中药饮片审方.pps

中药饮片审方,河南中医药大学崔瑛,提纲,处方处方的格式处方管理办法规定的审方职责中药处方的内容中药处方的书写要求审方,处方,是指由注册的执业医师和执业助理医师(以下简称医师)在诊疗活动中为患者开具的、由取得药学专业技术职务任职资格的药学专业技术人员(以下简称药师)审核、调配、核对，并作为患者用药凭证的医疗文书。处方包括医疗机构病区用药医嘱单。,处方的格式,处方格式由三部分组成：1、前记：包括医疗、预防、保健机构名称，处方编号，费别，患者姓名、性别、年龄，门诊或住院病历号，科别或病室和床位号，临床诊断，开具日期等，并可添列专科要求的项目。麻醉药品和第一类精神药品还应包括患者身份证号，代办人姓名、身份证号。2、正文（以Rp或R标示；Recipe）：分列药品名称、规格、数量、下一行写用法用量。3、后记：医师签名或加盖专用签章，药品金额以及审核、调配、核对、发药的药学专业技术人员签名。规定：处方记载的患者一般项目应清晰、完整，并与病历记载相一致；每张处方只限于一名患者的用药；处方字迹应当清楚，不得涂改。如有修改，必须在修改处签名及注明修改日期；处方一律用规范的中文或英文名称书写。每张处方最多开5种药，并且中西药不能开在一张处方上。药品名称应该书写药品通用名称，药品商品名可以用括号添加。,处方管理办法规定的审方职责,处方管理办法（2007）规定：第三十三条药师应当按照操作规程调剂处方药品：认真审核处方，准确调配药品，正确书写药袋或粘贴标签，注明患者姓名和药品名称、用法、用量，包装;向患者交付药品时，按照药品说明书或者处方用法，进行用药交待与指导，包括每种药品的用法、用量、注意事项等。第三十四条药师应当认真逐项检查处方前记、正文和后记书写是否清晰、完整，并确认处方的合法性。,处方管理办法规定的审方职责,第三十五条药师应当对处方用药适宜性进行审核，审核内容包括：(一)规定必须做皮试的药品，处方医师是否注明过敏试验及结果的判定;(二)处方用药与临床诊断的相符性;(三)剂量、用法的正确性;(四)选用剂型与给药途径的合理性;(五)是否有重复给药现象;(六)是否有潜在临床意义的药物相互作用和配伍禁忌;(七)其它用药不适宜情况。第三十六条药师经处方审核后，认为存在用药不适宜时，应当告知处方医师，请其确认或者重新开具处方。药师发现严重不合理用药或者用药错误，应当拒绝调剂，及时告知处方医师，并应当记录，按照有关规定报告。,中药处方内容,（一）一般项目，包括医疗机构名称、费别、患者姓名、性别、年龄、门诊或住院病历号、科别或病区和床位号等。可添列特殊要求的项目。（二）中医诊断，包括病名和证型（病名不明确的可不写病名），应填写清晰、完整，并与病历记载相一致。（三）药品名称、数量、用量、用法，中成药还应当标明剂型、规格。（四）医师签名和/或加盖专用签章、处方日期。（五）药品金额、审核、调配、核对、发药药师签名和/或加盖专用签章。,中药处方书写要求（一）,（一）应当体现“君、臣、佐、使”的特点要求；（二）名称应当按中华人民共和国药典规定准确使用，中华人民共和国药典没有规定的，应当按照本省（区、市）或本单位中药饮片处方用名与调剂给付的规定书写；（三）剂量使用法定剂量单位，用阿拉伯数字书写，原则上应当以克(g)为单位,“g”（单位名称）紧随数值后；（四）调剂、煎煮的特殊要求注明在药品右上方，并加括号，如打碎、先煎、后下等；（五）对饮片的产地、炮制有特殊要求的，应当在药品名称之前写明；,中药处方书写要求（二）,（六）根据整张处方中药味多少选择每行排列的药味数，并原则上要求横排及上下排列整齐；（七）中药饮片用法用量应当符合中华人民共和国药典规定，无配伍禁忌，有配伍禁忌和超剂量使用时，应当在药品上方再次签名；（八）中药饮片剂数应当以“剂”为单位；（九）处方用法用量紧随剂数之后，包括每日剂量、采用剂型(水煎煮、酒泡、打粉、制丸、装胶囊等)、每剂分几次服用、用药方法（内服、外用等）、服用要求(温服、凉服、顿服、慢服、饭前服、饭后服、空腹服等)等内容，例如：“每日1剂，水煎400ml，分早晚两次空腹温服”；（十）按毒麻药品管理的中药饮片的使用应当严格遵守有关法律、法规和规章的规定。,审方（一）,读方按照处方内容，认真阅读处方。对处方内容确认无误。1、格式和内容是否完整，是否符合处方管理办法规定，是否具有合法性。日期、签名2、认清药名、角注、用量、剂量、用法，没有疑问。