指南CPR需要关注的问题ppt课件.ppt

指南CPR需要关注的问题,Content,1.心肺复苏的历史与演变；2.按压质量控制与气道开放；3.儿童心肺复苏4.复苏后综合症的处理哪些更关键？病因、脑功能评估、PCI，TTM5.ECPR6.团队复苏和管理,心肺复苏-急诊人不解的情节！？,呼吸心搏骤停不是一个病；体系建设是否更为重要三环、四环、五环基础研究和技术发展提高复苏成功率的空间？急诊医师在提高复苏成功率上该做何事？中国复苏现状-该活的必活吗？,有效按压:压力80to120pounds;部位：thepatientslowersternum深度：1.5to2inches（38-51mm)频率：60次/分按压：呼吸-5:1（单人：15:2）参考文献：2篇,美国消防员为狗做口对口人工呼吸(图),2011年10月20日,美国威斯康辛州一家住宅发生火灾,生命之吻,策奖,现代CPR的历史,Safar（1958）口对口呼吸Kouwenhoven(1960-14pats)胸外心脏按压Zoll（1962）体外除颤AHA（1966）-第一部指南1992年ILCON-国际复苏联合会,指南的演变,按压：通气1966-2000：5：22000-2005：15：22005-2010：30：22010-：30：22015-：30:2compression-only-只按压或者hands-only-只按压,心搏骤停患者的三种环境状况,1.院外-有目击者（干预/未干预)、无目击者2.医内-加强监护区(抢救室手术室ICU心脏科)3.院内-非加强监护区(病区门诊病室外),呼吸心跳骤停的识别,4-6min：大脑细胞不可逆损害,体检意识突然丧失呼吸消失或叹息样呼吸颈动脉搏动消失面色苍白或转为紫绀瞳孔散大,监测ECG室颤或呈直线PETCO2=0,波形消失血压=0SpO2急骤降低,综合判断,目前现状院内心搏骤停患者预后,SaketGirotra.NEJM2012;367:1912-20,79.3%,VF/VT,AsystoleandPEA,overall,20002009年374家医院84,625院内心跳骤停患者,20.7%,院内心搏骤停患者的预后,院内心跳骤停：生存率有改善、神经功能恢复改善无明显差异,KudenchukPJetal.Circulation.2012;125:1787-1794,院外心脏骤停患者（非除颤）预后,5年,5年,ROCS,survivaltohospitaldischarge,1yearsurvival,结论：ROSC比例由26.6%升至33.9%（p25mmHgEtCO220mmHg,救援者的监测数据实时反馈系统监测按压的频率、深度、有无身体倾斜、CCF等CPR全过程录像事后分析,措施,Real-timefeedbackduringCPR,zoll、philip监护仪配备特定软件、设施。闪灯提醒通气节拍器按压频率呼末二氧化碳监测,JamesHarrington名言：ifyoudontmeasureit,youcantimproveit！,CPR时有无反馈系统的区别,按压频率,CCF,按压深度,胸廓回弹,团队训练,措施,配合熟练，如同F1方程式赛车进站一般，以最快的速度进行维修,固定的站位、职责,MarcusEngHockOng.Resuscitation84(2013)508514,SystematicCQI,应用检查表(checklists)回顾总结数据获取：datafromdefibrillatordownloads采取相关措施持续改进CPR质量：心肺复苏培训复苏能力维持回顾分析包含CPR质量数据的每例CA患者的资料建立国家级系统，标准化报告CPR质量的数据。,MeaneyPA,etal.Circulation2013;128:417435.,UseofChecklists,领导者指令清楚环境安静有秩序除颤仪快速取用及时启动CPR减少CPR实施的中断高质量CPR减少电击前按压中止有效的气道开放,MeaneyPA,etal.Circulation2013;128:417435.,复苏后综合征的处理,Circulation.2010;122suppl:S768S786,复苏后处理,早期控温（体温维持在36.0）避免高氧、避免过度通气维持血糖在水平（410mmol/L）避免过高的血压（MAP：）开放犯罪血管、关注复苏后的心肌损伤关注复苏后的shock、MODS-,soweneedBUNDLEorCARDIACARRESTCENTRE,CARDIACARRESTCENTER,cardiaccatheterization,TH(33-36C)for24h,24h/daycriticalcareneurologicalprognostication,BrianW.Roberts.Resuscitation.2013;84(5):596-601,TTM（targettempreturemanagement）,降温的时间越早越好吗？降温温度越低越好？影响降温的因素有哪些？,我们需解决,TargetedTemperatureManagementat33Cversus36CafterCardiacArrest,亚低温33C与控温36C，在生存率上无差异，在神经系统功能恢复上也没有差异,NiklasNielsen.NEJM，2013;epubNov17,2013,闹复苏后的评估评,我们做了哪些？-够了吗？,与南京市120之间EMS的对接建立专门的复苏室复苏室建立摄像系统-评估反馈CPR质量每年一次CPR团队比赛技术层面：序贯气道、起搏