糖尿病诊断与分型ppt课件

糖尿病的诊断与分型,1,糖尿病是一种常见病、多发病，患病率近年来直线上升，由糖尿病引起的死亡人数仅次于心脑血管疾病、恶性肿瘤，称为“第三杀手”！我国现有糖尿病人数居世界第二位,2,一、糖尿病的定义,糖尿病是一组以慢性高血糖为特征的代谢性疾病,是由于胰岛素分泌和(或)作用缺陷所引起。长期碳水化合物以及脂肪、蛋白质代谢紊乱可引起多系统损害，导致眼、肾脏、神经、心脏、血管等组织器官的慢性进行性病变、功能减退及衰竭；病情严重或应激时可发生急性严重代谢紊乱，如糖尿病酮症酸中毒（DKA）、高血糖高渗状态等。,3,二、糖尿病的流行特点,发病率高致死致残率高医疗费用高发病隐袭不可治愈性,4,（一）我国DM患病率,T1DM发病率：亚洲为每年1/10万2/10万T2DM患病率：2008年DM患病率11.7%,IGR患病率为15%,5,（二）致死致残率高2型糖尿病患者与正常人群各类严重疾病的患病率比较,3倍,17倍,5-7倍,25倍,心脑血管疾病失明尿毒症截肢,在美国，糖尿病肾病占尿毒症病人的25%，占终末期肾病的首位。,6,（三）医疗费用高美国1997年人均的医疗花费,Source:ADA.EconomicConsequencesofDiabetesMellitusintheUSin1997,DiabetesCare,Feb1998p.296-309,千美金,7,糖尿病患者的终身医疗费用情况,并发症70-80%控制和监测20-30%其他部分药物2-15%,Source:Summarybasedonthelitterature,8,（四）发病隐袭糖尿病的确诊状况(US,1996),人口百分比,9,（五）不可治愈性,糖尿病是一种不可治愈的终身病，然而又是一种可防、可治的疾病。,10,三、糖尿病的病因和发病机制,11,1型糖尿病的病因、病理生理和结局,大小血管并发症,细胞缺陷,AdaptedfromMcFarlaneS,etal.JClinEndocrinolMetab2001;86:713718.,遗传因素,环境因素,免疫因素,1型糖尿病,12,2型糖尿病的病因、病理生理和结局,大小血管并发症,胰岛素抵抗细胞缺陷,AdaptedfromMcFarlaneS,etal.JClinEndocrinolMetab2001;86:713718.,遗传因素,环境因素,2型糖尿病,13,四、临床表现,14,胰岛素不足胰岛素抵抗胰岛素拮抗激素增多葡萄糖利用降低、蛋白质合成减少、分解旺盛血糖升高大量葡萄糖尿中排出渗透性利尿渗透压升高,口渴、多饮,多尿,多食、易饥,消瘦、乏力、生长迟缓,15,五、糖尿病诊断,16,糖尿病诊断的三个步骤,一、判断有无糖尿病；二、对糖尿病进行分型；三、判断是否存在糖尿病并发症,17,糖尿病诊断标准,有糖尿病症状并且随机血浆葡萄糖浓度200mg/dl(11.1mmol/L)或者空腹血浆葡萄糖浓度126mg/dl（7.0mmol/L)或者OGTT2小时血浆葡萄糖浓度200mg/dl(11.1mmol/L),需要在另一天对上述结果进行核实,ADARecommandation,2003,18,WHO血糖指标图示,糖尿病,IFG,正常糖耐量,IGT,空腹血糖(mmol/L),7.0,6.1,75gOGTT2小时血糖值(mmol/L),7.8,11.1,19,糖尿病诊断标准的确立：血糖与微血管并发症的关系,0,5,10,15,20,视网膜病变(%),FPG2hPGHbA1c,DiabetesCare26,Supplement1,Jan2003,FPG(mg/dl)42-87-90-93-96-98-101-104-109-120-2hPG(mg/dl)34-75-86-94-102-112-120-133-154-195-HbA1c(%)3.3-4.9-5.1-5.2-5.4-5.5-5.6-5.7-5.8-8.2-,20,诊断时应注意：,除非有显著高血糖伴急性代谢失代偿或明显症状，否则应在另1日重复试验以确认符合诊断标准血糖为静脉血浆葡萄糖随机是指任何时候，无须考虑与进餐的关系空腹指无能量摄入至少8小时随机血糖不能用于诊断IGT和IFG诊断标准应在非应激状态（感染、创伤、手术等）下进行尿糖测定不能用于诊断HbA1c不能作为糖尿病的诊断标准,21,ADA/IDF/EASD专家委员会推荐将HbA1c作为诊断糖尿病的新手段专家委员会推荐要点,22,一、HbA1c用于糖尿病的诊断,考虑到与微血管病变或大血管并发症的相关性，高血糖相关的单一检验项目不能成为诊断糖尿病的金标准。反映慢性血糖暴露的检验指标可能较即时血糖值更有价值。HbA1c检验技术优于目前实验室采用的血糖监测技术。基于以上原因，HbA1c检测可能是更好的诊断糖尿病的指标。