食源性疾病培训院内PPT课件.ppt

食源性疾病监测,食源性疾病背景及意义,*上海市1988年春，由于食用不洁毛蚶造成近30万人的甲型肝炎大流行，这是一次典型的食源性疾病的大流行。,2,*东南沿海地区每年都要发生食用河豚鱼中毒死亡事故，仅上海市80年代每年死亡人数达20人左右。,3,*近年来不法食品商贩用工业酒精兑制白酒引起甲醇中毒死亡事故履禁不绝。1988年春节期间，山西朔州和大同市灵丘县发生了饮用不法食品生产经营者用甲醇勾对散装白酒，引起严重的甲醇中毒事件，导致296人中毒住院治疗，其中27人死亡。1996年6月-7月期间，云南省曲靖地区发生饮用白酒导致恶性甲醇中毒事件，中毒192人，死亡35人。上述二起甲醇中毒事件，是利用非食品原料非法生产加工食品造成食源性疾患的典型案例。,4,*2008年6月28日，位于兰州市解放军第一医院收治了首例患“肾结石”病症的婴幼儿，据家长反映，孩子从出生起就一直食用河北石家庄三鹿集团生产的三鹿婴幼儿奶粉。7月中旬，甘肃省卫生厅接到医院婴儿泌尿结石病例报告后，随即展开了调查，并报告卫生部。随后短短两个多月，该医院收治的患婴人数就迅速扩大到14名。经相关部门调查，高度怀疑石家庄三鹿集团股份有限公司生产的三鹿牌婴幼儿配方奶粉受到三聚氰胺污染。卫生部专家指出，三聚氰胺是一种化工原料，可导致人体泌尿系统产生结石。9月13日，卫生部党组书记高强在“三鹿牌婴幼儿配方奶粉”重大安全事故情况发布会上指出，“三鹿牌婴幼儿配方奶粉”事故是一起重大的食品安全事故。三鹿牌部分批次奶粉中含有的三聚氰胺，是不法分子为增加奶粉的蛋白含量而人为加入的。,5,6,7,8,9,食品安全全球关注的热点*食源性疾病与食品污染是“一个巨大并不断扩大的世界性公共卫生问题”，据报告，食源性疾患的发病率居各类疾病总发病率的第二位。*世界范围内每年发生40-60亿例食源性腹泻，据世界卫生组织(WHO)和世界粮农组织(FAO)报告，仅1980年一年，亚洲、非洲和拉丁美洲5岁以下的儿童，急性腹泻病例约有十亿，其中有500万儿童死亡。*每个人都面临患食源性疾病的危险!,10,食品安全事件造成的经济损失*美国：每年约7200万人发生食源性疾病，损失$3500亿*英国：1987-1999证实的病牛达17万头禁止进出口:每年损失$52亿病牛宰杀:损失$300亿*比利时的二英污染事件动物性食品禁止上市并销毁的损失达：3.55亿欧元；禁止动物性产品出口的食品工业损失：13亿欧元。,11,*中华人民共和国食品安全法于2009年2月28日由中华人民共和国第十一届全国人民代表大会常务委员会第七次会议通过，现予公布，自2009年6月1日起施行。*中华人民共和国食品安全法第二章第十一条：国家建立食品安全风险监测制度，对食源性疾病、食品污染以及食品中的有害因素进行监测。*卫生部关于关于印发2010年国家食品安全风险监测计划的通知（卫办监督发201020号）的要求*卫生部关于关于印发2011年国家食品安全风险监测计划的通知（卫办监督发2011164号）的要求。,12,13,卫生部办公厅关于进一步加强2010年食源性疾病监测试点工作的通知*加强组织领导，明确工作职责各级卫生行政部门加强组织管理，试点医院遴选和多个部门之间的协调。*落实工作任务，完善工作机制疾病预防控制机构做好网络报告工作，强调及时，中国CDC加强分析和上报工作。*建立工作制度，加强病例报告工作医疗机构要高度重视，建立诊断和报告制度，配合CDC开展流行病学调查。,14,陈竺部长提出的工作要求*“医疗机构和当地CDC建立紧密的互动关系，医疗机构的诊断、治疗、研究、教学系统要和当地CDC形成无缝衔接，从而做到食源性疾病在出现临床症状的早期甚至第一时间就捕获信息，并向当地CDC报告”。