烧伤教案稿ppt课件

烧伤治疗学,泰山医学院医学系外科教研室,授课教师：王广顺课件设计：王广顺课件制作：王广顺,2004.9.9,（THEBURNS）,1,第一讲烧伤概论一.概述1.发展2.流行病学,2,二.伤情判断.烧伤面积的估算1.九分法2.手掌法3.小儿烧伤面积估计4.新生儿烧伤面积估计5.注意.整数记录；.吸入性烧伤不计算面积；.先将烧伤面积标记清楚，再处理创面；.诊断需标明总面积.各度面积和部位。.烧伤深度的识别,3,1、三度四分法一度.浅二度.深二度.三度。2、三度六分法一度.浅二度.深二度（浅）.深二度（深）.三度（浅）.三度（深）。3、注意.一度与浅二度的区别；.一度皮肤角质层烧伤伴表皮水肿，真皮浅层充血；.浅二度表皮生发层和真皮浅层烧伤，伴真皮浅层水肿，真皮深层充血;水疱形成.,4,.真皮浅深之间血管树；.真皮乳头层血管扩张.渗出；.表真皮分离，渗体积聚；.表皮生发层残留和皮肤附件健在。.深二度与三度的区别：.深二度真皮深层烧伤伴有皮下脂肪浅层水肿，皮下脂肪深层充血，残留部分皮肤附件；,5,.三度烧伤皮肤全层及筋膜层烧伤，伴有皮下脂肪深层水肿，深筋膜层充血；4.烧伤深度的可变性及因素.烧伤创面的解剖特点.立体型；.非一致性；.不稳性；.烧伤创面病理特点.烘烤伤；.皮擦伤；.皮撕脱伤；.慢性溃疡；.加重损害的因素热力、干燥、寒冷、,受压、炎症、感染、水肿、排斥反应、化学物质、引流不畅,6,.烧伤严重性分度轻度二度烧伤面积9；无三度烧伤创面。中度二度烧伤10-29；或三度烧伤面积10。重度二度烧伤30-49；或烧伤面积10-19或己有休克等并发症；或呼吸道烧伤；或有较重的复合伤。特重度二度烧伤面积50；或三度烧伤面积20；或己有严重的并发症。,7,三.烧伤病理生理和临床分期.直接细胞损害1.因素烧伤直接因素.热源温度.接触时间。相关因素.介质传导性.干燥暴露时间。,2.实验证明52热力.持续1分钟，或68热力，持续1秒钟可致全层皮肤烧伤。3.结果.皮肤完整性破坏；.皮肤器官衰竭；.重者失去识别身份的可能。,8,.炎症介质（间接细胞损害）.应激性激素（恐惧.疼痛.血容量）儿茶酚胺类物质；抗利尿激素；血管加压素；皮质激素；醛固酮。.舒血管物质（局部组织受损）组织胺；5-羟色胺；缓激肽；N+；补体碎片。.花生四稀酸（磷酸脂酶等作用）前列腺素（PG）；血栓质（TX）；白三稀（LT）；.其他因子血小板活性因子（PAF）；白介素（IL）；肿瘤坏死因子（TNF）；,9,注1.炎症介质是指参与炎症反应并具有致炎作用的自身活性物质。前体方式，胞内颗粒，合成方式。2.炎症介质半衰期短暂即很快灭活或被清除。3.炎症介质与靶细胞的受体结合而释出者（放大作用），具有损伤作用。,4.损伤炎症介质涉及创面炎症过程，其调控.启动在损伤创面形成和愈合过程中具有重要的生物学意义。,10,.临床分期1.体液渗出期（休克期）；2.感染期；3.修复期；MEBT/MEBO倡用1.水肿渗出期；2.液化期；3.修复期；4.康复期。小结烧伤发病规律1.创伤反应变化（伤后1小时内）；2.炎症反应变化（烧伤1小时后）；3.微血栓形成变化（烧伤6小时内）；4.机体调整状态变化（烧伤后7-8天始）；5.排斥反应变化（烧伤5-15天）；6.再生修复变化（烧伤后不久就出现）。,11,一.分类.按原因分热力烧伤；化学烧伤；电烧伤；其他。.按方式分直接烧伤；间接烧伤。.按程度分浅度烧伤；深度烧伤。.按病程分新鲜创面；陈旧创面。.按性质分清洁创面；污染创面；感染创面。,创面处理,12,.按年龄分小儿烧伤；成人烧伤；老年人烧伤.按部位分特殊部位；普通部位。.按面积分小面积烧伤；大面积烧伤；特大面积烧伤。,13,二.现场处理.脱离热源自救.互救.逃生1.火焰烧伤者；脱去燃烧的衣物；就地卧倒，慢慢滚动；就近水沟.水池灭火；互救者用非燃烧物覆盖。禁忌带火奔跑；呼叫；忌用双手扑打火焰。2.