年见证取样委托单(砂浆).doc

.钢材/焊接（含机械连接）见证取样检验委托单委托单位南京振高建设有限公司委托编号WJ-2015-工程名称郎溪县城东渠（钟桥河路-郎川大道）箱涵工程样品名称电渣压力焊施工单位南京振高建设有限公司委托人/联系电话见证单位安徽国汉工程建设监理（咨询）有限责任公司见证人/联系电话 送检种类初检 复检 工艺试焊使用部位箱涵工程规格牌号HRB400 16合格证号/炉批号生产厂家上海申特型钢有限公司代表数量检验类别委托日期 年 月 日接头参数接头方式接头规格接头等级接头材质HRB400检验项目：屈服强度 抗拉强度 弯曲试验 重量偏差 伸 长 率 直径偏差 反复弯曲 单项拉伸规定非比例伸长率其它 依据标准：普通热轧钢筋GB1499.2-2007热轧光圆钢筋GB1499.1-2008冷轧带肋钢筋GB13788-2008金属材料弯曲试验方法GB/T232-2010钢筋焊接接头试验方法标准JGJ/T27-2014钢筋焊接及验收规程JGJ18-2012钢筋机械连接通用技术规程JGJ107-2010其它： 样品外观状态检后处理委托检测单位处理 委托方自行取回收样员签字确认 钢材/焊接（含机械连接）见证取样检验委托单（附件）委托编号WJ-2015-工程名称委托日期报告期限领取人/时间检测费用委托样品信息：（规格牌号、部位、厂家等）注：1.本表由委托单位填写完善相关委托信息，相关人员及单位应必须由本人在委托单上签字盖章。2.见证人员和取样人员应对材料和试样的代表性和真实性负法律责任。本委托单不得涂改。3.本表附件由委托方留存并作为领取报告的唯一凭据。领取报告时须加盖已发章。4.委托方对所提供的一切资料及样品真实性负责，并提供必要的文件。委托日期必须为送样日。地址：郎溪县经济技术开发区分流东路 电话5239969混凝土、砂浆试件见证取样检验委托单委托单位南京振高建设有限公司委托编号WJ-2015-工程名称郎溪县客运总站1#客运站房样品名称砂浆试块施工单位南京振高建设有限公司委托人/联系电话盛智勇证单位芜湖市正泰工程建设监理（咨询）有限责任公司见证人/联系电话度等级M7.5使用部位1-11-8轴段屋面层墙体试件尺寸70.770.770.7mm代表数量3m品种类型普通砼、抗渗砼、砼抗折、水泥/混合砂浆试件来源预拌 自拌供货厂家成型日期 2015 年 6月 12日检验类别见证取样委托日期养护方式 标准养护 同条件养护（拆模） 自然养护 同条件养护 结构实体同条件养护其它条件养护：备注检验项目：抗压强度 抗折强度 抗渗性能 抗冻性能其它 依据标准：GB50081-2002普通混凝土力学性能试验方法标准GB50082-2002普通混凝土长期性能和耐久性能试验方法标准JGJ/T 70-2009建筑砂浆基本性能试验方法其它： 样品外观状态 检后处理委托检测单位处理 委托方自行取回收样员签字确认混凝土、砂浆试件见证取样检验委托单（附件）委托编号WJ-2015-工程名称郎溪县客运总站1#客运站房委托日期报告期限养护后1天领取人/时间检测费用委托样品信息：（强度等级、部位、养护条件等）注：1.本表由委托单位填写完善相关委托信息，相关人员及单位应必须由本人在委托单上签字盖章。2.见证人员和取样人员应对材料和试样的代表性和真实性负法律责任。本委托单不得涂改。3.本表附件由委托方留存并作为领取报告的唯一凭据。领取报告时须加盖已发章。4.委托方对所提供的一切资料及样品真实性负责，并提供必要的文件。委托日期必须为送样日。