退行性骨性关节病.ppt

退行性骨关节病,江宁区中医医院严容,退行性骨关节病又称骨关节炎、老年性骨关节炎、增生性骨关节炎等，是一种以局灶性关节软骨退行性变、骨丢失、关节边缘骨赘形成、关节畸形和软骨下骨质致密（硬化）为特征的慢性关节疾病。中医病名：骨痹。,CompanyLogo,CompanyLogo,关节炎问题,病理机制,病理变化过程关节退化机械损伤导致组织破坏软骨细胞修复降解软骨的酶和炎性因子产生增多程序性死亡。,CompanyLogo,CompanyLogo,什么是骨性关节炎？,关节磨损表面,CompanyLogo,关节软骨蜕变,CompanyLogo,关节软骨蜕变,CompanyLogo,什么是关节炎？,按病因可分为：感染性、自身免疫性、代谢性、退变性、创伤性、神经性、过敏性、出血性、肿瘤性等共有100多种类型最常见有退变性和类风湿性两种。,CompanyLogo,什么是关节炎？,全世界3.55亿患者，1.9亿退变性；1650万类风湿性。亚洲，每6个人中就有1人患上关节炎。我国的关节炎患者已超过1亿人，65岁以上有一半患骨关节炎。要早预防、早诊断、早治疗，防止致残。10月12日是世界关节炎日。素有头号致残疾病之称。,CompanyLogo,什么是骨性关节炎？,什么叫风湿病？古希腊希波克拉底：人体体液由于湿冷而下注于四肢、内脏引起疾病，即为风湿。我国黄帝内经也把风寒湿三气杂合为痹。风湿病是一种全身性疾病，主要累及结缔组织，大多数病人有关节、肌肉的病变。与机体的免疫学异常有关，属于自身免疫性疾病，因累及关节而引起疼痛、畸形、肿胀。骨性关节炎是风湿病的一种，原因不明，主要是关节软骨的变性、蜕变、龟裂、脱落，继而引发关节肿胀、疼痛、变形、增生等。关节炎关节痛风湿病,CompanyLogo,关节软骨蜕变,CompanyLogo,年龄与演变,CompanyLogo,骨性关节炎高发人群,诱发因素,骨性关节炎,CompanyLogo,骨性关节炎的病程分期,正常关节,CompanyLogo,关节炎问题,骨性关节炎有哪些临床表现？,3,CompanyLogo,骨性关节炎的临床表现,CompanyLogo,骨性关节炎的临床表现,TEXT,TEXT,TEXT,TEXT,TEXT,TEXT,TEXT,TEXT,相关辅助检查X线MRI超声检查,CompanyLogo,鉴别诊断:类风湿性关节炎强制性脊柱炎痛风性关节炎,CompanyLogo,CompanyLogo,X线特征,CompanyLogo,关节炎问题,CompanyLogo,骨性关节炎的治疗手段,关节镜及腔内注药治疗,药物治疗,理疗及其他辅助治疗,自我保健,关节镜关节腔注射药物,药物治疗,理疗辅助治疗,自我保健,手术及人工关节置换,手术及人工关节置换,CompanyLogo,骨性关节炎的药物治疗,消炎止痛,活血化淤,代谢支持,非甾体类药物抗生素类激素类,缓解症状,促进代谢,中成类药消肿类药,软骨代谢类药钙代谢类药,胃肠道副作用心血管副作用肥胖和耐药性,疗效不确切服用痛苦不能单独使用,疗效缓慢价格昂贵服药时间长,骨关节炎辨证论治,辨证要点治疗原则证治分类,CompanyLogo,辨证要点,辨标本虚实慢性劳损者，以肝肾亏虚为主外邪所致者，气滞、痰浊、瘀血阻滞辨寒热热痹-关节红肿，灼热疼痛风寒湿痹-关节酸痛无红肿游走不定为行痹痛有定处，疼痛剧烈为痛痹肢体酸痛，麻木不仁为着痹,CompanyLogo,治疗原则,补虚泻实、解痉止痛、滑利关节。补虚：扶正，健脾胃，补肝肾，养气血祛邪：祛风、散寒、除湿、清热、消痰、化瘀,CompanyLogo,CompanyLogo,骨性关节炎的药物治疗,(一)活血化瘀：改善血液循环与结缔组织代谢，活血化瘀药物如丹参、川芎、红花、当归、赤芍、泽兰、牛膝、鸡血藤等，(二)免疫调节：具有免疫促进作用的中药有：党参、黄芪、白术、灵芝、仙灵脾、仙茅、菟丝子、锁阳、五味子、生地、鳖甲、玄参、天冬、麦冬、首乌、白芍、山药、扁豆、茯苓等。具有免疫抑制作用的中药有：苍耳子、枳实、防己、柴胡、雷公藤、苍术、细辛、辛夷及大部分活血化瘀药、清热解毒药(黄连、龙胆草、黄芩、白花蛇蛇草、蒲公英、山豆根、连翘等)。(三)补充微量元素：不少关节炎因微量元素缺乏或失调引起的，其中锌的低下和锌铜比例失调最为常见，特别是老年人或肝肾不足之痹证患者多见。