常见病实验室检查.doc

.常见病的辅助检查一、 呼吸系统：Lab辅检：1、 普通感冒：血常规：病毒性感染白细胞计数多为正常或偏低，淋巴细胞比例升高。细菌性感染有白细胞计数与中性粒细胞增多和核左移现象。病原学检查：可用免疫荧光法、酶联免疫吸附检测法、血清学诊断和病毒分离鉴定等方法确定病毒德类型，区别病毒和细菌感染。细菌培养可判断细菌类型并做药物敏感试验以指导临床用药。2、急性气管-支气管炎：血常规：白细胞计数和分类多无明显改变，细菌感染较重时，白细胞总数和中性粒细胞增多。痰培养可发现致病菌。X线胸片：多表现正常或仅有肺纹理增粗。3、肺炎：大叶性肺炎：X线显示节段性片状密度增高影。小叶性肺炎：X线显示沿肺纹理分布的融合性斑点状阴影间质性肺炎：X线显示为一侧或双侧肺下部的不规则条索状密度增高阴影。血常规：WBC升高，N80%，并有核左移或中毒颗粒；痰涂片：革兰染色阳性及荚膜染色阳性；痰培养及血培养：可以确定病原体；PCR和荧光标记抗体检测。胸部X线检查：早期：肺纹理增粗或受累肺段，肺叶稍模糊；实变期：实变阴影中可见支气管气道征，肋膈角可有少量胸腔积液征；消散期：炎症逐渐吸收，可有片状区域吸收较快，呈现“假空洞”征；多数34周后才完全消散。4、肺脓肿血常规：白细胞计数升高，中性粒细胞比例在90以上，慢性病人可稍增高或正常。胸片：大片浓密模糊浸润阴影，边缘不清，可检圆形透亮区及液平面。痰培养加药敏试验，需要做需氧菌和厌氧菌培养。纤维支气管镜检查：有助于治疗和发现病因，还可行肺泡灌洗术，协助局部引流。5、肺结核胸片：可确定病灶部位、范围、性质，是否典型的浸润型病灶，纤维钙化病灶及空洞等。血常规：可有贫血，白细胞计数正常。血沉加快。肝功能是否正常。痰涂片、痰培养、痰聚合酶联免疫反应（PCRTBDNA）。痰找抗酸杆菌即结核分枝杆菌阳性。结核菌素试验阳性。胸部CT：可发现微小或隐匿病变。支气管或肺泡灌洗液：检出抗酸分枝杆菌。支气管或肺组织病理：证实结核病变。PPD试验结果判断：硬结直径5mm 阴性，59mm 弱阳性，1019mm 阳性，20mm或水泡、硬结、坏死强阳性。6、肺癌：胸片：发现可疑肿块阴影。中央型肺癌、周围型肺癌、细支气管肺泡癌。痰脱落细胞肺部CT或MRI检查。支气管镜，经皮或CT引导下经皮穿刺，淋巴结活检。癌胚抗原、神经元特异性烯醇化酶（NSE），鳞癌抗原（SccAg），CY211，Ca125等糖类抗原。7、支气管扩张：血常规：白细胞、中性粒细胞升高。血红蛋白、红细胞减少。痰液检查：痰涂片发现脓细胞、大量细胞碎片及致病菌。X线检查：常见下肺纹理粗乱呈卷发状，感染时可出现液平，多数小片状或斑片状模糊阴影。支气管造影或CT可见柱状或囊状扩张。支气管镜可协助诊断和治疗。8、 慢性支气管炎：胸部影像学检查：诊断手段。肺功能检查：早期正常。有小气道阻塞时可有最大呼气流量容积曲线在75%肺容量时呼气流速下降。严重时有阻塞性通气功能障碍。血常规检查：有感染或过敏时有意义。痰检查：细菌培养有助于指导治疗。9、慢性阻塞性肺疾病 (COPD) 肺功能检查：主要检查，用于诊断、程度、预后等判断。FEV1/FVC：评价气流受限指标。FEV1占预计值%：评价严重程度。