,多为失液性休克,究正休克前提下手术伴感染性休克者,休克不易究正,纠休克同时手术,并用大量抗生