何首乌含有丰富的铁、锌、锰，其含锌量高于其他补益药；黄芪中硒含量较高；六神丸含有铁、锰、锌，可解毒消肿；旱莲草、桑椹、仙鹤草、熟地均含铁较高；鳖甲、白芍、扁豆、桑椹含锰较高，需要强调的是，中医辨证治疗关节炎，其间可以结合现代药理的研究成果，灵活应用上述药物，,2009年9月15日,CompanyLogo,骨性关节炎的联合治疗,(一)中西医结合：西药长于抗感染，控制急性期的关节疼痛、肿胀等局部症状，中药则善于补益气血、调整阴阳，从整体调整机体免疫，达到扶正固本的目的。(二)内治与外治相结合：内服药以整体治疗见长，外用药则可直接作用于病变关节局部，不但治疗作用发挥快，而且避免了某些药物内服带来的毒副作用。(三)药物与非药物相结合：常用的非药物疗法有饮食疗法、推拿疗法、运动疗法、牵引疗法、熏洗疗法、热敷疗法、沐浴疗法、蒸汽疗法、湿泥疗法、穴位注射疗法等，这些疗法能改善血液循环，增强机体抵抗力，并具有免疫抗炎作用，是对药物疗法的有益补充。(四)扶正与祛邪相结合：扶正就是运用补益正气的药物或方法以扶助正气、增强体质，提高机体的抗病能力，达到驱除病邪、恢复健康的目的；祛邪就是应用宣散攻逐邪气的药物或方法以驱除病邪，从而达到邪去正安的目的。在急性发作期以祛邪为主，扶正为辅，使祛邪而不伤正；在缓解期以扶正为主，祛邪为辅，使补虚而不留邪。,CompanyLogo,什么是关节镜手术？（一）,关节镜有什么特点？,可看到关节内几乎所有部位，比切开关节看的更全面；图像放大，比切开关节看的更准确；切口小，创伤小，疤痕少，康复快，并发症少，活动早;边检查，边手术，同时进行。,哪些伤病适合关节镜手术？,绝大多数关节内伤病都适合关节镜手术，不明原因肿胀，滑膜炎，轻、中度创伤，骨关节炎，游离体，半月板损伤，交叉韧带损伤，急性关节扭伤，髌骨半脱位等。关节内感染等。,关节镜是否能完全替代关节切开手术？,答案是不能，部分伤病只能通过开放手术才能解决问题，,CompanyLogo,什么是关节镜手术？（二）,关节镜手术可能有什么并发症？,一般的讲，几乎没有严重的并发症，主要的并发症是感染，但比其它手术发生率要低，另外一个并发症是由于关节镜的器械都很纤细，有可能断裂。,关节镜手术的围手术期准备？,术前检查：重要脏器没有严重的疾病，没有呼吸道等感染，膝关节周围包括大腿及小腿没有皮肤破损，疖肿等。术前准备：局部的皮肤清洁，做好充分的心理准备。术后处理：指导下积极进行肢体功能锻炼，肌肉收缩锻炼，直腿抬高锻炼，在肌肉力量恢复后方可下地走动，以免扭伤关节或摔倒。,CompanyLogo,关节镜手术,CompanyLogo,关节镜手术治疗,清扫病变滑膜,清楚游离体,打磨病损骨面,CompanyLogo,人工关节置换问题,关节置换到底能完好多久？,关节置换是怎么回事？,什么情况需要关节置换？,关节置换能达到何种目的？,关节置换后何时能下地锻炼？,问题,人工关节置换,CompanyLogo,人工关节到底能用多少年,人工关节置换后假体使用寿命,形态设计,表面处理,材料质量,功能训练,合理活动,避免感染,手术安装的好坏,CompanyLogo,人工关节置换问题,什么情况需要做人工关节？关节疼痛妨碍正常行走，活动受限，上下楼梯等困难，理疗、使用止痛药物后，疼痛几乎没有改善。有关节破坏的X线改变。人工关节置换术的预期结果？人的髋、膝关节有走、跑、跳、下蹲等各种功能，它还负担身体的重量。用人工关节替代原有破坏的关节，恢复行走等功能。最大好处在于能够消除疼痛，大大改善关节功能，提高病人的生活质量，从而在有生之年能够很好地工作与生活。人工关节使用可以使用多久？如同开车一样，如正常使用没出意外，车子可以开很久，发达国家二十年前手术的人工关节至今仍完好的达到90以上，目前人工关节又较二十年前提高很多，相信现在的人工关节置入二十年，继续可以使用的可超过95。人工关节置換术后，多久可以正常行走?术待引流管拔除后(约两天)，即鼓励病人下床，以助行器或拐杖练习行走，并开始床边的康复运动。若为生物型固定，术后通常需使用助行器或拐杖六周至三个月，减少关节承重，以使骨头长入孔状人工关节表面，产生牢固的结合。高龄病人(一般大於80岁)，骨质较为疏松的，用骨水泥固定人工关节，术后23天就可以下床，用助行器或拐杖练习行走。一般说来，术后三个月日常活动可渐回复正常。,CompanyLogo,膝关节置换手术,CompanyLogo,人工关节置换术后,CompanyLogo,人工关节置换术后康复,CompanyLogo,关节炎患者如何