*“在全国医疗机构质量管理中，也要将食源性疾病的发现、报告、诊疗作为重要评估指标”。,15,食源性疾病监测,食源性疾病（包括食物中毒）事件,食源性疾病主动监测,似疑食源性异常病例/异常健康事件,国家食源性疾病监测网,食源性疾病（包括食物中毒）事件报告系统,疑似食源性异常病例/异常健康事件报告系统,16,全省11市119县、区全部参加；县、区的各级各类医疗机构全部参加,食源性疾病（包括食物中毒）事件报告,17,*目标和任务-建立覆盖全市的包括卫生行政、医疗、疾控、监督、乡镇卫生院、社区卫生服务中心及其它食源性疾病（包括食物中毒）事件报告、处置机构在内的信息报告网络，收集、汇总、分析信息，为政府制定、调整防控策略提供依据。-网络内各机构职责明确，制定了运转流程和相关工作制度；各机构业务人员均接受过培训；机构内指定专门领导、科室、人员负责该项工作；各机构档案建立规范完整。-建立食源性疾病（包括食物中毒）事件上报的长效机制；处置完毕的食源性疾病（包括食物中毒）事件要及时进行网络报告，不得瞒报、漏报。,18,*监测方法：2013年食源性疾病监测工作手册*监测工具：食源性疾病（食物中毒）报告子系统*监测范围：全市18个乡镇、街道、办事处*报告内容：-卫生局组织调查处置完毕的，所有发病人数在2人及以上或者死亡人数为1人及以上的食源性疾病（包括食物中毒）事件*报告时限：事件处置完毕一周内完成报告*报告部门：疾控中心,19,报告流程*医疗机构在日常诊疗中一旦发现疑似食源性疾病（包括食物中毒）的个案或事件，均需按照食品安全法的要求上报卫生局、食安办、疾控中心；*卫生局在组织完成食源性疾病（包括食物中毒）事件处置完毕的一周内，由疾控中心登录“食源性疾病（包括食物中毒）报告系统”完成报告，同时报市卫生局备案；*省级和地市级疾病预防控制中心对所辖内疾病预防控制中心上报的食源性疾病（包括食物中毒）事件进行审核。*国家食品安全风险评估中心每日登陆“食源性疾病（包括食物中毒）报告系统”查看各地食源性疾病（包括食物中毒）事件发生情况，并完成季度、年度全国食源性疾病（包括食物中毒）分析报告提交卫生部。,20,两项管理职责,21,两项业务职责,22,食源性疾病定义*“通过摄食进入人体的各种致病因子引起的、通常具有感染性质或中毒性质的任何疾病”（WHO）*食品中致病因素进入人体引起的感染性、中毒性等疾病（食品安全法）临床表现可分为4类*食物中毒，即食用了被有毒有害物质污染的食品或者食用了含有毒有害物质的食品后出现的急性、亚急性疾病；*经食品感染的肠道传染病（如痢疾）、人畜共患病（口蹄疫）和寄生虫病（旋毛虫病）等；*与食物有关的变态反应性疾病；*因一次大量或长期少量摄入某些有毒有害物质而引起的以慢性损害为主要特征的疾病。,23,食源性疾病的人群特征*明显的暴发（常具有急性健康损害、病例呈时空聚集、同源或点源暴露引起等特点）；*聚集性不太明显的发病（病例常呈现时空广泛分布、新的或“非特异”临床表现等特点，特别是对于一些新的食源性危害所致疾病，无法事先预测其所致危害的临床表现，可以归为此类）；*长期或潜隐性损害。,24,25,目的提高对食源性疾病（包括食物中毒事件）的监测预警能力。,常见食源性疾病*细菌性食物中毒*感染性腹泻*细菌性痢疾*伤寒*霍乱*食源性寄生虫病（广州管圆线虫病）,26,*监测方法：2013年食源性疾病监测工作手册*监测工具：食源性疾病（食物中毒）报告卡*监测内容：在日常诊疗活动中发现的疑似食源性疾病（包括食物中毒）的个案或事件*报告时限：及时上报防保科、医务科*报告部门：临床科室首诊医生,27,临床医生接诊疑似食源性疾病（包括食物中毒）病人或事件,市卫生局、食安办、疾控中心,预防保健科、医务科,立即填写报告卡，报告,立即报告,卫生局组织调查处置，发病人数在2人及以上或者死亡人数为1人及以上的食源性疾病（包括