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闭经,定义,原发性闭经：女子年逾16周岁，无月经来潮。继发性闭经：月经周期建立后，在正常绝经年龄前，月经停止来潮6个月以上者；或月经稀发者，按其自身原来月经周期计算，停经3个周期以上者。,附:西医学教材的定义（面向21世纪课程教材）,原发性闭经：年龄超过16岁(有地域性差异)，第二性征已发育，或年龄超过14岁，第二性征尚未发育，且无月经来潮者。继发性闭经：以往曾建立正常月经，但此后因某种病理性原因而月经停止6个月以上，或按其自身原来月经周期计算，停经3个周期以上。,生理性闭经不作病论,*妊娠期*哺乳期*进入更年期后*少女初潮后2年内，偶尔停闭不行，无其它不适者。,病理性闭经,器质性病变先天性生殖器官发育不全或缺如（无卵巢、无子宫）处女膜闭锁；后天损伤：如盆腔放疗、子宫切除、双侧卵巢切除、内膜损伤、宫颈/宫腔粘连、卵巢早衰、席汉氏病、垂体肿瘤等。下丘脑-垂体-卵巢轴功能异常特发性闭经、精神性闭经、运动性闭经、多囊卵巢综合征、闭经溢乳综合征等。,原发性闭经主要见于：无子宫，始基子宫等。,处女膜闭锁经血储留,先天无子宫,继发性闭经主要见于：阿谢曼氏综合征席汉氏综合征闭经溢乳综合征卵巢早衰多囊卵巢综合征生殖道结核精神心理因素引起的中枢神经及丘脑下部功能失常等。属功能性闭经者，可参本篇辨证治疗。,是子宫性闭经中最常见的原因。因人工流产刮宫过度或产后、流产后出血刮宫损伤引起。,因产后大出血休克，使垂体缺血坏死，促性腺激素分泌细胞坏死，出现闭经、无乳、性欲减退、毛发脱落等症状，第二性征衰退，生殖器官萎缩，还可有基础代谢率降低症状。,催乳素升高引起，主要表现为闭经和异常的乳汁分泌,40岁前绝经者称之。,下丘脑性闭经:垂体性闭经:卵巢性闭经:子宫性闭经:其他内分泌功能异常:,最常见，占55%。功能性为主。如紧张应激、体重、气温骤降、营养缺乏、药物等。,垂体梗死、垂体肿瘤、空蝶鞍综合征等腺垂体器质性病变或功能失调等。,占20%。卵巢早衰、卵巢切除或组织破坏、多囊卵巢综合征等,子宫内膜损伤或粘连综合征、子宫内膜炎宫腔放射治疗后等,甲状腺、肾上腺、胰腺等功能紊乱。如甲状腺功能减退或亢进、肾上腺功能亢进等。,病因病机,冲任气血失调,虚精血不足血海亏虚无血可下,冲任不通实胞脉受阻血不得下,一、病因病机,气血亏虚，冲任不充肾气亏虚，冲任失养阴虚血燥，血海涸竭气滞血瘀，瘀阻冲任痰湿阻滞，壅塞冲任,冲任亏败源断其流,邪阻冲任经血不通,诊断要点病史原发性闭经继发性闭经早绝经者,生长发育过程，幼年时健康情况，曾否患过某些严重急、慢性疾病(如结核)，同胞姊妹及母亲的初潮年龄等。,应询问末次月经时间，停经前的月经情况、有无精神刺激或生活环境改变等诱因，是否服过避孕药,停经后有无自觉症状、诊治经过，是否接受过激素类药物治疗和治疗后情况。,过去健康状况、营养状况，其他疾病病史(如肾上腺、甲状腺、结核等)。,有无近期分娩、流产、刮宫、产后大出血史、哺乳史、不孕史、月经不调史等。,月经初潮年龄、停经前月经情况、有无诱因(如放疗、卵巢切除等)及家族史、诊治经过等。,症状：“定义”；排除生理性闭经。妇科检查：内外生殖器的形态、发育情况。辅助检查：B超、CT、MRI、子宫造影及性激素检查等。（对女子14岁后，第二性征尚未发育、月经仍未初潮者，应予检查）。,特殊检查：子宫功能检查：卵巢功能检查：垂体功能检查：其他：,雌、孕激素试验，内膜活检、宫腔镜、子宫造影；,基础体温、阴道细胞、宫颈粘液、激素测定，内膜活检；,激素测定，垂体兴奋试验，蝶鞍CT或MRI；,染色体、甲状腺功能、17-羟、17-酮、B超。,辨证论治,辨证：根据病因、证候表现、病程分虚实。治疗：虚证补而通之实证泻而通之,补肾、健脾、养血等滋养冲任。,活血、理气、化痰等疏通冲任。,注意：闭经者虚多实少，忌盲目破血通经。寓攻于补，寓补于攻。,1.气血亏虚,妇科证候：月经后期、稀发、量少色淡而渐闭。全身证候：气血亏虚证候。治法：补中益气，养血调经。方药：人参养荣汤。,四君子汤+黄芪陈皮桂心熟地当归白芍五味子远志,若见营阴暗耗，心火偏亢，兼见心悸失眠，多梦。宜养心阴和血脉，方用柏子仁丸(妇人大全良方)。柏子仁熟地泽兰牛膝卷柏续断,2.肾气亏损,妇科证候：逾期未潮，或月经后期、稀发、量少而渐闭。全身证候：肝肾虚损证候。治法：补益肝肾，养血通经。方药：加减苁蓉菟丝子丸加淫羊藿、紫河车。,熟地肉苁蓉覆盆子枸杞子当归桑寄生菟丝子艾叶,3.阴虚血燥,妇科证候：月经由量少渐闭。全身证候：阴虚内热证候。治法：滋阴润燥，益精通经。方药：加减一阴煎加山药。,生地熟地白芍麦冬知母地骨皮炙甘草,4.气滞血瘀,妇科证候：月经闭止。全身证候：气滞血瘀证候。治法：活血理气，祛瘀通经。方药：血府逐瘀汤。小腹冷痛较剧加艾叶、小茴、姜黄四肢不温加制附子、仙灵脾,当归川芎赤芍生地桃仁红花柴胡枳壳桔梗牛膝甘草,5.痰湿阻滞,妇科证候：月经后期、稀发、量少而渐闭。全身证候：痰湿证候。治法：豁痰除湿，调气活血通经。方药：苍附导痰丸,其他治疗中药人工周期“三补一攻”西医治疗孕激素雌-孕激素克罗米芬HCG溴隐停手术治疗转归预后预防及调护,结语,闭经有原发、继发之分。其病因病机有虚实二因，虚者精血不足，血海空虚，无血可下；冲任胞脉被阻，经血不得下行。诊断应排除生理性闭经。并结合妇科检查、辅助检查以明确病变部位。临证治疗，虚者补而通之，实者泻而通之。因全身疾病而致经闭者，应先治其病，病愈则经自调。,练习题,1.下列各项，可诊断为闭经的是（）A月经初潮半年，月经停闭6个月B产后哺乳10月，未转经C停止哺乳5月已行径3次，现月经停闭7月D月经一年一行，无不适E平素月经后期，现6月未行，脉滑利，小腹隆起,C,2.下列有关闭经的治则，错误的是（）A首用活血通经B虚者补而通之C实者泻而通之D因他病而致闭经，先治他病E因虫积而致闭经，当先治虫,A,3.治疗