高血压的诊断与治疗PPT课件.ppt

高血压诊断和治疗,1,.,关于本单元,高血压（Hypertension）是以体循环动脉压升高、周围小动脉阻力增高，同时伴有不同程度的心排血量和血容量增加为主要表现的临床综合征。主要分为原发性高血压（primaryhypertension）90%95%和继发性高血压（Secondaryhypertension）5%10%。原发性高血压的诊断流程及要点：准确地测量血压明确的诊断标准（指南）正确的综合评估恰当的干预治疗,2,.,关于作者,教授孙宁玲北京大学人民医院心脏中心副主任、心内科副主任、高血压研究室及高血压病房主任、博士生导师；中国医师协会高血压专业委员会副主任委员、总干事，中国女医师协会心脏血管分会副主任委员，中华心血管学会高血压学组委员、中华医学会北京心血管学会委员，中国高血压联盟副主席、常务理事；中华高血压杂志、中华老年心脑血管病杂志副主编；第十届国家药典委员会委员、卫生部心血管防治研究中心专家组成员、国家基本药物编写专家。,3,.,准确地测量血压,高血压的诊断有赖于血压的正确测量诊所偶测血压家庭自测血压(HBP)动态血压监测(ABPM)血压计的类型：1.水银柱式血压计:最准确，但需用听诊器，需培训柯氏音听诊法，易造成水银污染。适用于诊室血压测量。2.圆表式血压计:敏s感度常会改变。适用于流行病调研和社区使用。3.电子血压计:方便，客观，但易影响血压值的准确性。推荐使用符合国际标准的上臂式电子血压计，不推荐腕式、指套式血压计。适用于家庭自测,4,.,准确地测量血压,测量血压的时间：每天早上6时9时间测量1次，每次3遍，取其平均值；下午18时21时之间。动态血压监测在诊断中的意义：了解血压昼夜节律，识别严重高血压，鉴别继发性高血压动态血压监测在诊断中的意义了解血压昼夜节律，识别严重高血压，鉴别继发性高血压血压测量的标准,5,.,准确地测量血压,不同血压测量地点的标准是不一样的：诊室血压仍是评价高血压的主要标准:140/90mmHg家庭自测血压将更加普及（其标准）:135/85mmHg动态血压测量（ABPM）作为诊室血压的辅助手段:130/80mmHg有助于提高高血压的诊断准确性，并识别白大衣高血压（WCH）和隐性高血压（MH）。,6,.,明确的诊断标准（指南）,血压标准：原发性高血压的诊断标准类别收缩压（mmHg）舒张压(mmHg)正常血压12080正常高值1201398089高血压140或901级高血压（轻度）140159或90992级高血压（中度）160179或1001093级高血压（重度）180或110单纯收缩性高血压1400.3g/L，要考虑有早期肾脏损害5.血钾测定：在未用利尿剂，当血钾7.1mmol/L，糖尿病患者首选的降压药物是ACEI。3.此患者在使用的复方降压片中有利尿剂的成分，利尿剂加ACEI有协同降压的益处,22,.,从病例看国家基本药物的应用,患者修正治疗方案：1.运动，减少体重2.戒烟3.复方降压片1片bid，1天2次4.卡托普利12.5mgbid，1天2次5.转诊医院做糖耐量试验（OGTT)确诊是否存在餐后血糖增高的糖尿病，便于早期的血糖控制。,23,.,临床病例2,临床病例2：高血压伴心肌肥厚男性，56岁，高血压12年，间断服用降压药物。近4年常有运动后胸闷和头晕症状。血压测量：160/102mmHg，心率84次/分钟，心电图：左室高电压,V4-V5ST-T压低。胸大片：主动脉弓迂曲延长，左侧心影增大。目前服药：依那普利5mgBid,复方罗布麻1片Qd临床诊断：高血压左室肥厚，研究显示，有左室肥厚的患者心血管事件的危险比正常人高4倍。病例特点：1.中年，高血压病程较长2.间断服用降压药物，血压长期控制不良3.血压较高，II级高血压160/102mmHg4.有运动后的胸闷症状5.心电图以及胸大片支持左室肥厚的诊断,24,.,临床病例2,可供选择的基本药物：ACEI卡托普利12.5mg-25mgtid或依那普利5mg-10mgbidCCB硝本地平10mgtid或尼群地平10mgbidACEI+利尿剂ACEI+-受体阻滞+CCB,25,.,临床病例2,为什么选用3种药物治疗？1.此患者血压偏高，是2级以上高血压，需要联合治疗。2.左室肥厚应首选ACEI，但单药治疗不足以使血压达标。3.小剂量利尿剂氢氯噻嗪12.5mg加上ACEI可协同提高达标率，而-阻滞剂在改善左室肥厚方面优于利尿剂。