食物中毒）事件,事件处置完毕一周内疾控中心完成网报,28,食源性疾病个案报告卡一、基本情况：姓名：性别：年龄：就诊日期：家庭住址：职业：联系电话：发病时间：发病地点：二、主要临床症状：恶心：有无呕吐：有无发热：有无腹痛：有无（若有，性质：阵发性绞痛钝痛压痛）腹泻：有无（若有，次数：3次35次610次10次以上）粪便性状：水样便米泔水样便脓血便黑便粘液便共同就餐者出现上述症状：有无（若有，人发病）其他症状与体征（请注明）：三、治疗情况：治疗：有无输液：有无（若有，输液名）抗生素药物使用：有无（若有，药名）住院：有无四、可疑饮食史：发病前72小时内摄入的食品调查（自出现症状时间算起向前推溯72小时）进食当天（月日）昨天（月日）前天（月日）情况早餐午餐晚餐早餐午餐晚餐早餐午餐晚餐可疑食物名称及数量时间场所备注：请病人要仔细回忆最可疑的餐次和食物，一定要认真填写出其可疑主要食物名称。五、临床初步诊断：报告人：报告日期：年月日,29,疑似食源性异常病例/异常健康事件监测,目标和任务-进一步构建包括市卫生局、医疗机构、疾控中心、食品安全监管机构在内的异常病例/事件的监测、报告和预警网络，建立以临床症候群为基础、以市卫生局为组织管理主体、以医疗机构为监测主体、以疾控中心为报告主体的临床报告和预警机制。-网络内各机构职责明确，制定了运转流程和相关工作制度；机构内指定专门领导、科室、人员负责该项工作；各机构档案建立规范、完整。-各机构业务人员均接受过培训-建立异常病例/事件报告的长效机制。,30,*监测方法：2013年食源性疾病监测工作手册*监测工具：疑似食源性异常病例/异常健康事件报告子系统*监测范围：继续坚持“重点突出，全面开展”的监测原则*监测对象：医疗机构所接诊的符合疑似食源性异常病例/异常健康事件定义的全部就诊患者，重点为：-年龄14周岁的婴幼儿和儿童；-妊娠和哺乳期妇女；-应当特别关注内科（如消化内科、肾内科和神经内科等）和儿科的就诊者*报告时限：确诊后逐级上报*报告部门：疾控中心,31,监测范围：继续坚持“重点突出，全面开展”的监测原则,32,报告流程：*临床医生发现符合定义的异常病例/异常健康事件填写纸质疑似食源性异常病例/异常健康事件报告卡。*医院专管人员搜集和汇总报告卡，及时上报至市疾病预防控制中心，并且附上该患者全部病历的复印件。*市疾病预防控制中心接到纸质报告卡并审核后，应当立即向市卫生局汇报，并协助卫生局组织包括临床、流行病学和食品卫生学等领域的相关专家（必要时可向上级卫生行政部门请求专家支援）进行会诊确认，专家组的决定为最终结果。*经专家组确认的异常病例/事件，由市疾病预防控制中心通过网络填报电子报告卡上报省级疾病预防控制中心，并将信息反馈至报告医院。,33,工作职责,防保科报告市疾控中心配合有关部门做好调查工作,报告,34,*监测方法：2013年食源性疾病监测工作手册*监测对象：医院所接诊符合疑似异常病例/事件定义的全部就诊患者，重点监测对象为婴幼儿和儿童，妊娠和哺乳期妇女，应当特别关注内科、脾胃科、妇产科及儿科就诊患者。*监测工具：疑似食源性异常病例/疑似健康事件报告卡*报告时限：及时上报*报告部门：临床科室首诊医生,35,监测内容：可能与食品有关并且具有以下一个或数个特征的异常病例，由两例及以上异常病例组成的异常健康事件：*疾病的临床表现（如症状、体征、实验室和辅助检查结果及病程）和流行病学特征（人群分布、时间分布和地区分布等）与现有的诊疗经验和专业判断明显不符，用现有的临床专业知识和经验无法得到合理解释；*病情/健康损害严重或导致死亡，无法得到合理解释。*同一医疗机构接诊的类似病例数异常增多，超过既往水平且无法得到合理解释；,36,在不该发生的时间、地点、和个体上发生了，原来不严重的疾病变得严重了，原来少见的疾病一下子变得多了。