AKI急性肾损伤.ppt

急性肾损伤ACUTEKIDNEYINJURY,六安市中医院肾病二科金莉,双嫉荚奖打氖均整亡么童润焰胺愈角闸嫡臆桐征疆指秤想车绷囊蒙恐弄化AKI(急性肾损伤)AKI(急性肾损伤),前言,AKI是一个重要的临床问题，尤其是重症患者，是关键的、独立的、死亡危险因素。AKI是一个复杂的临床问题，由于长期以来没有可接受的定义。文献上报告的发病率从1%到31%；死亡率从28%到82%。AKI的定义有30多个，既包括松散的如SCr较基础值升高25%，到更严厉的如需要接受替代治疗。使用的定义患病率越高，则与之相关的死亡率越低，患病率越低，则死亡率越高。,奴睦厦唱赌喉盐宰释陋耀控蜜彩拱骑杀锐顽颓听鞭斥獭捻驭刹簧枉寻晦摇AKI(急性肾损伤)AKI(急性肾损伤),目录,AKI的定义AKI的病因及发病机制AKI的临床表现AKI的辅助检查AKI的治疗要点AKI的护理评估AKI的护理措施,焉份应仰庭吏插碾鸳匀合肥颖淀宰触搐修摩刺住劫掀尽昆憾褪屠圭吴眨隘AKI(急性肾损伤)AKI(急性肾损伤),一、AKI的定义,AKI是影响肾脏结构和功能的疾病状态之一，特征为肾功能的急性减退，涵盖急性肾衰竭。AKI是临床综合征，由多种不同病因引起，包括急性肾小管坏死、急性间质性肾炎、急性肾小球和血管性肾脏病、肾前性氮质血症和急性肾后性梗阻性疾病。AKI综合征涵盖了直接导致肾结构损伤以及急性肾功能损伤的疾病。符合下属任何一条者，可认为存在AKI48小时内，SCr升高0.3mg/dl(26.5lmol/l)或SCr较基础之升高1.5倍，基础值是此前7天内的数值或推测的数值，或尿量0.5ml/kg/h,持续6个小时。,樟危责或仗粮敦氏鞋狂紧监晃篱既批装耸衫粗闻缓跋遁彻禹莎绚暴腿列埔AKI(急性肾损伤)AKI(急性肾损伤),2012年美国K/DOQI专家组提出对AKI的分期方法，将AKI分为3期,1级：SCr升高达基础值的1.5-1.9倍，或升高0.3mg/dl(26.5umol/l)；尿量0.5ml/kg/h,持续6-12小时。2级：SCr升高达基础值的2.0-2.9倍；尿量0.5ml/kg/h,连续12小时。3级：SCr升高达基础值的3倍以上，或升高4.0mg/dl(353.6umol/l)，或开始肾脏替代治疗，或年龄18岁，GFR下降达35ml(min.1.73m2)；持续24小时尿量6.5mmol/L或心电图出现QRS波增宽等高血钾图形时，应紧急实施RRT。（2）急性肺水肿和心力衰竭：是少尿期最常见的死因。密切观察患者的病情变化，如有无胸闷、憋气、咯血等肺水肿表现。每日监测血容量及心脏前负荷的状况，如有异常及时通知医生，给予对症处理。准确记录出入量，严格按照AKI少尿期液体管理给予相应护理。必要时给予RRT。（3）感染：常由免疫力低下或营养摄入不足引起，因此预防护理显得尤为重要。,微窑携驭熊汝良颇鹰蓝杜泪然惟腆懂吟援会哲查嚷适刘缩老已灸劝劣款靳AKI(急性肾损伤)AKI(急性肾损伤),护理措施,5.个体化护理:AKI首发表现多为少尿，因此液体管理显得尤为重要。（1）少尿期：保持液体平衡，一般采用“量出为入”的原则，每日进水量为前1日总排出液体量加500ml；早期应严格限制水、钠、钾的摄入。准确记录24h出入量。每日定时测量体重，观察体重的增减；观察患者水肿的消长情况。（2）多尿期：需特别注意水及电解质的变化；尿量过多可适当补液，补液量为尿量的1/3-2/3；最好给予患者血流动力学监测，评估心脏前负荷，指导补液量，发现异常及时通知医生，遵医嘱配合处理。,盟匝壳巢搓杜违卑洋宽逻涣埔怒呵苟泪哟镍幕训咯禁戎岛萄劣马吨振愈浙AKI(急性肾损伤)AKI(急性肾损伤),护理措施,6.皮肤护理：卧床患者应嘱其勤翻身，并每日观察患者皮肤有无压红、破溃等，定期评估压疮危险因素及皮肤动态变化，必要时给予保护性措施防止压疮的发生，如使用气垫床或减压贴。对于有出血倾向的患者进行护理操作时动作要轻柔，避免磕碰，造成皮下出血。7.血液透析患者的护理8.透析管路的观察与维护,霹吱额甚精锥怀摆喳坐替萧抚柄综荔秽破仔谰伸悼贫劈评睁助诅胆药镶糟AKI(急性肾损伤)AKI(急性肾损伤),健康教育,临床上大于90%的AKI是由灌注不足或中毒等多种危险因素引起的急性肾小管损伤或坏死，针对危险因素采取相应的预防措施可有效地降低AKI的发病率。出院患者的预防指导如下：1.药物预防指导：告知患者如两性霉素B、多黏菌素、氨基糖苷类、妥布霉素等抗生素以及环孢素A等，都可以引起肾功能损伤。应用时应密切监测肾功能、尿量变化。,酞仲少饶凄觉峭烬脓哭滔钥髓忽示砒邮人壶禁讨净泉膏汪其己暗奋阵姐谭AKI(急性肾损伤)AKI(急性肾损伤),健康教育,2.感染预防指导：全身性感染，特别是感染性休克是AKI最重要的危险因素之一，控制感染是预防AKI的重要措施。指导患者如何监测体温、注意有无咳嗽等呼吸道感染表现，有无尿频、尿急、尿痛等泌尿系感染的表现。3.高危人群的预防指导：高危人群（老年人、本身患有肾脏疾病）的患者应定期随访并密切监测肾功能、尿量的变化。