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文档简介

PLC术后胆漏的内镜处理,对象,M7F1AGE48YPLC右侧巨块型病灶切除6例左、右病灶同时切除2例,发现胆漏时间,术后2天-29天平均7天,发现胆漏后均行膈下积液穿刺引流及大量抗生素应用,发现胆漏后行ERCP治疗间隔时间,1天-160天，平均39天6例在1天25天(10天)2例分别是93天，160天,引流方法,ENBD6例引流量每日100700ml以上EMBE1例无法引流1例,预后,拔除鼻胆管时间426天平均11天死亡2例,讨论,ERCP途径处理的合理性,引流时机,越早越好,引流方法,ENBD有静脉曲张者选用ERBD、EMBE（如支架远端位于乳头内应行EST）先端部位应位于胆漏之肝内胆管处，并持续行负压引流,拔管时机,尽管本组平均11天拔除鼻胆管，但仍建议注意：穿刺引流处无胆汁鼻胆管造影无外渗相关症状消失肝门部外压消失建议不短于2周,手术后胆管狭窄的内镜处理,对象,胆囊切除术中胆管损伤LC术中胆管损伤肝移植术后,病例：47例症状：发热、腹痛、黄疸ERCP检查：15天-5年，平均10月,4730手术（63.8%）,ERCP16手术16ERBD17手术5双ERBD2手术0ENBD9手术9气囊扩张3手术0,胆管损伤即时吻合未行T管引流10例,9例无法内镜治疗1例ERBD,讨论,术后早期发现胆管损伤行ERCP治疗有价值胆管损伤后及时吻合而未行T管支撑，再狭窄后行ERCP治疗困难损伤后T管支撑时间4个月以上者，ERCP治疗成功与支撑时间长短无关本组78%有黄疸，与治疗成功否无关ERCP治疗失败者，需行手术治疗植入胆道双支架及柱状气囊扩
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