热液烫伤：先用冷水冲淋；,浸湿的衣裤用剪刀剪开后取下；禁忌强力撕脱衣物.鞋袜等。,14,.保护受伤部位（中和余热）1.冷却疗法20清水.浸泡3-5分钟/次，隔30分钟一次。中等以上面积者冷湿敷。注重症烧伤.小儿烧伤慎用。2.香油.鸡蛋清.高渗盐水外涂。3.湿润烧伤膏（MEBO）。注避免再损伤.再污染。.维护呼吸道通畅。.其他急救措：1.合并伤作相应处理。2.口服淡盐水。3.镇静.止痛.强心.安慰.稳定病人情绪。,15,三.转送原则是安全及时1.就近治疗为主,当地无条件者，可立即转送；重症应就近输液治疗，或休克期过后再转送。2.途中注意.体位.汽车转送.足前头后.飞机转送.横放；维持输液.导尿.呼吸道通畅；保暖.防尘.防颠。,16,四.创面早期处理.初期处理（清创术）1.剃净创周发毛。2.肥皂水和清水轻擦和冲洗创周皮肤。3.去除粘附于创面的异物，剪去皱缩的腐皮。4.创面以生理盐水冲洗致干净。5.小水疱应予保留，大小疱低位剪孔放液。,17,包扎疗法1.内层用油质纱布一层。,2.外用无菌纱布15-20层。3.用绷带由远端致近端螺旋状包扎。注意包扎范围超出创缘约5cm;包扎压力约20mmHg。,18,.暴露疗法1.目的使其表面干燥，形成一层干痂。2.药物SD-Ag.碘伏，Q8h。3.烤灯照和热风机吹。4.环形烧伤可卧翻身床，Q4h翻身一次。.半暴露疗法,19,五.深度创面的处理.小面积深度烧伤1.削痂植皮。2.脱痂植皮。.大面积深度烧伤1.切痂植皮切痂范围20-30左右；切痂时间烧伤4-5天开始，首次切痂植皮；创面覆盖物，大张异体皮开洞嵌入自体皮。,首次和再次手术时隔时间通常3-5天。2.未经手术的残余焦痂，留待蚕食脱痂，肉芽创面植皮。,20,六.感染创面的处理.创面换药1.目的去除坏死组织，引流脓液。2.换药时间，每日或隔日一次。3.习用药物.1磺胺嘧啶银（SD-Ag）霜.碘伏等。,21,.浸浴与方法1.目的清除创面脓液。2.习用浴液0.9NaCI,0.1新洁尔灭。3.水温比体温高1。4.时机，在烧伤后2-3周，脱痂或创面感染时开始。,22,.肉芽创面植皮1.植皮前，先用刀片刮除水肿之肉芽及坏死组织达纤维板层。2.止血后，以抗生素纱布湿敷，然后移植，刃厚邮票状植皮。3.无菌敷料包扎。,23,第三讲重度烧伤的治疗一.烧伤休克的防治.补液量的计算如表,24,补液量.液体比例及时间按排第一个24小时第二个24小时1BAS（-）/Kg成人.小儿前者的1/2量（额外丧失量.胶晶体）1.5ml2.0ml晶体液胶体液中.重度21同左特重度11生理需要（10GS）2000ml.60-100ml/Kg同左,25,.速度补液量分配以8小时为单位；烧伤后第一个8小时补液总量1/2量输入；其余1/2量在后16小时平均输入。.顺序胶晶水交替输入（250-500ml/单元）MEBT/MEBO补液计划.公式1.0ml/Kg/1BSA+生理需要量尿量ml/Kg/h,26,.方法48小时输液量同；.速度24小时内均衡补液。5.观察指标.尿量成人30-50ml/h,小儿1ml/kg/h；.安静；.不口渴；.心率120次/分以下；.收缩压90mmHg.脉压20mmHg；.呼吸平稳。,27,.烧伤输液不宜过量.过快原因有三1.烧伤体液减少渐进性的，应避免在伤后几小时内因输液太快而致水肿严重。水肿将增加组织细胞缺血和感染的危险。2.烧伤休克的发生时间和严重程度与烧伤面积和深度呈正相关。实验证明水肿液的消退时间是在伤后24小时开始，40-60BSA水肿完全消退需5天。80BSA需10左右。平均1周左右水肿消退完全。,28,3.烧伤休克的始动因素多如体液渗出.水肿形成；心功能；神经内分泌反应；RBC改变；肾血管收缩并发症多，若出现血压.尿少.烦躁不安者则应寻找原因，不能单独靠加快输液速度；还应纠正低钠血症.酸中毒.血浓缩.,低蛋白质血症等。,29,二.烧伤全身性感染的防治.正确处理创面.调控机体免疫力1.积极纠正休克，保护肠粘膜屏障。2.