阿米巴痢疾.ppt

细菌性痢疾,1,.,简称菌痢，主要表现腹痛、腹泻、里急后重和粘液血便，伴有发热及全身毒血症状，严重者有感染性休克和/或中毒性脑病。,2,一病原学,病原体痢疾杆菌，属肠杆菌科志贺菌属，G杆菌，无鞭毛，有菌毛分型目前分为4群及40个血清型，群型之间无交叉免疫痢疾志贺菌A（病情最重）福氏志贺菌B（我国主要，易转慢性）鲍氏志贺菌C（我国较少）宋内志贺菌D（病情最轻，发达国家）,3,致病能力内毒素主要致病物质外毒素（志贺毒素）神经毒（产生神经系统症状）细胞毒（肠粘膜细胞坏死）肠毒素（类似霍乱肠毒素，水样泻）,4,生存能力较强（宋内福氏鲍氏痢疾）在瓜果、蔬菜及污染物上可生存12周对各种化学消毒剂均很敏感。,对理化因素抵抗力低于其他肠道杆菌，对酸敏感；日光30分钟、煮沸2分钟,5,二流行病学,传染源病人及带菌者传播途径粪口途径易感性普遍易感免疫力不持久无交叉免疫流行特征夏秋季多发，儿童多见,6,.,大部分胃酸杀死痢疾杆菌胃少部分入肠正常菌群拮抗作用、分泌型IgA阻止不发病人体免疫力细菌侵入后在肠粘膜上皮细胞和固有层中繁殖，引起肠粘膜炎症反应和固有层小血管循环障碍，粘膜出现坏死和溃疡。腹痛、腹泻、脓血。,三.发病机制：,消化道,7,志贺菌释放内、外毒素，外毒素引起肠粘膜细胞环死，内毒素引起发热和毒血症。机体产生过敏反应，血管活性物质增加，全身小血管痉挛引起急性微循环障碍。,发病机制：,8,中毒性菌痢发病机制与本菌产生强烈的内毒素及机体对之敏感而产生强烈的过敏反应有关。内毒素多种血管活性物质增加急性微循环障碍DIC及血栓形成重要内脏功能衰竭感染性休克、脑水肿及脑疝表现。,9,10,四.病理解剖,以乙状结肠和直肠病变最显著急性期弥漫性纤维蛋白渗出性炎症不易穿孔（病变仅限固有层）慢性期粘膜水肿，肠壁增厚，疤痕，肠腔狭窄中毒性菌痢肠道病变轻，全身微血管痉挛脑水肿,11,五临床表现,潜伏期l一4d(数小时至7d)。病情严重程度痢疾志贺菌福氏志贺菌宋内志贺菌,12,(一)急性菌痢,普通型(典型)轻型(非典型)重型中毒型（儿童多见）(1)休克型(周围循环衰竭型)(2)脑型(呼吸衰竭型)(3)混合型,13,普通型（典型）菌痢,高热，寒战腹痛，腹泻，里急后重粘液脓血便左下腹压痛，肠鸣音亢进,14,轻型（非典型）菌痢,毒血症状轻，低热或不发热肠道症状轻，腹泻次数少，无脓血轻度腹痛，无明显里急后重,15,重型菌痢,急起发热腹泻30次以上，可有假膜，大便失禁腹痛，里急后重明显严重腹胀，中毒性肠麻痹，并半呕吐，外周循环衰竭部分患者可有中毒性休克及心肾功能不全,16,中毒型菌痢休克型（周围循环衰竭型）,感染性休克表现严重毒血症状面色苍白，皮肤花斑，四肢厥冷，紫绀血压下降，脉搏细数少尿或无尿,17,休克型的临床表现:,18,中毒性菌痢脑型（呼吸衰竭型）,中枢神经系统症状严重毒血症状烦躁，嗜睡，昏迷，惊厥瞳孔改变呼吸异常或衰竭,19,脑型临床表现:,混合型临床表现:,20,(二)慢性菌痢（超过2个月）,原因治疗不当耐药，福氏志贺菌感染免疫力低基础疾病分型慢性迁延型急性发作型慢性隐匿型,21,六.实验室检查,血常规：WBCN，慢性可贫血便常规：粘液脓血便，WBC15个/HP，巨噬细胞存在有助于诊断。病原学：便培养，注意取样核酸检测免疫学检查,22,七.诊断,急性菌痢夏秋季，有进食不洁食物或与菌痢病人接触史。临床表现发热、腹痛、腹泻、里急后重及粘液脓血便；左下腹明显压痛。实验室检查,23,慢性菌痢病人有急性菌痢史病程超过2个月而病情未愈。,24,中毒型,儿童多见，以严重毒血症状，休克和（或）中毒性脑病为主要表现胃肠道症状轻微甚至无腹痛、腹泻应及时取便送检粪便镜检确诊培养痢疾杆菌,25,鉴别诊断,急性菌痢急性阿米巴痢疾食物中毒其它肠道感染肠套叠，急性坏死性出血性小肠炎,26,急性细菌性痢疾与急性阿米巴痢疾,病原痢疾杆菌阿米巴原虫流行病学流行性或散发散发潜伏期1-7天数周-数月全身症状发热，症重不发热，症轻里急后重有无便次十数次、数十次数次腹痛左下腹右下腹粪便量少多便性状黏液脓血便暗红色果酱样镜检WBCRBCRBCWBC部位直肠乙状结肠升结肠盲肠,27,慢性菌痢,肠道癌症溃疡性结肠炎慢性血吸虫病,28,中毒性菌痢,其它感染性休克流行性乙型脑炎,29,九.预后,痢疾志贺菌群重，福氏易慢性中毒型病死率高慢性不易根治免疫力低，儿童或老年人病死率高,30,治疗急性菌痢治疗,一般治疗隔离休息饮食保证足够水分、电解质及酸碱平衡病原治疗喹诺酮类其它：头孢，阿奇霉素等对症治疗,31,慢性菌痢治疗,全身治疗，积极治疗并存的慢性疾病一般治疗病原治疗药敏联合用药，疗程长，1一3个疗程药物保留灌肠疗法对症治疗(1)解痉药物(2)应用微生态制剂,32,中毒型菌痢,一般治疗：同急性菌痢病原治疗对症治疗：降温镇静,33,休克型治疗（病原治疗基础上抗休克）,扩充血容量及纠正酸中毒：低分子右旋糖酐葡萄糖盐水，5碳酸氢钠以纠正酸中毒。血管活性药：山莨菪碱解除微血管痉挛多巴胺，酚妥拉明或阿拉明升压保护重要脏器功能：心脏，肾脏短期应