颅内肿瘤的影像学诊断ppt课件.ppt

颅内肿瘤的影像学诊断,1,.,概况,占全身肿瘤的2%病因不明见于任何年龄,2,颅内肿瘤发生的一般规律2Y以下：幕上/幕下约2：12Y10Y：幕下多于幕上10Y15Y：大致相等15岁以上（成年）：幕上多于幕下,3,颅内肿瘤发生的一般规律儿童期：幕下：小脑星形细胞瘤(毛细胞型)脑干胶质瘤（星形细胞瘤）髓母细胞瘤，室管膜瘤幕上：星形细胞瘤，颅咽管瘤转移瘤、垂体瘤、脑膜瘤罕见,4,颅内肿瘤发生的一般规律成人：幕上肿瘤占70%如大脑半球胶质瘤、脑膜瘤、垂体瘤、听神经瘤、转移瘤,5,按肿瘤起源分类,神经元：嗅神经（嗅母细胞瘤）胶质细胞：星形细胞（原浆型、纤维型）、少突神经胶质细胞、室管膜细胞、脉络丛（变体室管膜）神经鞘：雪旺氏细胞、成纤维细胞间质组织：脑膜、血管、骨淋巴细胞和白细胞：胚细胞：垂体腺和松果体腺：,6,一般分类和发病率,原发性肿瘤（占颅内全部肿瘤的70%75%）神经胶质肿瘤（占原发脑肿瘤的40%50%，其中的70%为星形细胞瘤）非神经胶质肿瘤转移瘤（占颅内全部肿瘤的25%30%）,7,肿瘤的一般征象,直接征象：肿块、异常密度（信号）灶间接征象：,8,间接征象,周围水肿：髓质，少及皮质CT低密度区，MRI为T1WI低T2WI高脑膜瘤压迫静脉或窦水肿明显转移瘤、恶性胶质瘤明显（指状）脑外肿瘤水肿轻或无占位效应：肿瘤及水肿致，脑实质、脑沟室池移位或/和变形。如髓质挤压征邻近组织结构的改变：脑实质、脑室、骨质、蝶鞍脑积水脑疝,9,血管源性水肿BBB破坏所致,不同密度肿块,10,恶性水肿,不同信号的肿块,11,脑室受压变形,12,不同信号的肿块及对周围结构的压迫,13,脑积水,14,肿瘤诊断三要素,定位定量定性,（准确）（准确）（力争准确）,15,定位、定量,16,定位、定量,17,定位、定量,18,定位、定量,19,颅内肿瘤的定位诊断,脑内和脑外脑室内和脑室外幕上和幕下,20,脑内外鉴别,21,22,CSF征,23,锐角胶质瘤,24,钝角D,25,蛛网膜下腔、池扩大,26,CSF征及白质塌陷征,27,脑膜瘤脑膜尾征,28,脑室内外,肿瘤小易于鉴别肿瘤大有时困难一般肿瘤邻近脑室呈“杯口”状扩张时，多提示为脑室内病变,29,30,脑室外病变,31,杯口征,32,脑室内（髓母细胞瘤）,33,一字征,34,幕上肿瘤幕下肿瘤,35,小脑幕帐篷状,36,轴位：歌德氏弧线（Gothicarch）天幕切迹断面显示前床突到切迹的整个轮廓，少见V或Y（有大脑镰）字型窦汇上方层面八字型窦汇以下层面M型通过窦汇层面矢状位：弧形冠状位：人字型、一字型,37,38,39,小脑幕上、下鉴别,V、Y形两肢内方为幕下外方为幕上M形两侧肢内方为幕下侧肢以外为幕上,40,41,定位,42,幕上、下联合受侵,轴位困难，冠、矢状位帮助大脑干：经中脑的幕下脑干和幕上视丘胶质瘤中脑水管：种植性基底动脉：骨：岩骨尖小脑幕本身：脑膜瘤脑池通道：最多见,43,SUPRATENTORIALTUMOR,44,星形细胞瘤Astrocytoma,45,低级星形细胞瘤（）,约占所有星形细胞瘤的20，发生于大脑半球。影像学特点：1.局灶或弥漫性低密度或长T1长T2信号2.边界多不清晰，可跨脑叶3.较少发生出血及水肿（90不出现水肿）4.应用对比剂可出现轻微或不出现增强5.少数发生钙化（20左右）,46,级星形细胞瘤,癫痫,47,48,ANAPLASTICASTROCYTOMA,(WHOgradeIII),边界可清晰密度、信号常不均匀水肿明显钙化少见（2.3-8%）不均匀强化,49,AnaplasticAstrocytoma,50,51,多形性胶质母细胞瘤（级）,占星形细胞瘤的55，年龄大者（55岁以上）可多发，大脑半球多见影像学特点：1.