3、不符合规定拒绝调剂（非正规处方、无签名）；出现认读不清，辨认不清，提请医生确认或拒绝调剂桂枝、桔梗，1.5、15；黄芪、黄芩,审方（二）,审药名饮片名称应按中华人民共和国药典、药典没收载的应按本省（区、市）或本单位中药饮片处方用名与调剂给付的规定书写。没有按上述要求书写饮片名称，就需要弄清名、物关系，才能调剂。写别名：按本地规定的正名调剂：草红花、红花；潼蒺藜、沙苑子；皮草、甘草；益智、龙眼肉；夜交藤、首乌藤；梅花、绿萼梅；苇根、芦根；用了冷僻的名称：蒲公英、黄花地丁；,审方（二）,审药名写白字、笔误、传抄错误：白蔻、白扣（叩）；黄芪、黄芩，白蔹、白薇混淆；根据经验辨别或请医生确认。不确定的可拒绝调剂。重味：不规范并开：根据处方约定成俗和本地规定将两种或以上药物并开是可行的；如龙牡、羌独活、荆防、焦三仙等。对于个人编造不具有共识性的并开应该避免，如“莲子须”。麻醉品出现在普通处方中：罂粟壳。使用红处方（精一），不能单包，必须混入复方。,审方（三）,审角注角注是对所用饮片的加工炮制的最终要求。需要认真对待。1、按角注要求提供正确的炮制品或作出正确的处理。如醋制、酒制，应提供相应的炮制品。对于没有备货的炮制品，先煎、后下等，一般另包，再交代清楚。2、存在的情况：不该加角注的加了；该加的没有加。正确处理方式。,审方（四）,审用量药物用量是涉及用药安全、有效的重要参数。因此，用量是审方的重要内容。一般而言，处方中药物用量应以中国药典、现行中药学教科书为依据。由于中药的使用有医生的个人经验，因此，中药处方用量常常大相径庭。在审查用量时重点关注：1、常用药物剂量大：2、漏写剂量,审方（四）,审用量3、毒、剧、贵、细的用量。用量一般应控制在合理范围内。常用毒性饮片用量：砒石0.002-0.004天仙子0.006-0.6（10倍最大）蟾酥0.015-0.03青娘虫、斑蝥0.03-0.06雪上一枝蒿0.06-0.12雄黄0.05-0.1洋金花、生马钱子、生藤黄0.3-0.6生千金子1-2生白附子3-6红娘虫0.1-0.3生甘遂0.5-1.5生半夏、生天南星3-9闹羊花0.6-1.5（2.5倍）生附子3-15。细辛不过钱等。如需要超常使用配伍禁忌及超剂量使用毒性饮片，需医师重新确认签字。鹿茸、穿山甲,审方（五）,审禁忌尽量排出配伍禁忌出现的处方中。十八反：川乌、草乌、附子不宜与半夏、瓜蒌、瓜蒌子、瓜蒌皮、天花粉、川贝母、浙贝母、平贝母、伊贝母、湖北贝母、白蔹、白及同用。甘草不宜与海藻、京大戟、红大戟、甘遂、芫花同用。藜芦不宜与人参、西洋参、党参、丹参、玄参、北沙参、南沙参、苦参、细辛、白芍、赤芍同用。,审方（五）,审禁忌十九畏：硫黄原是火中精，朴硝一见便相争，水银莫与砒霜见，狼毒最怕密陀僧，巴豆性烈最为上，偏与牵牛不顺情，丁香莫与郁金见，牙硝难合京三棱，川乌草乌不顺犀，人参最怕五灵脂，官桂善能调冷气，若逢石脂便相欺。大凡修合看顺逆，炮爁炙煿莫相依,审方（五）,审禁忌妊娠禁用中药有：丁公藤、三棱、干漆、土鳖虫、大皂角、千金子、千金子霜、川乌、马钱子、马钱子粉、马兜铃、天山雪莲、天仙子、天仙藤、巴豆、巴豆霜、水蛭、甘遂、朱砂、全蝎、红大戟、红粉、芫花、两头尖、阿魏、附子、京大戟、闹羊花、草乌、制草乌、牵牛子、轻粉、洋金花、莪术、猪牙皂、商陆、斑蝥、雄黄、黑种草子(维药)、蜈蚣、罂粟壳、麝香。,审方（五）,审禁忌妊娠慎用中药：人工牛黄、三七、大黄、川牛膝、制川乌、小驳骨、飞扬草、王不留行、天花粉、天南星、制天南星、天然冰片(右旋龙脑)、木鳖子、牛黄、牛膝、，片姜黄、艾片(左旋龙脑)、白附子、玄明粉、芒硝、西红花、肉桂、华山参、冰片(合成龙脑）、郁李仁、虎杖、金铁锁、乳香、桂枝、桃仁、凌霄花、益母草、通草、蟾酥。红花、芦荟、苏木、牡丹皮、体外培育牛黄、皂矾、苦棟皮、草乌叶、枳壳、枳实、禹州漏芦、禹余粮、急性子、穿山甲、黄蜀葵花、常山、硫黄、番泻叶、蒲黄、漏芦、赭石、瞿麦。,审方（六）,审疗程及用法一般每次开药3-7天。含马钱子处方的服用疗程，应引起足够的重视。用法注意内服、外用不能颠倒。含水银、炉甘石、白降丹、红粉等中药处方用于内服。需要提出异议。,审方（七）,审病证与用药处方管理办法规定药师在进行处方适宜性审核是包括“处方用药与临床诊断的相符性”。这对药师审方提出了更高的要求。1、根据医生在处方临床诊断中所列病证，判断处方的适宜性。适宜性比较高！提出合理化的建议。2、根据医生