神经系统核医学ppt课件

,神经系统核医学,1,前言,神经系统核医学显像是探讨人类大脑奥秘，研究脑的思维与行为活动的重要工具。,脑核医学显像也是诊断神经、精神疾病的有效方法。,2,脑血流灌注显像,3,脑解剖特点,1.脑血流量大，耗氧量占全身的20%，神经细胞对缺氧的敏感性很高，脑组织几乎没有能源储备。2.血供：颈内动脉和椎动脉经颅底入颅，在颅底连接成脑底动脉环（willis氏环）。无淋巴系统，静脉回流是唯一途径。3.脑屏障（只有小分子、脂溶性、电中性的物质才能通过完整的血脑屏障。,4,显像剂及要求,显像剂常用99mTc-HMPAO99mTc-ECD123I-IMP133Xe,要求小分子(400)零电荷脂溶性高,5,方法,前30-60分钟口服过氯酸钾400mg封闭甲状腺、脉络丛和鼻粘膜，减少这些组织对的摄取和分泌。封闭视听，固定头部注意om线与地面垂直10-15min后进行断层显像,6,负荷状态,药品介入试验（乙酰唑胺、美解眠）人为干预（过度换气、剥夺睡眠、直立负荷试验）生理刺激认知作业物理性干预,7,脑血流断层显像横断面矢状面冠状面,8,9,正常影象：大小脑皮质、基底神经节、丘脑和脑干等灰质呈放射性聚集区白质和脑室部位放射性明显低下放射性分布左右基本对称,10,分析方法,目测法：至少连续两个断面以上有一处或多处放射性摄取减低区或异常浓聚区，脑室及白质区域扩大或尾状核间距增宽，两侧丘脑、基底节及小脑较明显不对称等。定量与半定量分析,11,局限性放射性分布减低或缺损：,缺血性脑血管病、脑出血、脑脓肿、癫痫发作间期和偏头痛等缺血性、功能性和占位性脑血管病。,12,TIA,诊断阳性率与病期有关发病后2个月内阳性率较高,13,rCBF不23ml/100g/min,虽有缺血但无症状asymptomaticischemic,rCBF23ml/100g/min,出现缺血症状(Functionalthreshold）,SPECTabnormal,rCBF8ml/100g/min,出现脑结构改变（Structurethreshold）,CT、SPECTabnormal,TIA,Normal50ml,14,脑梗塞,右侧大脑中动脉梗塞,交叉性小脑失联络,Braininfarction,Crossedcerebellardiaschisis,15,CharacteristicofbraininfarctioninrCBF,显像剂分布缺损或稀疏，范围较CT大Distributiondefectordecrease,morethanCT交叉性小脑失联络Crossedcerebellardiaschisis过度灌注Luxuryperfusion,16,对临床患者出现症状尚不能用CT和MRI显示的病灶来解释时，可进行脑血流灌注显像观察是否存在病灶以外的脑血流灌注异常区域。,17,癫痫灶的定位诊断,癫痫定义：脑部某一区域兴奋性过高的神经元忽然过度高频放电而引起的脑功能短暂异常所致。对于难治性或顽固性癫痫需要手术切除,18,图像特点,发作期：局部放射性增高（借助美解眠诱发试验提高检出率）间期：局部放射性减低（有些可出现同侧基底节和丘脑放射性的减低、双侧小脑或对侧小脑放射性减低）,19,Lefttemporallobeepilepsy,20,Leftfronslobeepilepsy(间歇期),21,AD,大脑皮质弥漫性萎缩和神经细胞变性为主。图像特点：双侧顶叶和颞叶为主的大脑皮质放射性分布不对称，一般不累及基底节和小脑，减低程度与病情严重程度相关。,22,多发性脑梗死性痴呆大脑皮质多发散在分布的放射性减低区，基底节和小脑常常受累帕金森病、血管性痴呆基底节部位放射性分布减低Pick病额叶放射性分布减低或缺损,23,其他,颅脑外伤、脑死亡偏头痛精神分裂症（从脑前部向后部呈阶梯形改变，以额叶损害最严重，rCBF明显减低，基底节和颞叶亦常受损，左侧受损程度常较右侧重）抑郁症（额叶和颞叶、边缘系统的rCBF减低）遗传性舞蹈病（大脑皮质和基底节出现多处rBCF减低区）小儿缺氧缺血性脑病（局部放射性减低或缺损）脑动静脉畸形脑肿瘤（脑转移瘤、大部分胶质瘤等）,24,局限性放射性浓聚或增高,原发性脑肿瘤：（脑膜瘤、高度恶性的神经胶质瘤和神经母细胞瘤等）肿瘤复发（与坏死的鉴别诊断）癫痫偏头痛,25,白质区扩大,病变周围组织缺血、水肿和受压致白质区扩大、中线结构偏移。