不均质的肿块2.常发生出血、坏死3.很少有钙化4.有广泛水肿和明显肿块效应5.明显不均匀强化5.可经胼胝体或脑联合部跨越中线而致双侧半球发病6.CSF转移：可见软脑膜、室管膜上对比剂增强的转移灶,52,多形胶质母,53,多形胶质母,54,GLIOBLASTOMAMULTIFORME,55,多形胶质母,56,多形胶质母,57,胶质瘤病,是指胶质肿瘤在大脑内弥漫性浸润生长，很少形成大的肿块结节，好发于3040岁间。低级别肿瘤影像学特点：1.以脑白质为主的广泛水肿，可以累及皮层2.一般不出现对比剂增强性病变，但可见有散在的增强结节3.软脑膜的胶质瘤病可类似于脑膜癌或脑内肿瘤沿CSF扩散的表现，出现明显的对比剂增强,58,胶质瘤病,59,少突胶质细胞瘤,生长缓慢，占脑原发肿瘤的5-10%，35-45岁多发，肿瘤组织内常混有大量胶质细胞，绝大多数（95.91）肿瘤位于幕上，额叶多见，70可见钙化影像学特点：1.CT常为低（混杂）密度，边界不清，瘤周可见水肿，占位效应较轻2.有较大或成簇的钙化斑，很少出血及坏死3.肿瘤可累及皮质4.MRI:长T1长T2信号，有钙化则混杂信号5.增强扫描可有轻度强化,60,61,62,幕上仅占3040幕上见于脑实质、侧脑室内钙化多见可囊变出血相对少见CT多为等密度，可为混杂密度MRI,Ependymoma,63,室管膜瘤,64,Ependymoma,T1WI,FLAIR,65,POST-CONTRAST,66,边界清楚，低或混杂密度、信号囊变多见（4050）可钙化不均匀强化,Ganglioglioma,67,Ganglioglioma,68,Lymphoma,MostprimaryCNSlymphomasarehighgradenon-HodgkinsB-celllymphomasLesionscanbemultipleandinvolvingbasalganglia,periventricularwhitematter,andcorpuscallosumImagingappearancearequitedifferentinimmuno-competentandimmuno-compromisedpatients,69,原发性脑恶性淋巴瘤（略）高密度肿瘤,70,71,72,73,74,INTRAVENTRICULARNEOPLASMS,CentralNeurocytomaEpendymomaChoroidplexuspapillomaMeningioma,75,脉络丛乳头状瘤/癌,发生于脉络丛上皮，5岁以下发病占85%，90%为乳头状瘤，10%为乳头状癌。儿童发生在侧脑室三角区；成人多在四脑室和桥小脑角，可种殖转移影像学特点：脑室内肿块，可因CSF分泌过量或阻塞致脑室扩张明显对比剂增强。25%的肿瘤有钙化幕上者由脉络膜前、后动脉供血（DSA）常并发脑积水及脊膜腔种殖转移影像学较难区分瘤与癌，二者均可种殖转移和侵犯脑实质,76,Choroidplexuspapilloma,T1WI,77,T1WI,78,T2WI,79,POST-CONTRAST,80,IntraventricularMeningioma,81,82,POSTCONTRAST,83,EXTRA-AXIALNEOPLASMS,MeningiomaLymphomaMetastasisHemangiopericytoma,84,脑膜瘤4060岁的女性(3/1)多发，占脑肿瘤的20%儿童少见（NF2）。90%的位于幕上分类：a.典型的良性脑膜瘤占93%；b.不典型者（囊变等）占5%；c.间变性（恶性）脑膜瘤占12%,85,部位：a.大脑镰、镰旁占45%；b.蝶骨翼20%；c.鞍区10%；d.嗅沟10%；e.