地址：郎溪县经济技术开发区分流东路 电话5239969水泥/矿渣粉/粉煤灰/外加剂见证取样检验委托单委托单位南京振高建设有限公司委托编号WJ-2015-工程名称郎溪客运总站项目工程样品名称通用硅酸盐水泥施工单位南京振高建设有限公司委托人/联系电话盛智证单位芜湖市正泰工程建设监理（咨询）有限责任公司见证人/联系电话品种等级P.C32.5、F类级出厂编号使用部位主体出厂日期 生产厂家江苏金峰水泥有限公司代表数量200吨检验类别见证取样委托日期样品名称检验项目依据标准水泥胶砂强度 细度 安定性 标准稠度用水量凝结时间 其它GB 175-2007通用硅酸盐水泥 GB/T2015-2005白色硅酸盐水泥其它 矿渣粉密度 比表面积 流动度 活性指数含水量 烧失量GB/T18046-2008用于水泥和混凝土中的粒化高炉矿渣粉其它粉煤灰细度 需水量比 含水率 安定性烧失量GB/T 1596-2005用于水泥和混凝土中的粉煤灰 其它外加剂固体含量 PH值 密度 水泥净浆流动度 水泥砂浆工作性其它GB8076-2013混凝土外加剂GB/T8077-2012混凝土外加剂匀质性试验方法其它样品外观状态检后处理委托检测单位处理 委托方自行取回收样员签字确认水泥/矿渣粉/粉煤灰/外加剂检验委托单（附件）委托编号WJ-2015-工程名称郎溪客运总站项目工程委托日期报告期限养护后1天领取人/时间检测费用委托样品信息：（品种等级、厂家、出厂编号等）注：1.本表由委托单位填写完善相关委托信息，相关人员及单位应必须由本人在委托单上签字盖章。2.见证人员和取样人员应对材料和试样的代表性和真实性负法律责任。本委托单不得涂改。3.本表附件由委托方留存并作为领取报告的唯一凭据。领取报告时须加盖已发章。4.委托方对所提供的一切资料及样品真实性负责，并提供必要的文件。委托日期必须为送样日。地址：郎溪县经济技术开发区分流东路 电话5239969砂、石见证取样检验委托单委托单位南京振高建设有限公司委托编号WJ-2015-工程名称郎溪客运总站项目工程样品名称中砂施工单位南京振高建设有限公司委托人/联系电话盛智证单位芜湖市正泰工程建设监理（咨询）有限责任公司见证人/联系电话使用部位基础及主体样品产地南丰样品类别河砂、机制砂、碎石、卵石颗粒级配送检数量代表批量300吨检验类别见证取样委托日期检验项目：筛分析 含泥量 泥块含量 表观密度 压碎指标值 含水率堆积密度 紧密密度 针片状颗粒含量 其它： 依据标准：普通混凝土用砂、石质量及检测方法标准JGJ52- 2006建设用砂GB/T14684-2011建设用卵石、碎石GB/T14685-2011其它：备注样品外观状态检后处理委托检测单位处理 委托方自行取回收样员签字确认砂、石材料检验委托单（附件）委托编号WJ-2015-工程名称郎溪客运总站项目工程委托日期报告期限4天领取人/时间检测费用委托样品信息：（品种等级、厂家、出厂编号等）注：1.本表由委托单位填写完善相关委托信息，相关人员及单位应必须由本人在委托单上签字盖章。2.见证人员和取样人员应对材料和试样的代表性和真实性负法律责任。本委托单不得涂改。3.本表附件由委托方留存并作为领取报告的唯一凭据。领取报告时须加盖已发章。4.委托方对所提供的一切资料及样品真实性负责，并提供必要的文件。委托日期必须为送样日。地址：郎溪县经济技术开发区分流东路 电话5239969混凝土、砂浆配合比设计见证取样检验委托单委托单位南京振高建设有限公司委托编号WJ-2015-工程名称郎溪客运总站项目工程配合比名称水泥砂浆施工单位南京振高建设有限公司委托人/联系电话盛智证单位芜湖市正泰工程建设监理（咨询）有限责任公司见证人/联系电话使用部位主体墙体砂浆要求稠度设计等级Mb7.5砼要求坍落度检验类别见证取样委托日期材料信息水泥品种等级生产厂家出厂编号出厂日期P.C32.5江苏金峰砂样品类别产地颗粒级配含泥量中砂南丰石外加剂品种等级生产厂家掺量出厂编号掺合料其它材料检验项目：混凝土配合比设计砂浆配合比设计依据标准：JGJ 55-2011普通混凝土配合比设计规程JGJ 98-2010砌筑砂浆配合比设计规程备注样品外观状态检后处理委托检测单位处理 委托方自行取回收样员签字确认混凝土、砂浆配合比设计检验委托单（附件）委托编号WJ-2015-工程名称郎溪客运总站项目工程委托日期报告期限4天领取人/时间检测费用委托样品信息：（品种等级、厂家、出厂编号等）注：1.