加强营养支持，体液失衡纠正，脏器功能的维护。营养以肠内营养为主，静脉营养为辅。.消毒隔离。隔离制度1周后防宽。.抗生素.TAT的应用。,30,特殊部位烧伤吸入性损伤一.前言1.严重性动物蒸汽致伤，250死亡。4100死亡。临床50死亡。2.存在问题诊断-分度困难；治疗-无特效治疗。,31,二.致伤原因和机理1.热力烧伤，干热与湿热空气。2.毒性化学物质氰化物.盐酸.硫酸.二氧化硫.二氧化氮.CO.丙烯醛。3.毒剂.氯气.光气.无机磷.窒息性毒剂。可能机理是吸入烟雾致CO2中毒的同时，热效应还造成了粘膜和肺泡的损伤。,32,三.病理.生理变化1.组织损伤纤毛功能浅层基底膜深层腺体上皮喉部.气管.肺部2.肺表面活性物质灭活。3.肺含水量增加。4.肺内分流增加。5.肺功能下降。,33,四.临床分类和病程分期.分类1.轻.中.重分类。2.上.下呼吸道分类。3.上气道.全气道.。肺实质分类.病程分期1.急性呼吸困难期（0-24h）.2.肺水肿期（24-48h）.3.坏死组织脱落期。,34,五.诊断1.病史及临床症状。2.纤支镜检查，发现粘膜红斑.出血.溃疡形成，水肿和炭黑沉积。3.细胞学检查:Dapanicotaon染色;细胞计数200个以下;纤毛细胞变形。4.同位素133氙肺扫描。5.胸部平片。6.空气分析。,35,六.治疗1.保持呼吸道通畅:清除分泌物及坏死组织；解除支气管痉挛；气管切开。2.输液与利尿:尿量0.5ml/kg/h:肺动脉楔状压3-8Torr。3.激素的应用:地塞米松;甲基强的松龙。4.防治肺水肿。5.防治感染。6.氧治疗:高压氧;呼吸机的应用,36,呼吸机应用指征PaO260mmHgPaCO250mmHg;AaDO2300mmHg;分流量15；呼吸困难频率35次/分；肺顺性30mmH2O;肺实质性损伤；CO中毒。预后如患者能顺利度过第一个24小时，即有希望获得满意疗效。,37,我们将其处理原则归纳为以下5点1.病因治疗.即设法终止本病的病因，如防治感染等。2.保护肺泡毛细血管膜，减少通透性，消除肺水肿，临床选地塞米松等药物，改善肺部微循环的药物如用受体阻滞剂.M受体阻滞剂654-2.东莨菪碱等；己发生DIC者给予肝素治疗。3.保持体液平衡等。4.纠正低氧血症。5.注意其他器官的功能支持。,38,面部烧伤手足部烧伤会阴部烧伤特殊原因烧伤一.电烧伤概念及分类电烧伤是指人体接触电源后，电流通过人体所引起的损伤。电烧伤分两类,39,1.分类全身性损伤（电击伤）表现昏迷.肌肉痉挛.呼吸停止，心室颤动或心跳停搏等；局部损伤表现组织损伤，称电烧伤有三种:电接触伤-真正电烧伤;电弧烧伤.闪电烧伤略述。2.特殊致伤方式跨步电压触电；高电压或超高电压触电；雷击.地球每天有44000次雷雨，平均每次雷雨100次闪电，闪电的电压高1亿-10亿V，电流可达2万-4万A。对人体损害有二种直接击中，立即死亡；静电感应-传导性耳聋.视N受损。.医器械所致的电击伤。,40,二.损害机制.电流通过人体可使细胞去极化，细胞内钠泵失效，供能系统障碍,细胞休克；.电流通过人体时，其电能转化为热能而引起烧伤；.受电流损伤的血管发生栓塞，其供血区域可继发性组织坏死。损害组织结构模糊不清，有的呈玻璃样变，充血水肿.凝固坏死。其伤情取决于接触时间;电流强度;电流性;电流的经路。电流=电压/电阻；电压越高，电阻越小，电流越大；从小到大依次为血管和神经-肌肉.肌腱.皮肤.脂肪.骨等。,41,三.临床表现1.全身性损害轻者有恶心.心悸.头晕.短暂意识障碍；重者昏迷呼吸.心跳骤停，但如及时抢救多可恢复。2.局部损害入口.炭化.形成裂口或洞穴“口小肚大”；出口.多个.较入口损伤浅。,42,四.治疗1.现场急救。2.全身治疗.基本与一般烧伤同，Hb尿肌红蛋白尿酸血症；碱化尿液.利尿剂选用。3.早期处理病情稳定后，尽早清创，暴露治疗，预防破伤风，环形焦痂如止血带样时，及早切开碱压，纵形切口要够长，必要时将深筋膜切开，若