后颅凹斜坡10%；f.小脑幕；g.极少数病人可发生于脑室内（儿童）和视神经鞘（成人女性）。,86,形态学及相邻颅骨的变化圆形、无分叶，边缘锐利。板或饼状沿硬脑膜生长。硬脑膜尾征（肿瘤生长及脑膜的反应性增殖）。由于脑膜瘤生长缓慢，40%不存在水肿。20%的发生相邻颅骨的变化。骨内板增殖较为常见；骨破坏或骨变薄缺损脑实质受累是脑膜瘤恶变的指征,87,脑膜瘤CT,75%的为高密度，25%为等密度明显对比剂增强,沿硬脑膜生长，脑膜尾征25%发生钙化15%发生囊变相邻颅骨变化：骨内板增殖；破坏、变薄缺损是恶性的指征可多发,88,脑膜瘤MRI,信号变化与脑灰质相同增强明显多方位观察脑膜尾征（非特异）肿瘤内可见有血管流空现象小钙化显示不如CT,89,脑膜瘤,90,脑膜瘤（略）高密度肿瘤,91,92,脑膜瘤囊变,93,脑膜瘤,94,95,96,POST-CONTRAST,97,恶性脑膜瘤,恶性征兆：1.生长迅速。2.脑内实质及骨破坏。3.MRI的T2W表现为肿瘤的信号明显增高,98,99,100,101,鞍内、旁肿瘤,垂体瘤36%胶质瘤11%脑膜瘤10%颅咽管瘤9%动脉瘤7%,空蝶鞍3%转移瘤2%蛛网膜囊肿2%Rathke囊肿2%错构瘤2%不良增生1%,102,垂体腺瘤垂体腺瘤占原发脑肿瘤的1015%起自垂体前叶依据病理的染色不同分为嫌色细胞瘤嗜酸细胞瘤嗜硷细胞瘤混合细胞瘤依照肿瘤大小分为1.垂体微腺瘤10,103,功能性垂体微腺瘤1.泌乳素瘤（prolactinoma,PRL)2.生长激素瘤（GH）3.肾上腺皮质激素瘤（ACTH）4.促性腺激素瘤5.混合激素腺瘤（PRL，GH，甲状腺刺激素等）,104,垂体微腺瘤的影像表现,T1W1.腺垂体内为低、或等信号；2.垂体两半叶不对称；3.垂体向上膨隆；4.垂体柄外斜；5.鞍底有压迹。对比剂增强70%的腺瘤增强后呈相对低信号延迟成像，腺瘤信号则垂体相同岩上窦血样采集有助于诊断。,105,鞍区肿瘤垂体微腺瘤,106,垂体微腺瘤,107,垂体腺瘤,108,垂体微腺瘤,增强,109,巨垂体腺瘤的影像表现,肿瘤鞍内生长使蝶鞍扩大；向两侧侵犯海绵窦，包绕和挤压ICA；上推压视交叉及三脑室，断面呈“8”字形，较大者可压迫室间孔出现脑积水（10%）；有约18%有钙化；瘤内出现坏死、出血，信号及密度表现为不均匀；对比剂增强质的不均匀；MRI仍最敏感，检查肿瘤的同时可清楚显示其与周围组织结构的解剖关系，特别是与ICA及海绵窦内各神经的受累关系，并有助于与其它肿瘤的鉴别诊断。,110,垂体腺瘤,111,垂体腺瘤,112,113,Rathke,114,蝶鞍扩大的空蝶鞍,115,空蝶鞍,116,颅咽管瘤,颅咽管瘤是发生于残存在Rathkes管内鳞状上皮细胞的先天性良性肿瘤，又名Rathke氏囊肿、鞍上囊肿、垂体蒂瘤和牙釉质瘤。常见于儿童，也可发生于成人，多发生在鞍上。,117,颅咽管瘤的影像学特点,有壁结节的囊性肿块儿童钙化率90%，成人50%以下实性肿瘤部分出现明显的对比剂增强MRI信号常因成份不同（出血、高蛋白、胆固醇等）不同室间孔阻塞出现脑积水，颅内压增高,118,颅咽管瘤,119,颅咽管瘤,120,颅咽管瘤,121,颅咽管瘤,122,颅咽管瘤,123,颅咽管瘤,124,生殖细胞瘤,松果体区、鞍区好发，前者更多男性女性，青少年多见平扫CT略高密度，MRI等信号均匀的对比剂增强可经CSF转移女性病人以鞍上为多,125,生殖细胞瘤,126,生殖细胞瘤,127,生殖细胞瘤,128,脊索瘤,129,脊索瘤,130,脊索瘤,131,视交叉胶质瘤,132,133,畸胎瘤,134,畸胎瘤,135,INFRATENTORIALTUMOR,136,INTRA-AXIALNEOPLASMSINCHILDREN,PNETAstrocytomaEpendymomaBraintemglioma,137,原始性神经外胚层的肿瘤（PNETs）,是指起源多向分化的、胚胎神经上皮细胞的浸润性肿瘤。