本表由委托单位填写完善相关委托信息，相关人员及单位应必须由本人在委托单上签字盖章。2.见证人员和取样人员应对材料和试样的代表性和真实性负法律责任。本委托单不得涂改。3.本表附件由委托方留存并作为领取报告的唯一凭据。领取报告时须加盖已发章。4.委托方对所提供的一切资料及样品真实性负责，并提供必要的文件。委托日期必须为送样日。地址：郎溪县经济技术开发区分流东路 电话5239969防水材料见证取样检验委托单委托单位委托编号WJ-2015-FC-工程名称样品名称施工单位委托人/联系电话见证单位见证人/联系电话使用部位种类等级生产厂家规格型号检验类别见证取样代表数量委托日期检验项目： 拉伸强度 断裂伸长率 低温柔性 耐热性 不透水性 撕裂强度 延伸性 拉伸强度 柔韧性 不透水性 耐热性 固体含量 低温试验 加热伸缩率 撕裂强度 热处理 干燥时间 其它：依据标准：弹性体改性沥青防水卷材GB18242-2008 塑性体改性沥青防水卷材GB18243-2008 沥青复合胎柔性防水卷材JC/T690-2008 建筑防水卷材试验方法GB328-2007建筑防水涂料试验方法GB/T16777-2008聚氨酯防水涂料GB/T19250-2013聚合物水泥防水涂料GB/T23445-2009高分子防水材料GB18173.1-2012 其它：备注样品外观状态检后处理委托检测单位处理 委托方自行取回收样员签字确认防水材料见证取样检验委托单（附件）委托编号WJ-2015-工程名称委托日期报告期限天领取人/时间检测费用委托样品信息：（品种等级、厂家、出厂编号等）注：1.本表由委托单位填写完善相关委托信息，相关人员及单位应必须由本人在委托单上签字盖章。2.见证人员和取样人员应对材料和试样的代表性和真实性负法律责任。本委托单不得涂改。3.本表附件由委托方留存并作为领取报告的唯一凭据。领取报告时须加盖已发章。4.委托方对所提供的一切资料及样品真实性负责，并提供必要的文件。委托日期必须为送样日。地址：郎溪县经济技术开发区分流东路 电话5239969建筑涂料见证取样检验委托单委托单位委托编号WJ-2015-TL-工程名称样品名称施工单位委托人/联系电话见证单位见证人/联系电话使用部位产品等级生产厂家代表数量检验类别见证取样生产日期委托日期检验项目：容器中状态 施工性 干燥时间 涂膜外观 对比率 耐水性 拉伸性能 耐洗刷性 耐沾污性 低温稳定性 耐人口气候老化性 耐碱性 其它：依据标准：建筑涂饰工程施工及验收规范JGJ/T29-2003合成树脂乳液外墙涂料GB/T9755-2001合成树脂内墙涂料GB/T9756-2009 弹性涂料JG/T172-2005 其它：备注样品外观状态检后处理委托检测单位处理 委托方自行取回收样员签字确认建筑涂料见证取样检验委托单（附件）委托编号WJ-2015-工程名称委托日期报告期限天领取人/时间检测费用委托样品信息：（品种等级、厂家、出厂编号等）注：1.本表由委托单位填写完善相关委托信息，相关人员及单位应必须由本人在委托单上签字盖章。2.见证人员和取样人员应对材料和试样的代表性和真实性负法律责任。本委托单不得涂改。3.本表附件由委托方留存并作为领取报告的唯一凭据。领取报告时须加盖已发章。4.委托方对所提供的一切资料及样品真实性负责，并提供必要的文件。委托日期必须为送样日。