麻醉复期常见问题及处理.ppt

麻醉恢复期常见问题及处理,第三军医大学新桥医院麻醉科陶军,一、概述,麻醉恢复期,患者从麻醉状态逐渐恢复到意识清醒、生命体征平稳，这一阶段称为麻醉恢复期。麻醉恢复期是麻醉后重要生理功能全面恢复的时期，也是围麻醉期的重要环节之一。,麻醉恢复室,麻醉恢复室Post-anestheticrecoveryroom麻醉后监测治疗室Post-anestheticcareunit（PACU）,PACU与ICU的区别,PACU麻醉后一般性恢复工作留观治疗时间短ICU处理危重的术后及非手术患者,常见并发症,麻醉后由于麻醉药物的影响、手术的直接创伤以及患者原有病理生理的变化等，均可导致某些并发症的发生。麻醉恢复延迟、呼吸系统及循环系统并发症、恶心呕吐、谵妄躁动、低温寒战、肾脏并发症等,发生率,麻醉恢复期常见并发症报道的发生率差异较大，从6.95%44.2%不等。,20192019年国内资料,2019广东深圳寒战41.90%低温27.45%躁动24.40%低氧血症12.55%恶心呕吐12.08%循环9.63%2019浙江湖州16.6%呼吸2.8%循环5.7%躁动2.9%恶心呕吐4.1%苏醒延迟1.1%,20192019年国内资料,2019湖南长沙44.2%循环29%低氧血症9.7%躁动2.0%恶心呕吐1.8%低温寒战1.4%2019广西柳州循环13.2%呼吸15.1%躁动2.7%恶心呕吐1.8%,二、麻醉恢复延迟,麻醉恢复延迟,全麻苏醒延迟部位麻醉恢复延迟,全麻苏醒延迟,原因麻醉因素手术因素病人及疾病因素,麻醉因素,麻醉药物的残余作用麻醉期间缺氧麻醉期间的管理不当,麻醉药物的残余作用,麻醉药物绝对过量判断失误药理作用及剂量不熟悉误用尤以判断失误而投入过量麻醉药较常见,全麻苏醒延迟,麻醉药物的残余作用,麻醉药物相对过量麻醉药代谢排泄延迟中枢神经系统敏感性增加患者对麻醉药物的耐受力下降,全麻苏醒延迟,麻醉期间缺氧,低氧血症PaO260mmHg或SaO275%低血压SBP5060mmHg严重贫血Hb3mg）。,手术因素手术时间长、剖腹术、开颅术、较复杂的妇产科手术、腹腔镜手术、较复杂的乳腺手术、耳鼻喉科手术、眼科手术。,影响因素,PONV的处理,一般治疗去除诱因保证足够的液体治疗尽量缓解患者术后疼痛,PONV的处理,药物治疗5-羟色胺3（5-HT3）拮抗剂包括昂丹司琼、多拉司琼与格拉司琼，无明显的不良作用。目前尚无证据表明上述各种5-HT3拮抗剂的有效性及安全性存在差异。手术结束时使用此类药物效果最好。,多巴胺受体拮抗剂达哌啶醇被广泛应用于预防PONV，其效果堪与昂丹司琼相比。手术结束时使用达哌啶醇可获得最佳疗效。氟哌啶醇,PONV的处理,皮质类固醇类地塞米松是一种有效、价格低廉且可能更加安全的药物。该药起效较慢，因此应于诱导早期使用。其作用的持续时间可达24小时。,PONV的处理,吩噻嗪类异丙嗪是一种廉价且古老的止吐药物，其效果与5-HT3拮抗剂相似。然而，该药具有镇静作用，且可导致头晕。因此，手术结束时应谨慎使用此类药物，避免患者苏醒延迟。,PONV的处理,盐酸甲氧氯普胺盐酸甲氧氯普胺作用于多巴胺和5-HT3受体，理论上应该兼有氟哌利多和枢复宁的抗呕吐作用，但术中常规剂量（如10mg）应用，不出现相应的抗呕吐作用。因此，它通常用于术后恶心、呕吐的预防和治疗，一般剂量为1020mg肌肉注射。,PONV的处理,七、少尿,常见原因,少尿是指每小时尿量少于0.5ml/kg肾前性原因包括低血容量，低血压，低心输出量。肾性原因有低灌注、毒素和创伤引起的急性肾小管坏死。肾后性原因有导尿管梗阻、创伤、尿道损伤、膀胱破裂等。,常见原因,在麻醉恢复期，除术前已存在肾功能障碍外，导致少尿最常见、最重要的原因是低血容量和低灌注。影响因素主要有术前和术中血容量补充不足、外周血管扩张、术后仍有较大量体液丧失、机械通气、低温等。,预防与处理,积极治疗原发病、去除病因积极补充血容量早期不应盲目应用利尿药，以免加重低血容量和影响进一步诊断。术后少尿在适当补充容量及血压恢复后，常可得到纠正。,血管扩张药罂粟碱3040mg，2次/d酚妥拉明1020mg多巴胺1-3g/kg.min利尿合剂咖啡因0.250.5+氨茶碱0.25+Vc12+普鲁卡因0.250.5+氢化可的松25mg+300ml,病例13男，47岁。因胆总管结石、急性梗阻性化脓性胆管炎在硬膜外麻醉下行胆管切开减压取石、胆囊切除、T管引流术。术后一般情况好，血压稳定，术后第2天胆汁引流量达1000ml，并逐渐增多，第3天出现少尿（400ml/24h），血压逐渐下降。检查发现T管引流袋低于手术部位，遂将T管引流袋抬高，同时调整补液，尿量恢复正常。,病例14男，74岁，62kg。在全麻下行胰十二指肠切除术，手术及麻醉顺利，生命体征平稳，拔除气管导管后转入ICU。当晚，患者尿量逐渐减少，但B