常发生于儿童。细胞密集、浸润生长、明显增强三大共同特点。分类：髓母细胞瘤（幕下PNET）原发性脑神经母细胞瘤（幕上PNET）网织母细胞瘤松果体母细胞瘤室管膜母细胞瘤,138,原始性神经外胚层的肿瘤（PNETs）,髓母细胞瘤发生于四脑室的顶部，28岁多发，放疗敏感，易经CSF早期转移。影像学特点：小脑中线发病占80%，90%的发生脑积水。密集小细胞，均匀高度增强，CT平扫高密度，MRI在T2W为中低信号。少数发病于小脑半球，肿瘤快速生长及沿CSF转移。10%的病人发生钙化。,139,140,PNET,141,PNET,142,毛细胞性星形细胞瘤,好发于儿童，占儿童胶质瘤第二位，生长缓慢，症状隐匿。部位：视交叉下丘脑小脑脑干影像学特点：1.发生于小脑的肿瘤易囊变和存在壁结节。2.肿瘤钙化率为10%。3.发生于视交叉和丘脑的肿瘤多中呈实性结节并增强。(多数脑干的肿瘤几乎不出现对比剂增强),143,毛细胞性星形细胞瘤,144,145,Juvenilepilocyticastrocytoma,146,BRAINSTEMGLIOMA,Consistsof15%ofallposteriorfossaneoplasmsinchildrenMostbrainstemgliomasarisefromtheponsandarefibrillaryastrocytomasBrainstemgliomasarisefrommidbrainandmedullaareusuallypilocyticastrocytomasExophyticgrowthiscommonGrowslowly,infitrateratherthandestroythebrainstemparanchyma,147,148,血管母细胞瘤,起于血管内皮良性肿瘤，小脑多发（80%），成人多见，小脑脊髓延髓影像学特点：1.囊性、实性、囊实性（壁结节）2.实性结节明显增强3.MRI可见异常血管流空,149,血管母细胞瘤,150,151,152,153,154,155,EXTRA-AXIALNEOPLASMS,MeningiomaSchwannomaHemangiopericytomaMetastasis,156,Epidermoid,1%ofallintracranialmassesArisefromectopicectodermalcellsHistologically,theyappearasaninternallayerofstratifiedsquamousepitheliumwithawhitishfibrouscapsuleTheCPangleisthemostcommonsite,157,低密度肿瘤(胆脂瘤),158,T1WI,T2WI,159,FLAIR,POST-CONTRAST,160,161,162,高信号胆脂瘤,163,囊肿,164,室管膜瘤的影像学特点,肿瘤的生长方式与肿瘤的位置有关：幕上常生长在脑室外，与星形细胞瘤相似。幕下位于四脑室内，可沿正中和侧孔延伸至CPA和枕大池，（铸型）。后颅凹的肿瘤常出现脑积水。发生细微钙化者占50%。发生囊变者占50%。,165,166,167,脉络丛乳头状瘤等密度肿瘤,168,CHOROIDPLEXUSPAPILLOMA,169,170,脑桥小脑角肿瘤,听神经鞘瘤表皮样囊肿脑膜瘤三叉神经鞘瘤蛛网膜囊肿化学感受器瘤室管膜瘤,171,CPA肿瘤的鉴别诊断,172,神经鞘的肿瘤,神经鞘瘤（Schwannoma)神经鞘瘤是起自许