地址：郎溪县经济技术开发区分流东路 电话5239969建筑外门窗/玻璃见证取样检验委托单委托单位委托编号WJ-2015-C-工程名称样品名称施工单位委托人/联系电话见证单位见证人/联系电话生产厂家代表数量检验类别见证取样委托日期设计等级水密性能 级、气密性能 级、抗风压性 级、保温性能 级样品信息型材厂家开启方式玻璃种类型材系列镶嵌方法密封材料玻璃厂家五金配件型材壁厚检验项目：抗风压性 级 气密性 级水密性能 级 保温性能 级中空玻璃露点 遮阳系数可见光透射比 角强度依据标准：建筑外门窗气密、水密、抗风压性能分级及检测方法GB/T7106-2008未增塑聚氯乙烯（PVU-C）塑料窗 JG/T140-2005建筑外门窗保温性能分级及检测方法GB/T8484-2008中空玻璃GB/T11944-2002建筑玻璃 可见光透射比、太阳光直接透射比、太阳能总透射比、紫外线透射比及有关窗玻璃参数的测定GB/T2680-1994备注样品外观状态检后处理委托检测单位处理 委托方自行取回收样员签字确认建筑外门窗/玻璃见证检验委托单（附件）委托编号WJ-2015-工程名称委托日期报告期限天领取人/时间检测费用委托样品信息：（品种等级、厂家、出厂编号等）注：1.本表由委托单位填写完善相关委托信息，相关人员及单位应必须由本人在委托单上签字盖章。2.见证人员和取样人员应对材料和试样的代表性和真实性负法律责任。本委托单不得涂改。3.本表附件由委托方留存并作为领取报告的唯一凭据。领取报告时须加盖已发章。4.委托方对所提供的一切资料及样品真实性负责，并提供必要的文件。委托日期必须为送样日。地址：郎溪县经济技术开发区分流东路 电话5239969砖/砌块见证取样检验委托单委托单位安徽天力建筑有限公司委托编号WJ-2015-工程名称郎溪县建平加油站样品名称蒸压粉煤灰加气混凝土砌块施工单位安徽天力建筑有限公司委托人/联系电话见证单位宣城诚信监理（咨询）有限责任公司见证人/联系电话使用部位主体强度等级A5.0生产厂家郎溪县镇东新型建材有限公司规格型号600240200mm合格证号代表数量1万块检验类别见证取样委托日期检验项目： 抗压强度 抗折强度 抗冻性 石灰爆裂 含水率 外观质量 干燥收缩率 尺寸偏差 体积密度 其它：依据标准：烧结普通砖GB5101-2003烧结多孔砖及多孔砌块GB13544-2011烧结空心砖及空心砌块GB13545-2003承重混凝土多孔砖GB25779-2010混凝土实心砖GB/T 21144-2007砌墙砖试验方法GB/T2542-2013混凝土小型空心砌块试验方法GB/T21144-2007蒸压加气混凝土砌块GB11968-2006 其它：备注样品外观状态检后处理委托检测单位处理 委托方自行取回收样员签字确认砖/砌块见证取样见证检验委托单（附件）委托编号WJ-2015-工程名称郎溪县建平加油站委托日期报告期限天领取人/时间检测费用委托样品信息：（品种等级、厂家、出厂编号等）注：1.本表由委托单位填写完善相关委托信息，相关人员及单位应必须由本人在委托单上签字盖章。2.见证人员和取样人员应对材料和试样的代表性和真实性负法律责任。本委托单不得涂改。3.本表附件由委托方留存并作为领取报告的唯一凭据。领取报告时须加盖已发章。4.委托方对所提供的一切资料及样品真实性负责，并提供必要的文件。委托日期必须为送样日。地址：郎溪县经济技术开发区分流东路 电话5239969陶瓷砖/瓦见证取样检验委托单委托单位委托编号WJ-2015-C-工程名称样品名称施工单位委托人/联系电话见证单位见证人/联系电话使用部位瓦脊高度规格型号遮盖宽度生产厂家吸水率等级合格证号代表数量检验类别见证取样委托日期类别等级陶瓷砖;B类或附录L样品名称检验项目依据标准瓦承载力 抗弯曲性 抗渗性 抗冻性 吸水率 石灰爆裂抗冻性能 耐急冷急热性能混凝土瓦JC/T746-2007 烧结瓦GB/T21149-2007其它：陶瓷砖吸水率 抗冻性 抗热震性 抗釉裂性断裂模数和破坏强度 陶瓷砖GB/T4100-2006陶瓷砖试验方法GB/T3810-2006 其它：备注样品外观状态检后处理委托检测单位处理 委托方自行取回收样员签字确认陶瓷砖/瓦见证取样检验委托单（附件）委托编号WJ-2015-工程名称委托日期报告期限天领取人/时间检测费用委托样品信息：（品种等级、厂家、出厂编号等）注：1.