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文档简介
,2型糖尿病的防治PreventionandTreatmentofType2Diabetes,学习内容,问题,糖尿病为什么要治疗?,糖尿病视网膜病变成年人致盲的首要原因,糖尿病肾病终末期肾病的首要原因,心血管疾病糖尿病患者中每10人有8人死于心血管事件,卒中危险性增加2-4倍,糖尿病神经病变导致非创伤性下肢截肢手术的主要原因,外周血管病变导致非创伤性下肢截肢手术的主要原因,糖尿病的危害:慢性并发症,2型糖尿病的卫生经济学,UKPDS:降低HbA1c带来的益处,HbA1C每降低1%,可减少,外周血管疾病所导致的截肢或死亡,微血管并发症,糖尿病相关死亡,心肌梗死,脑卒中,2型糖尿病的治疗原则及目标,近期目标:控制糖尿病症状,防止出现急性并发症,治疗原则:早期和长期的个体化综合治疗,血糖监测,运动疗法,药物治疗,糖尿病教育,2型糖尿病的治疗措施,医学营养治疗,讲授糖尿病知识,一、糖尿病健康教育,指导饮食和运动治疗,心理疏导,治疗成败的关键,二、医学营养治疗,原则:控制总热量的摄入,合理均衡各种营养物质目标获得并维持理想的血糖水平保持均衡营养维持合理体重,中等强度的运动方式运动时间每周至少150分钟,活动量大时调整食物和药物避免发生低血糖,三、体育锻炼,四、病情监测,自我监测血糖(SMBG),血脂、心、肾、神经和眼底等(每年12次),HbA1c(每36个月),2型糖尿病的发病机制,Insulinresistance(IR),celldysfunction,肠道食物吸收,磺脲类,葡萄糖苷酶抑制剂,格列奈类,双胍类,TZDs,胰岛素释放,代谢,游离,Ca+,葡萄糖,K+,KATP,通道,ATP,ADP,Ca+,VDCC,细胞,去极化,受体,K+,主要药物格列苯脲格列齐特、格列吡嗪、格列喹酮、格列美脲,磺脲类药物(sulfonylurea),磺脲受体(SUR),格列奈类药物,主要药物:瑞格列奈、那格列奈,双胍类药物(Biguanides),主要药物:二甲双胍(metformin),AMPK,adipogenesisfattyaciduptakelipogenesisglucoseuptakeTNF-,resistinadiponectin,噻唑烷二酮类药物(TZD),主要药物:罗格列酮、吡格列酮,Thiazolidinediones(TZD),PlasmaFFA,MainantihyperglycemicmechanismsofTZD.TZDsactmostlybystimulationofthenuclearperoxisomeproliferator-activatedreceptor-gamma,hyperglycemia,gluconeogenesis,glucoseuptake,muscle,adiposetissue,liver,糖苷酶抑制剂,主要药物:阿卡波糖、伏格列波糖,发病机制及口服降糖药,Insulinresistance(IR),celldysfunction,肠道食物吸收,磺脲类,葡萄糖苷酶抑制剂,格列奈类,双胍类,TZDs,适应证,治疗原则,方法,胰岛素制剂,胰岛素强化治疗,胰岛素治疗(insulintreatment),T1DMT2DM细胞功能明显减退者某些特殊类型糖尿病,胰岛素治疗的适应证,糖尿病急性并发症严重的慢性并发症手术、妊娠和分娩,治疗原则:模拟生理性胰岛素分泌,0,生理性胰岛素分泌模式,动物胰岛素,基因重组人胰岛素,胰岛素类似物,胰岛素制剂,短效,中效,速效,长效,24,12,不同胰岛素制剂作用时间,注射后时间(小时),0,6,18,相对胰岛素活性,速效胰岛素lispro,aspart,短效胰岛素regularinsulin,中效胰岛素NPH,长效胰岛素glargine,胰岛素各种制剂作用时间,胰岛素注射装置,胰岛素注射部位,2型糖尿病胰岛素治疗方法,胰岛素剂量:,小剂量开始,个体化治疗,胰岛素治疗应在综合治疗基础上进行:,强化胰岛素治疗,方法:相关概念:黎明现象Somogyi效应糖尿病蜜月期,0,CSII:24小时basal三餐前bolus,+,+,黎明现象(dawnphenomenon),Somogyi效应,2型糖尿病的综合治疗,正常,IGT,糖尿病,残疾死亡,并发症,2型糖尿病的自然病程,胰岛素抵抗,胰岛素分泌,餐后血糖,空腹血糖,IGT,显性糖尿病,微血管并发症,大血管并发症,NGT,2型糖尿病的病理生理过程,诊断,
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