常见于脑梗死、脑出血和脑肿瘤,26,脑结构紊乱,可见脑皮质周围有环形放射性分布，呈花边状，多见于脑挫伤。,27,异位放射性浓聚,正常脑结构以外部分非生理性浓聚：脑挫伤伴脑脊液漏、硬膜下血肿、蛛网膜下腔出血等,28,脑萎缩,皮质变薄，放射性分布呈弥漫性稀疏、减低，脑室和白质相应扩大，脑内容量减少。伴有脑裂增宽，脑内灰质核团变小，核团间距离加宽。常见于脑萎缩症、抑郁症晚期、AD和各型痴呆等。,29,脑内放射性分布不对称,见于舞蹈病、帕金森病时一侧基底节放射性可明显低于对侧基底节,30,神经胶质瘤术后复发（浓聚量与恶性程度有关，IV浓聚多，I-II浓聚少。,31,脑膜瘤,32,脑灌注显像介入试验,激发试验运动、视觉、听觉、感觉等生理性刺激等负荷试验乙酰胆碱、二氧化碳、过度换气等,33,介入试验的意义,提高对缺血性脑血管疾病的诊断的敏感性脑血管储备能力的评价脑血管疾病治疗疗效评价脑血管病预后估计痴呆的鉴别诊断,34,脑代谢显像Cerebralmetabolismimaging,35,脑代谢显像,18F-FDGPET葡萄糖代谢显像（正常）,36,听觉刺激后葡萄糖代谢变化,37,单侧手指运动,对侧中央前回、辅助运动皮质区代谢增高,单耳听故事,对侧颞叶代谢活跃,单纯语言刺激,右侧颞叶代谢增高,单纯音乐刺激,左侧颞叶代谢增高,语言和音乐混合刺激,双侧颞叶代谢增高,增高2025,38,Clinicalapplicationofcerebralmetabolismimaging,AlzheimerdiseaseParkinsondiseaseBraintumorCerebralvasculardiseaseEpilepsyResearchcerebralactivity,39,Alzheimer病FDG显像,40,AlzheimersDisease,Whereislesion?,41,AD病人18F-FDGPET影像（大脑皮质双侧额叶、顶叶、颞叶和枕叶对称性地放射性分布减低）,42,抑郁症葡萄糖代谢显像，治疗前后比较,43,Brainoxygenmetabolismimaging,Inhalation15O2gasPETimagingCalculatingcerebralmetabolismrateof15O2,CMRO2oxygenextractionfractionrCBF研究葡萄糖与氧代谢关系，血流与代谢的匹配情况等,44,正常多巴胺D2受体显像,神经受体显像,受体显像为研究人体神经受体的分布、数量（密度）和功能（亲和力）提供了唯一的、无创伤性手段。,Neuroreceptorimaging,10min,90min,45,ParkinsonsDisease,?,46,CerebralNeuroreceptor,脑内受体极少，以pmol计，约占全脑重量的1/百万。大脑内有上百种神经递质，了解较多的有多巴胺、去甲肾上腺素、5-HT、乙酰胆碱、阿片类物质等。,47,Receptorfunction,多巴胺D2:尾状核、豆状核（Parkinson,肌张力降低，精神分裂症等）乙酰胆碱：大脑皮质和海马（AD,重症肌无力）阿片：丘脑中部、尾状核、豆状核（麻醉药成瘾、疼痛综合征、介毒药物研究）5-HT：杏仁核、丘脑中部、尾状核、颞叶等（睡眠障碍、精神疾病等）肾上腺素能：抑郁症等,48,脑池显像,脑室,脑池,侧脑室脉络丛,侧脑室室间孔,第三脑室,大脑导水管,第四脑室,出正中孔和侧孔,小脑延髓池,大脑凸面,颅底脑池,矢状窦旁蛛网膜颗粒吸收,血液循环,蛛网膜下腔,注射显像剂,脑室显像,注射显像剂,正常脑脊液循环及显像原理,脑脊液间隙显像,49,正常蛛网膜下腔-脑池显像（5-90min）,50,3h,51,24h,52,交通性脑积水,3h,6h,24h,53,脑脊液漏,Whatsthematter？,54,反映血脑屏障功能的显像,弹丸式注射99mTcO4-后行脑血管动态显像,Normalimage,Radi