,37,*三鹿奶粉事件所致婴幼儿罹患“肾结石”事件满足了上述特征。一是由于我国婴幼儿肾结石自然发病率低于十万分之一，因此婴幼儿罹患“肾结石”本身就是一种罕见的健康损害事件；二是摄入三鹿奶粉后出现婴幼儿死亡事件；三是短时间内被诊断为“肾结石”的婴幼儿病例数异常增多，与往年相比发病率异常增高（如兰州市某医院自2008年6月收治第一名“肾结石”患儿后的短短两个多月内，收治的“肾结石”患儿迅速上升到14名），原因却无法解释。*医生凭诊疗经验感到奇怪*与食品有关*依靠：医生诊疗经验和责任心,38,疑似食源性异常病例/异常健康事件不是临床上的“疑难杂症”，以下情况不属于本次监测的范畴：*国家法定传染病；*原因明确的食源性疾病（包括食物中毒）个案或事件；*诊断不清的疑难杂症；*未经卫生局组织专家会诊确定的异常病例/事件；*与食品不相关的异常病例/事件。,39,临床医生发现符合定义的异常病例/事件,市疾控中心,预防保健科、医务科,市卫生局,填写报告卡，立即,1个工作日内，报告卡和全部病例复印件,审卡无误后,3个工作日内，组织会诊,会诊确定后，疾控完成网报,报告流程,40,41,报告卡填写要求*15项必填内容；*3个至少要填一项的内容：-现住址和户口地址信息必须填写一项-固定电话和移动电话信息必须填写一项-主要症状、体征、实验室检查结果或辅助检查结果信息必须填写一项以上18项是审卡的重点,42,监测原则和要求：*资料收集要及时-当临床医生发现符合定义的病例和事件时，要及时填写纸质的报告卡上报防保科、医务科，一旦有病例上报，防保科应于1个工作日内上报市疾控中心。*资料搜集应系统、完整和准确-报告卡的填写应当完整和准确，尤其要准确记录患者姓名、联系地址和联系电话等能确保找到该患者的详细信息，以便开展流行病学调查或以后随访时有据可循。临床症状、体征、实验室检查和辅助检查结果的记录应当详细和完整。*收集的资料真实可靠-报告卡是异常病例/异常健康事件监测的原始记录。防保科在每次收到报告卡后立即对内容进行审核。*工作积极主动-临床医生要积极主动参与食源性疾病监测工作，发现疑似异常事件/病例要及时填卡上报，坚决杜绝漏报和迟报。,43,质量控制-培训：加强培训，提高临床科室的业务能力；尤其对食源性疾病的判断识别能力和处置能力-意识：采用多种形式，提高临床医生的报告意识，降低漏报率-督查：每周督查，并做好督查记录-审核：加强对报告卡的审核,44,食源性疾病（包括食物中毒）与疑似食源性异常病例异常健康事件各科室职责,防保科*定期根据上级卫生部门指令加强食源性疾病、疑似食源性异常病例/异常健康事件的学习。*及时到各临床科室采集有关食源性疾病、疑似食源性异常病例/异常健康事件的各类数据，做好流行病学调查。*做好食源性疾病、疑似食源性异常病例/异常健康事件的上报工作。*每周到各临床科室督查有无食源性疾病（包括食物中毒）、疑似食源性异常病例异常健康事件发生及上报情况。*积极配合市卫生局、市疾控中心做好食源性疾病、疑似食源性异常病例/异常健康事件的监测工作，做好月、季度的汇总，并上报市疾控中心。,45,医务科：*加强对全院职工定期开展食源性疾病（包括食物中毒）、疑似食源性异常病例/异常健康事件诊断、监测方案、处置、工作流程及工作手册的培训。*积极配合防保科做好食源性疾病（包括食物中毒）、疑似食源性异常病例/异常健康事件采样、监测及上报等工作。*食源性疾病（包括食物中毒）、疑似食源性异常病例/异常健康事件暴发时及时做好救治工作。*协助市卫生局、市疾控中心、防保科完成食源性疾病（包括食物中毒）与疑似食源性异常病例/异常健康事件的日常管理和网络报告工作。,46,临床科室*积极参加防保科和医务科组织的有关食源性疾病（包括食物中毒）、疑似食源性异常病例/异常健康事件诊断、报告和技术培训。*