,23,HbA1c6.5%提示糖尿病，确诊需要再次HbA1c测定证实。若患者存在临床症状，且随机血糖11.1mmol/L,不必再测定HbA1c证实。如果由于患者本身的原因不能准确检测HbA1c（如血红蛋白病或红细胞更新异常），或者没有检测HbA1c的条件，那么应该应用以前的糖尿病诊断标准（如FPG和2hPG）。应避免同时应用旧的和新的诊断方法。,24,儿童和成人如果缺乏典型症状或随机血糖11.1mmol/L,但临床怀疑糖尿病，应查HbA1c检验。由于妊娠期间红细胞更新发生了变化，因此对于妊娠期间糖尿病的诊断应继续使用血糖标准。,25,二、HbA1c用于糖尿病高危人群的筛查,HbA1c在6.06.5%之间的人群将来发展为糖尿病的风险很高，但这一范围不是开始采取预防措施的绝对阈值。血糖水平与糖尿病风险是一个连续的过程，因此，没有一个确切的糖尿病风险开始增高的血糖阈值。目前应用的糖尿病前期分类，包括IFG和IGT，不能反映发生糖尿病风险的连续性，因此，在HbA1c作为糖尿病的诊断标准后，不再应用根据血糖判断的糖尿病前期。,26,HbA1c的检测较血糖水平的检测更能识别出糖尿病高危患者。对HbA1c水平不够糖尿病诊断标准，但6.0%的患者，应该接受有效的预防性干预。HbA1c6.0%的患者也可有可能由于存在其他糖尿病危险因素而存在糖尿病风险，这些患者也可从预防措施中获益。以人群为基础的预防在何HbA1c水平时开始启动应该结合干预措施本身的特点、医疗资源和干预人群的大小。,27,静脉血浆葡萄糖、静脉全血葡萄糖和毛细血管葡萄糖的换算关系：,血浆的血糖值比全血或毛细血管血的血糖值高出10%15%，因它祛除了含糖少的红细胞。生理情况下动静脉血的血糖值也不同，毛细血管血大致相当于动脉血，空腹时，此两种血的血糖相差不大，进食后，由于胃肠吸收的糖先进入动脉系统，经外周代谢后回到静脉系统，故进食后的动脉血血糖（包括毛细血管血糖）要比同时的静脉血血糖高出13mmol/L。,28,糖尿病及其它类型高血糖的诊断标准（WHO1999）,29,血糖测定,30,六、糖尿病分型,31,DM分型日趋完善全面,1965WHO第一次分型报告1980WHO第二次分型报告1985WHO的三次分型报告1997ADA和1999WHO分型,能更明确的反映各种糖尿病的病因及发病机制，有助于指导诊断与治疗,32,1999年WHO糖尿病分型,I、1型糖尿病A.免疫性B.特发性II、2型糖尿病III、其他特异型A.细胞功能基因缺陷B.胰岛素作用的基因异常C.胰腺外分泌疾病D.内分泌疾病E.药物或化学制剂所致的糖尿病F.感染G.非常见的免疫介导的糖尿病H.并有糖尿病的其他遗传综合征IV、妊娠糖尿病,33,糖尿病各型的特点,1型糖尿病(胰岛细胞破坏导致胰岛素绝对缺乏)免疫性特发性,(WHO咨询报告，1999),34,免疫介导1型糖尿病,自身免疫证据1、HLA基因-DQA、DQB、DR位点的某些等位基因或其组成的单倍体型频率增高或减少2、体液中存在针对胰岛b细胞的抗体（GAD65、ICAS、IAA、IA-2、IA-2b）3、易伴随其他自身免疫病，如Graves病、桥本甲状腺炎及阿迪森病本型因免疫介导使胰岛b细胞破坏而发病。很少肥胖，儿童多较急，成人多缓起（成人迟发型自身免疫糖尿病LADA）,35,特发性1型糖尿病,b细胞功能丧失指在某些人种如美国黑种人及南亚印度人所见特殊类型：有家族史，起病早，初发时可有酮症，需胰岛素治疗。没有胰岛b细胞自身免疫损伤的证据,36,2型糖尿病,占我国糖尿病群体中绝大部分，2型糖尿病可以胰岛素抵抗为主伴胰岛素分泌缺陷；或以胰岛素分泌缺陷为主伴胰岛素抵抗。由于2型糖尿病的异质性，今后仍可能有患者陆续明确病因，从2型范围中分出归入其他类型。,37,其他特殊类型糖尿病A.胰岛细胞功能的遗传缺陷1.青年人中的成年型糖尿病（MODY）：有6种亚型。临床特点是：有三代或以上常染色体显性遗传家族史；发病年龄7.2mmoL/L者应进行75g(或100g)葡萄糖诊断试验在75g(或100g)葡萄糖诊断试验中,4次血糖测定值只要有任意2个或2个以上以上标准即可诊断对于年龄25岁,体重正常,无糖尿病家族史或糖尿病高危群体中的孕妇,无须常规筛查,对于年龄25岁或虽25岁但有肥胖、一级亲属中有糖尿病或高危种群的孕妇,必须在怀孕24-28周进行筛查,51,妊娠糖尿病的筛查和诊断,血浆葡萄糖50g筛查试验100g筛查试验空腹-95mg/dl(5.3mmol/L)1-小时140mg/dl180mg/dl(7.8mmol/L)(10.0mmol/L)2-小时-155mg/dl(8.6mmol/L)3-小时-140mg/dl（7.8mmol/L）,52,糖尿病分型诊断,Basedonliterature,肥胖,空腹c肽胰岛素,2型DM,自身抗