阑尾切除术的手术医学PPT课件.ppt

2019/12/11,1,阑尾切除术的手术配合,.,2,.,摘要,3,.,生理解剖特点,阑尾位于右髂窝部，绝大多数腹膜内位器官，为一条细长的盲管，外形呈蚯蚓状，长约510cm，直径0.50.7cm阑尾起自盲肠根部、三条结肠带的会合点，远端游离于右下腹腔；其体表投影约在右髂前上棘与脐连线的中外1/3交界处，称麦氏点，是阑尾手术切口的标记点阑尾近端开口于盲肠；阑尾系膜为两层腹膜包绕阑尾形成的一个三角皱襞，其内含有血管、淋巴管和神经。阑尾的神经由交感神经纤维腹腔丛和内脏神经传入，其传入的脊髓节段在第10、11胸节，故阑尾急性炎症时，常表现为该神经所分布的脐周牵涉痛。,4,.,生理解剖特点,5,.,分类,6,.,病因,急性阑尾炎病因,7,.,病因,8,.,病因,9,.,病理生理急性阑尾炎,10,.,病理生理慢性阑尾炎,11,.,临床表现,急性阑尾炎,12,.,临床表现,右下腹压痛,腹膜刺激征,右下腹包块,其他体征,麦氏点,腹肌紧张压痛反跳痛肠鸣音减弱或消失,可扪及到位置固定、边界不清的压痛性包块,直肠指诊等,13,.,辅助检查,实验室检查：多数病人的血常规检查可见白细胞计数和中性粒细胞比例升高。但新生儿、老年人及AIDS/HIV感染者的白细胞计数不升高或升高不明显。B超检查：可显示阑尾肿大或脓肿。,14,.,处理原则,手术治疗非手术治疗,15,.,适应证,.化脓性或坏疽性阑尾炎。2.阑尾炎穿孔伴弥漫性腹膜炎。3.复发性阑尾炎。4.慢性阑尾炎。5.蛔虫性阑尾炎。6.老年、小儿、妊娠期阑尾炎。7.阑尾脓肿。8.多数急性单纯性阑尾炎。9.阑尾周围脓肿非手术治疗无效者。,16,.,术前准备,1.对病情较重的病人，特别是老年、小儿阑尾炎病人，应补充液体，纠正水和电解质平衡紊乱。2.有腹胀的行胃肠减压。3.感染较重的病人，术前常规使用抗生素。4.对妊娠期阑尾炎适当使用镇静剂和黄体酮等安胎药物。5.阑尾炎并发穿孔者，术前不能灌肠。,17,.,麻醉,以腰麻或硬脊膜外麻醉为佳，也可采用局部浸润麻醉。若行局麻，为获得较好效果，应注意以下三点：将腹壁肌层内的肋下神经、髂腹下神经、髂腹股沟神经进行阻滞；切开腹膜前、后应将切口两旁的腹膜浸润；进入腹腔后，封闭阑尾系膜。如阑尾系膜过短并有高度炎症水肿，不便封闭时，可行回盲部系膜封闭以增强麻醉效果。小儿病虽应用全身麻醉。,18,.,手术步骤,1.体位仰卧位。2.切口需视病情而选择，常用的切口有：右下腹斜切口（mcburney）：此切口肌肉交叉，愈合较牢固，不易形成切口疝；且距阑尾较近，便于寻找。切口一般长57cm。对诊断有把握的病人多采用此切口。右下腹经腹直肌切口：此切口便于延长扩大切口和显露阑尾。年龄较大，诊断不肯定，或估计粘连较重不易操作时，常用此切口。但一旦感染后易形成切口疝。妊娠期的切口：因阑尾在妊娠期随子宫逐渐增大而向上外侧偏移，故切口也需相应向上外偏移。,19,.,手术步骤,3.寻找阑尾切开腹膜后，若有渗出物或脓液溢出时，需立即吸除。用拉钩将切口向两侧牵开，寻找阑尾，首先要找到盲肠。盲肠的色泽较小肠的灰白，前面有结肠带，两侧有脂肪垂。寻到盲肠后，用手指垫纱布捏住肠壁，将盲肠提出，顺结肠带可找到阑尾图1。有时需将其前方的小肠或大网膜推开，方能找到盲肠和阑尾。,20,.,手术步骤,21,.,手术步骤,4.处理系膜切除阑尾的操作应尽量在腹壁外进行；如有困难而需在腹腔内施行时，则应用纱布垫妥善保护好腹壁各层，以防污染。切除阑尾前，需将阑尾系膜及其中的阑尾动脉结扎并切除。如系膜较薄，炎症不重，解剖关系清晰时，可用止血钳在系膜根部阑尾动脉旁无血管处穿一孔，拉过两根4号丝线图1，在上下相距0.5cm左右处各扎一道后切断系膜图1。近端再结扎或缝扎一道图1。也可直接并排夹两把止血钳后切断，然后再作结扎加缝扎。,22,.,手术步骤,若阑尾系膜的急性炎症较重，呈明显缩短或水肿者，宜采用分次钳夹、切断法以弯止血钳逐步钳夹切断阑尾系膜直达阑尾的根部，然后用4号丝线贯穿缝合结扎系膜。约半数病人的阑尾根部系膜一条来自盲肠后动脉的阑尾副动脉，应注意予以结扎。,23,.,手术步骤,5.保护阑尾及盲肠用一块小的干纱布包缠阑尾，并用阑尾钳或组织钳夹牢，再用盐水纱布围在阑尾根部的盲肠周围，防止术中污染。6.荷包缝合提起阑尾，围绕阑尾根部在距阑尾根部0.50.8cm处的盲肠壁上（根部粗者距离应较大），作一荷包缝合，暂不收紧。注意每针均应深及肌层，但勿穿入肠腔内图1。,24,.,手术步骤,7.结扎阑尾根部用一把直止血钳在距阑尾根部0.5cm处压榨一下（用后弃去此污染的直钳），防止结扎时缝线滑脱。随即用4号丝线在压痕处结扎，用止血钳靠阑尾夹住结扎线，贴钳剪去线头。再用直止血钳在结扎线远端0.4cm处夹紧阑尾图1。,25,.,手术步骤,.切断阑尾在刀刃上涂纯石炭酸后，刀刃向上，紧贴阑尾根部夹紧的直止血钳下面，切断阑尾，将刀及阑尾一并弃去图1。,26,.,手术步骤,阑尾残端处理用3把尖端夹有小棉球的直止血钳将棉球分别蘸上纯石炭酸（或5%碘酊）、75%酒精和生理盐水，依次在阑尾残端粘膜面涂擦，然后弃去保护盲肠的盐水纱布图1。,27,.,手术步骤,10.包埋阑尾残端助手用左手持无齿镊提起荷包缝线线头对侧的盲肠壁，右手持夹住线结的止血钳，将阑尾残端推进盲肠腔内，同时术者上提并收紧荷包缝线，使残端埋入荷包口，结扎后剪断线头图1。,28,.,手术步骤,1.覆盖系膜加固缝合：用1-0号丝线，在荷包缝线外周0.3cm处，再作浆肌层8字缝合，并将阑尾系膜残端或脂肪垂结肠固定，使局部表面光滑，防止术后粘连图1。,29,.,手术步骤,关腹关腹前应以卵圆钳夹一块小纱布团，伸入腹腔，在盲肠周围检查有无渗液、脓液，有无结扎点出血，如有