肺功能及其临床意义.ppt

肺功能及其临床意义,主要内容,1概述234,概述,鼻饲法：是将导管经鼻腔插入胃内，从管内灌注流质食物、水分和药物的方法。目的：经胃肠道提供代谢需要的各种营养要素。,概述,适应症：不能由口进食者，如昏迷导致的吞咽困难，口腔疾患，手术后或肿瘤，食管狭窄，早产婴或病情危重的婴幼儿，及拒绝进食者，给予鼻饲饮食。禁忌症：有上消化道出血、食管静脉曲张及鼻腔、食管手术的病人不可采用鼻饲。,鼻胃肠管的对比：,I.经鼻喂养管均采用聚氨酯材质II.经鼻喂养管共分三个型号CH15（100cm）；CH12(120cm)；CH8(120cm),不同材质鼻胃管内径比较：,喂养管材质：,安全性比较：,安全性,传统的PVC及硅胶管,1:材质相对较差.2:放置时间短.3:患者不易耐受.4:并发症较多.如:咽喉部炎症,鼻窦炎食管炎,胃炎.,医用聚氨酯（PUR）：现代喂养管的理想材质,1.柔软性好，感觉舒适经鼻喂养管2.良好的组织相容性，放置安全3.外径变细而有效输注内径增加，有效输注4.管径均匀，内壁光滑，杜绝挂壁现象5.耐腐蚀，可长期放置,肠内营养输注方式的类型,操作流程,1核对解释2合适体位3清洁鼻腔4预测胃管长度，润滑胃管,置管长度,小儿：1416cm成人：4555cm三种测量方法病人前额发髻到剑突的长度病人鼻尖至耳垂再至剑突的长度眉心-肚脐的体表测量法，胃管即可到达胃体、胃窦部。,5插管用液体石蜡纱布润滑胃管前段约1520cm，一手用纱布托持胃管，另一手用镊子夹住胃管，沿一侧鼻孔轻轻插入至咽喉时（约1416cm)，病人可能出现恶心反应，指导患者做吞咽动作，同时将胃管缓慢插入至所需长度。,昏迷患者将两枕垫于患者头下，使其下颌尽量贴近胸骨柄，留置管入鼻腔后双手快速插管，使管端沿食管后壁滑行至胃内；使用导丝胃管时，插管方法同传统方法，证实胃管插入胃内后退出导丝。,6确定胃管在胃内用注射器抽吸出胃内的容物：听气过水声；胃管末端置盛水碗内，无气泡逸出,7鼻饲鼻饲前：将床头抬高3060度，避免进食过程中及进食后的呛咳、反流、呕吐，减少肺炎的发生。鼻饲时：回抽有胃液时，观察有无消化道出血或胃潴留（如血性、咖啡色胃液或空腹胃液大于200ml），应停止鼻饲，待症状好转后再行鼻饲。如无异常可缓慢注入少量温开水，再灌注鼻饲药物或流食。鼻饲速度应缓慢，并随时观察病人的反应。回抽胃液量过多，即可能与鼻饲时的滴速、患者本身消化能力有关。（建议与医生商量试用胃肠动力药）,营养液,以本品为唯一营养来源的患者：推荐的平均剂量为按体重一日2030ml（3045kcal）/kg。以本品补充营养的患者：一日使用500ml（750kcal）。管饲时，应逐渐增加剂量，第一天的速度约为一小时20ml，以后逐日增加一小时20ml（12h)最大滴速一小时125ml或根据患者的耐受程度。通过重力或泵调整输注速度。,鼻饲后：用温水20ml冲洗胃管，将胃管末端盖帽固定，并用纱布包好，皮筋系紧，用安全别针固定于枕旁。保持半卧位3060分钟后再恢复平卧位。整理床单位，清理用物，将注射器洗净后放入治疗碗内，盖纱布备用。,鼻饲管护理,记录胃管置入深度，妥善固定。喂养管：需每4h脉压式冲洗胃管（用20ml注射器注入20ml生理盐水或温开水）每瓶或每袋制剂输注后每次鼻饲输注后常规每4小时冲洗一次注意！切勿向喂养管内注入酸性液体（酸奶、柠檬汁等）如导管堵塞，则需更换，切勿用高压冲洗或导丝再通（可视条件下）,脉冲与直冲比较,堵管原因分析：,营养液粘稠，滴注速度100ml，提示有胃潴留，需延长输注间隔或暂时停止鼻饲，或将胃内潴留物抽干净后，按常量减半进行鼻饲。若抽出物为咖啡色液体，则很可能有胃出血发生，应抽出胃内容物，观察出血量大小。少量出血时，可喂食米汤牛奶等一些保护胃黏膜的食物，温凉、少量。出血大量时禁食，遵医嘱对症处理。（胃肠减压）,常见并发症及处理,1腹泻2误吸3恶心、呕吐4鼻咽、食管黏膜损伤,腹泻的预防及处理,1每次鼻饲量不超过200ml，减慢喂食速度。2鼻饲液浓度可由低到高，采用逐步适应的方法控制腹泻。3鼻饲液配置过程中应防止污染，每日配置当日量。食物及容器应每日煮沸灭菌后使用。注入温度以3840为宜。4认真评估患者饮食习惯。5注意保持患者肛周皮肤清洁，可用温水擦拭后涂氧化锌软膏，保护皮肤。,误吸的预防及处理,1鼻饲时应抬高床头3045，病情允许时可采用半卧位。当病人出现呛咳、呼吸困难时，应立即停止鼻饲，取右侧卧，吸出气道内吸入物，并抽吸胃内容物，防止进一步返流。2注意鼻饲量及灌注速度，可采用逐次递增鼻饲量的方法或采用营养泵以匀速输入。3昏迷或危重病人翻身应在鼻饲前进行，以免胃因机械性刺激而引起返流。气管切开患者每次注入量不能过多，防止呕吐引起吸入性肺炎。吸痰时，禁止注入。4喂养时辅以胃肠动力药，如吗丁啉，一般在前半小时由鼻饲管内注入。,恶心、呕吐的预防及处理,1可减慢输注速度，液量以递增的方法输入。2溶液温度保持在40左右可减少对胃肠的刺激。3注意区别因颅内压增高而引起的恶心、呕吐，可及时给予脱水剂，以缓解症状。,黏膜损伤的预防及处理,1插管前向病人做好解释和沟通，取得理解和配合。熟练操作。插管不畅时，切忌