高考语文答案PPT课件.ppt

肺癌,定义：发生于肺脏的癌病类疾。,1,.,一、发病特点,近50年来发病率明显增高大多数为男性,男：女3-5：1年龄大多数在40岁以上50-70岁最多见,2,.,二、病因：,长期大量吸烟物理化学致癌因素大气污染其他,3,.,三、临床分型,中央型生长在主支气管或叶支气管近肺门者周围型生长在段支气管及其分支以下者位于肺周边,4,.,四、病理分型：,鳞状细胞癌小细胞癌腺癌大细胞型混合型肺癌,5,.,五、临床表现,早期症状肺癌在早期并没有什么特殊症状，仅为一般呼吸系统疾病所共有的症状，如咳嗽、痰血、低热、胸痛、气闷等，很容易忽略。肺癌早期常见症状的具体表现：1、咳嗽。肺癌因长在支气管肺组织上，通常会产生呼吸道刺激症状而发生刺激性咳嗽。2、低热。肿瘤堵住支气管后往往有阻塞性肺叶存在，程度不一，轻者仅有低热，重者则有高热，用药后可暂时好转，但很快又会复发。3、胸部胀痛。肺癌早期胸痛较轻，主要表现为闷痛、隐痛、部位不一定，与呼吸的关系也不确定。如胀痛持续发生则说明癌症有累及胸膜的可能。4、痰血。肿瘤炎症致坏死、毛细血管破损时会有少量出血，往往与痰混合在一起，呈间歇或断续出现。很多肺癌病人就是因痰血而就诊的。,6,.,早期肺外表现,1、骨关节症状：此类症状较为多见。由于肺癌细胞可产生某些特殊的内分泌激素（异源性激素）、抗原和酶，这些物质运转作用于骨关节部位，而致骨关节肿胀疼痛，常累及胫、腓、尺、桡等骨及关节，指趾末端往往膨大呈杵状指，x线摄片检查可见骨膜增生。2、肩背痛：肺外围型肺癌常向后上发展，侵蚀胸膜，累及肋骨和胸壁组织，从而引起肩背痛。这类患者很少有呼吸道症状。3、声音嘶哑：肺癌转移灶压迫喉神经，可使声带单板机痹而致声音嘶哑。由于肺癌的转移灶在早期即可出现，并县城转移灶有时可长得比原发灶快，因此转移灶的临床表现可先于原发灶出现。,7,.,晚期症状,1、肺癌疼痛。疼痛是肺癌晚期患者经常表现出来的症状，大多数已发生胸内区域性播散的肺癌患者均有胸痛的症状。2、声音嘶哑是肺癌晚期症状之一。控制左侧发音功能的喉返神经由颈部下行至胸部，绕过心脏的大血管返行向上至喉，从而支配发音器官的左侧。因此，若肿瘤侵及纵隔左侧，使喉返神经受到压迫，声嘶便产生了，但却无咽痛及上呼吸道感染的其它症状。3、面、颈部水肿也是肺癌晚期症状中比较常见的，若肿瘤侵及纵隔右侧压迫上腔静脉，最初会使颈静脉因回流不畅而怒张，最后还会导致面、颈部水肿，这需要得以及时诊断和处理。4、气促、胸腔积液也是肺癌晚期症状中的表现。,1,8,.,六、主要体征,1、局限性哮鸣音多为吸气阶段出现，咳嗽后并不消失。2、声音嘶哑淋巴结转移压迫或侵犯喉返神经时出现。3、上腔静脉综合症肿瘤压迫或侵犯上腔静脉，静脉回流受阻，产生头面、颈、上肢水肿，上胸部静脉曲张并水肿，伴头晕、胸闷、气急等症状。肺尖癌压迫或侵犯颈交感神经节时，出现患侧眼球凹陷，上睑下垂、瞳孔缩小、眼裂狭窄、患侧上半胸部皮肤温度升高、无汗等。5、肩臂疼痛肺尖癌压迫或侵犯臂丛神经时，出现该侧肩部及上肢放射状灼热疼痛。6、膈神经麻痹膈神经受侵时出现气急胸闷。7、吞咽困难纵隔淋巴结肿大压迫食管所致，压迫气管可致呼吸困难。8、心包受侵心包受侵时出现心包积液，气急，心律失常，心功能不全等。9、胸膜转移可见胸痛，癌性胸水等。10、肺癌转移肺癌的血行转移常见部位依次是骨、肝、脑、肾、肾上腺、皮下组织等，另外肺癌内转移也较常见。临床随转移部位不同而有相应的症状、体征。11、肺外体征常见有四肢关节疼痛或肥大、杵状指，多发性神经炎，重症肌无力，库欣病、男性乳房增生肥大、高钙血症、精神异常等。,9,.,七、非小细胞肺癌分期,T代表肿瘤（其大小以及在肺内和临近器官的扩散程度），N代表淋巴结扩散，M表示转移（扩散到远处器官）。,10,.,非小细胞肺癌T分期：,1.Tis：癌症只限于气道通路的内层细胞。没有扩散到其它的肺组织，这期肺癌通常也叫做原位癌。2.T1：肿瘤小于3cm（略小于11/4英寸），没有扩散到脏层胸膜（包裹着肺的膜），并且没有影响到主要支气管。3.T2：癌症具有以下一个或者多个特征：的地方）超过2cm(大约3/4英寸)；（1）大于3cm；（2）累及主要支气管，但距离隆突（气管分成左右主要支气管（3）已经扩散到脏层胸膜；（4）癌症部分阻塞了气道，但没有造成全肺萎陷或者肺炎。