本表由委托单位填写完善相关委托信息，相关人员及单位应必须由本人在委托单上签字盖章。2.见证人员和取样人员应对材料和试样的代表性和真实性负法律责任。本委托单不得涂改。3.本表附件由委托方留存并作为领取报告的唯一凭据。领取报告时须加盖已发章。4.委托方对所提供的一切资料及样品真实性负责，并提供必要的文件。委托日期必须为送样日。地址：郎溪县经济技术开发区分流东路 电话5239969塑料管材见证取样检验委托单委托单位南京振高建设有限公司委托编号WJ-2015-工程名称郎溪县城市规划展览馆样品名称施工单位南京振高建设有限公司委托人/联系电话盛智证单位芜湖市正泰工程建设监理咨询有限责任公司见证人/联系电话使用部位规格型号生产厂家代表数量2000m检验类别见证取样委托日期检验项目:外观 规格尺寸 纵向回缩率 静液压试验 简支梁冲击试验 维卡软化温度 跌落性能 拉伸强度断裂伸长率 冲击试验 其它：依据标准建筑排水用硬聚氯乙烯管材GB/T 5836.1-2006 冷热水用聚丙烯管道系统 第2部分：管材GB/T 18742.2-2002建筑用绝缘电工套管及配件JG3050-1998 其它： 备注注明商标样品外观状态检后处理委托检测单位处理 委托方自行取回收样员签字确认塑料管材见证取样检验委托单（附件）委托编号WJ-2015-工程名称委托日期报告期限天领取人/时间检测费用委托样品信息：（品种等级、厂家、出厂编号等）注：1.本表由委托单位填写完善相关委托信息，相关人员及单位应必须由本人在委托单上签字盖章。2.见证人员和取样人员应对材料和试样的代表性和真实性负法律责任。本委托单不得涂改。3.本表附件由委托方留存并作为领取报告的唯一凭据。领取报告时须加盖已发章。4.委托方对所提供的一切资料及样品真实性负责，并提供必要的文件。委托日期必须为送样日。地址：郎溪县经济技术开发区分流东路 电话5239969电线电缆见证取样检验委托单委托单位南京振高建设有限公司委托编号WJ-2015-工程名称郎溪县城市规划展览馆样品名称施工单位南京振高建设有限公司委托人/联系电话盛智证单位芜湖市正泰工程建设监理咨询有限公司见证人/联系电话使用部位规格型号4mm生产厂家代表数量5000m检验类别见证取样委托日期检验项目:结构检查 绝缘厚度外径测量 绝缘电阻电压试验 导体电阻其它：依据标准GB/T 5023.17-2008额定电压450/750V及以下聚氯乙烯绝缘电缆建筑节能工程施工质量验收规范GB50411-2007GB/T 3956-1997电缆的导体 其它：备注样品外观状态检后处理委托检测单位处理 委托方自行取回收样员签字确认电线电缆见证取样检验委托单（附件）委托编号WJ-2015-工程名称委托日期报告期限天领取人/时间检测费用委托样品信息：（品种等级、厂家、出厂编号等）注：1.本表由委托单位填写完善相关委托信息，相关人员及单位应必须由本人在委托单上签字盖章。2.见证人员和取样人员应对材料和试样的代表性和真实性负法律责任。本委托单不得涂改。3.本表附件由委托方留存并作为领取报告的唯一凭据。领取报告时须加盖已发章。4.委托方对所提供的一切资料及样品真实性负责，并提供必要的文件。委托日期必须为送样日。地址：郎溪县经济技术开发区分流东路 电话5239969家用和类似用途照明开关、插座见证取样检验委托单委托单位委托编号WJ-2015-工程名称样品名称施工单位委托人/联系电话见证单位见证人/联系电话使用部位规格型号