4.ACEI可考虑选用依那普利10mgbid（因为依那普利改善左室肥厚的证据较多）5.如血压还未达标，可考虑再增加CCB尼群地平10mgbid，直至血压达标。应当修正的治疗方案建议：1.依那普利10mgBid,2.尼群地平10mgBid,3.美托洛尔12.5mgBid,26,.,临床病例3,临床病例3:高血压伴糖尿病、蛋白尿及肾功能损害女性，62岁，高血压10年，每天服用珍菊降压片2片/日，血压可维持在136-160/82-96mmHg之间糖尿病史8年，间断服用二甲双胍0.25gbid。近期患者感觉夜尿增多，血压偏高至158/96mmHg心率78次/分，尿常规发现蛋白尿1.0g/L，血生化检查；空腹血糖8.2mmol/L,血肌酐120mg/dL，总胆固醇6.1mmol/L,TG(甘油三酯）2.2mmol/L。,27,.,临床病例3,血压及血糖特点和病情变化：1.间断服用降压药物和降糖药物，服药不规律，导致血压和血糖控制不良。2.高血压、糖尿病、肾病的早期，临床可表现为夜尿增加，蛋白尿，血肌酐的轻度增高。此患者已具备了此特点。3.建议到上级医院，进一步确诊的检查：尿的蛋白/肌酐，OGTT和糖化血红蛋白，肾小球滤过率GFR的计算。高血压、糖尿病、肾病是心血管肾脏事件的重要疾病。需要积极治疗。,28,.,临床病例3,可供选择的基本药物：1.ACEI：可以改善糖代谢，目前作为糖尿病高血压的患者初始药物。2.CCB：对糖代谢物无不利的影响，与ACEI治疗较好的协同作用，3.低剂量利尿剂：协同ACEI的降压效果，注意：糖尿病高血压的目标血压：130/80mmHg(eGFR50ml/min)SBP高于目标血压60岁）血压降低的最佳值：SBP50次/分，无明显症状，无房室阻滞不需停药）。此药有停药后的反跳性心率增加，伴有冠心病的高血压患者停药时须注意。降压0号和复方降压片大剂量使用时，由于有利血平成分，老年人或有过脑卒中患者容易产生抑郁现象。,51,.,答案,1.确诊高血压除了需要检测不同日3次检测血压外，还需要哪些常规检查？您的回答:(未答题)正确答案:尿常规,血钾测定,血脂胆固醇以及血糖和肌酐的测定,心电图问题22.根据2009年高血压基层指南简化危险分层的策略，以下哪些情况属于高血压的高危人群？您的回答:(未答题)正确答案:高血压伴有靶器官损害,高血压1级或2级伴有3个以上危险因素问题33.在高血压联合用药方案中，特别适合于60岁以上的老年人或者80岁以上的老老年人患者的是哪一种？您的回答:(未答题)正确答案:噻嗪类利尿剂+钙拮抗剂问题,52,.,答案,44.以下药物中的哪一种属于国家基本药物中的降压药物，且属于ACEI类药物？您的回答:(未答题)正确答案:依那普利问题55.请为下面这位患者选择最佳治疗方案谢先生，34岁，体胖，吸烟15支/天去年单位体检时发现血压高150/100mmHg，间断服降压药物。最高血压180/106mmHg。近几周感觉头胀痛，在其它医院看病时测血压为154/96mmHg，予复方降压片，每天2次的治疗。其父48岁时患急性心肌梗死。BP：144/86mmHg,心率88次/分，体重指数（BMI）32.3Kg/m2,空腹血糖7.1mmol/L您的回答:(未答题)正确答案:血管紧张素转换酶抑制剂ACEI：卡托普利12.5mg-25mgtid或依那普利5mg-10mhBid问题,53,.,答案,66.请为这位患者选择合适的治疗方案：男性，56岁，高血压12年，间断服用降压药物。近4年常有运动后的胸闷和头晕。血压测量：160/102mmHg，心率84次/分钟心电图：左室高电压,V4-V5ST-T压低胸大片：主动脉弓迂曲延长，左侧心影增大。目前服药：依那普利5mgBid,复方罗布麻1片Qd临床诊断：高血压左室肥厚您的回答:(未答题)正确答案:ACEI+-受体阻滞+CCB问题77.老年人药物的基本选择原则中，哪些是正确的？您的回答:(未答题)正确答案:复方降压片+CCB,利尿剂,ACEI+利尿剂,钙离子拮抗剂CCB,54,.,答案,问题88.高血压伴有糖尿病病是极高危状态，应当首选何种药物？您的回答:(未答题)正确答案:ACEI问题9,55,.,答案,9.下列高血压初始基本药物原则中叙述正确的是您的回答:(未答题)正确答案:年轻高血压、糖尿病高血压以及肥胖高血压建议首选A