4.T3：癌症具有以下一个或者多个特征：（1）扩散到胸壁、膈肌（将胸部和腹部分开的呼吸肌），纵隔胸膜（包裹着双肺之间空隙的膜），或者壁层心包（包裹心脏的膜）；（2）累及一侧主支气管，距隆突（气管分成左右主支气管的地方）少于2cm(约3/4英寸)但不包含隆突；（3）已经长入气道足以造成全肺萎陷或者全肺炎。5.T4：癌症具有以下一个或者多个特征：(1)扩散到纵隔（胸骨后心脏前面的间隙）、心脏、气管、食管（连接喉和胃的管道），脊柱、或者隆突（气管分成左右主支气管的地方）；(2)同一个肺叶里有两个或者两个以上独立的肿瘤结节；(3)有恶性胸水（在围绕肺的液体里含有癌症细胞）。,11,.,非小细胞肺癌的N分级：,1N0：癌症没有扩散到淋巴结2N1：癌症扩散的淋巴结仅限于肺内、肺门淋巴结（位于支气管进入肺地方的周围）。转移的淋巴结仅限于患肺同侧。3N2：癌症已经扩散到隆突淋巴结（气管分成左右支气管位置的周围）或者纵隔淋巴结（胸骨后心脏前的空隙）。累及的淋巴结仅限于患肺同侧。4N3：癌症已经扩散到同侧或者对侧锁骨上淋巴结，和（或）扩散到患肺对侧肺门或者纵隔淋巴结。,12,.,非小细胞肺癌的M分期：,1M0：没有远处扩散。2M1：癌症已经扩散到一个或者多个远处部位。远处部位包括其它肺叶、超出以上N分期里所提及的淋巴结、其它器官或者组织，比如肝、骨或者脑。,13,.,七、小细胞肺癌分期,虽然小细胞肺癌可以像非小细胞肺癌一样分期，但绝大多数的医师医生发现更简单的2期系统在治疗选项上更好。这个系统将小细胞肺癌分为“局限期”和“广泛期”（也称扩散期）。局限期指癌症仅限于一侧肺且淋巴结仅位于同一侧胸部。如果癌症扩散到另一侧肺，或者对侧胸部的淋巴结，或者远处器官，或者有恶性胸水包绕肺，则叫做广泛期,14,.,八、转移分类,1、肺癌脑转移；2、肺癌骨转移；3、肺癌肝转移；4、肺癌肾及肾上腺转移；5、肺癌其它部位转移；如皮肤、皮下组织、肌肉、腹腔内、心脏等部位的转移，,15,.,九、转移临床表现,（1）压迫或侵犯膈神经，引起同侧膈肌麻痹。（2）压迫或侵犯喉返神经,引起声带麻痹声音嘶哑。（3）压迫上腔静脉引起面部颈部上肢和上胸部静脉怒张皮下组织水肿上肢静脉压升高。（4）侵犯胸膜，可以引起胸腔积液,多为血性。（5）癌肿侵入纵隔，压迫食管,可引起吞咽困难。（6）上叶顶部肺癌，亦称Pancoast肿瘤或肺上沟瘤,可以侵入和压迫位于胸廓上口的器官或组织，如第一肋骨锁骨上动脉和静脉臂丛神经颈交感神经等，产生胸痛颈静脉或上肢静脉怒张水肿臂痛和上肢运动障碍，同侧上眼睑下垂,瞳孔缩小，眼球内陷,面部无汗等颈交感神经综合征。,16,.,十、并发症,1、呼吸道并发症：如痰液潴留、肺不张、肺炎、呼吸功能不全等。尤以年老体弱者、原有慢性支气管炎、肺气肿者发病率较高。2、手术后血胸、脓胸及支气管胸膜瘘：其发病率很低。手术后血胸是一种后果严重的并发症，须紧急救治，必要时应及时再次剖胸止血。3、心血管系统并发症：年老体弱、手术中纵隔与肺门的牵拉刺激、低钾、低氧及大出血常成为其诱因。常见的心血管系统并发症有：手术后低血压、心律失常、心包填塞、心力衰竭等。,17,.,十一、诊断检查,1、病史和体格检查2、影像学检查:X线检查、CT、MRI、PET和PET-CT等。3、组织学检查：支气管镜检查、细胞学检查、经胸穿刺活检、淋巴结活检、纵隔镜、放射性核素检查、胸腔镜等。4、肿瘤标志物：CEA、CA125、CA153、SCC等。5、孤立性肺结节,18,.,十二、疾病治疗,外科治疗1、手术指征具有下列条件者一般可作外科手术治疗：（1）无远处转移者，包括实质脏器如肝、脑、肾上腺、骨骼、胸腔外淋巴结等；（2）癌组织未向胸内邻近脏器或组织侵犯扩散者，如主动脉、上腔静脉、食管和癌性胸液等；（3）无严重心肺功能低下或近期内心绞痛发作者；（4）无重症肝肾疾患及严重糖尿病者。,19,.,化学治疗,1、小细胞肺癌的化疗由于小细胞肺癌所具有的生物学特点，目前公认除少数充分证据表明无胸内淋巴结转移者外，应首选化学治疗。（1）适应征：经病理或细胞学确诊的小细胞肺癌患者；KS记分在5060分以上者；预期生存时间在一个月以上者；年龄70岁者。（2）禁忌症：年老体衰或恶病质者；心肝肾功能严重障碍者；骨髓功能不佳白细胞在3109/L以下血小板在80109/L（直接计数）以下者；有并发症和感染发热出血倾向等。,20,.,非小细胞肺癌的化疗,适应征：(1)经病理学或细胞学证实为鳞癌腺癌或大细胞癌但不能手术的期患者，及术后复发转移者或其他原因不宜手术的III期病人；(2)经手术探查、病理检查有以下情况者：有残留灶；胸内有淋巴结转移；淋巴管或血栓中有癌栓