吸入舒张剂后FEV1/FVC70%，FEV1占预计值% 15%。X线腹部平片可见肠麻痹；腹部B超可见胰腺增大，光点增多，边缘不清。9、慢性胰腺炎血、尿淀粉酶：增高。尿糖：阳性，空腹血糖增高，提示病人胰腺内分泌功能不全。钡餐试验：可见胰液素和促胰酶素分泌减少。B超可见胰腺增大，光点回声增强、不均匀，胰管增粗、扭曲及胰管结石、假性囊肿等。X线腹部平片可见胰管结石或钙化斑点。三、 内分泌系统：1、甲 亢T3、T4、TSHTSH受体抗体（Tr抗体）Graves病TPO抗体、TG抗体桥本甲亢2、甲 减T3、T4、TSHTSH受体抗体（Tr抗体）Graves病3 亚甲炎1 碘131分离试验4、单纯甲状腺肿T3T4正常，功能正常5、甲状腺癌冷结节2 穿刺活检（针吸细胞涂片）6、原发性甲状腺旁腺功能亢进 血钙升高，骨钙下降7、 库欣综合征垂体性：垂体ACTH检查3 非垂体性：肾上腺皮质醇激素检查8、原发性醛固酮增多症醛固酮：增高肾素：活性减低4 皮质醇：正常9、原发性慢性肾上腺皮质功能减退症（Addison症）血浆皮质醇检查10、嗜铬细胞瘤尿检：香草扁桃酸血压：增高11、糖尿病OGTT（葡萄糖耐量试验），空腹血糖或餐后2h，11.1；临床表现+随机血糖11.1胰岛素释放试验a、I型：曲线地平，b、II型：峰值延迟胰岛细胞抗体a、I型：90%，阳性，b、II型：阴性5 HbAIC（胰高血糖素）：反应控制血糖好坏的金标准6.5%，说明控制的好12、低血糖清晨空腹发作发作时血糖2.8给糖症状立即缓解四、 循环系统：高血压1、原发性高血压包括血常规、尿常规、电解质、肝肾功能、血脂、心电图、X线、UCG、必要腹部CT和相关排除继发性高血压生化检查。2、继发性高血压【常规化验】血、尿常规。血清钾、钠、氯离子浓度。血清尿素氮及肌酐含量。血糖含量。血脂含量。其他辅助检查包括：常规心电图、超声心动图、核医学检查、普通X线检查、CT、MRI、心导管检查及血管造影。3、肾实质性高血压腹部超声检查。静脉肾盂造影。 腹部CT及MRI检查。放射性核素肾功能显像。6 肾穿刺及活检。4、肾血管性高血压尿常规、血清K、Na、CL检查。X线平片。静脉肾盂造影。 放射性同位素肾图。肾扫描术。肌丙抗增压素试验。血浆肾素活性（PRA）测定。分肾功能测定。肾动脉造影。数字减影血管造影术（DSA）。冠心病1、心绞痛入院后必须在15分钟内完成体格检查，并做18导联心电图。心绞痛持续发作1小时不愈者需查心肌酶谱和肌钙蛋白，排除心肌梗塞。床治愈或好转、病情相对稳定者可出院。2、急性心肌梗死入院后15分钟内必须完成体格检查，并做18导联心电图。发病后6小时应抽血查心肌酶谱和肌钙蛋白等检查。3、心瓣膜病4、二尖瓣狭窄三大常规：肝肾功能，电介质等项目必须常规检查，有关风湿活动的项目根据病情选择检查。胸部X光片（正位侧位吞钡）根据病情尽快完成。可见左房、右室增大, 肺淤血表现。 心电图：可见二尖瓣P波，右室增大，房颤及其它心律失常。超声心动图：应根据病情尽快完成。M型超声可见二尖瓣曲线呈“城垛”样改变 ,前后叶同向运动，左房右室增大，二维可见瓣叶增厚变形,瓣口面积减小。有无附壁血栓。5、二尖瓣关闭不全三大常规：肝肾功能，电介质等项目必须常规检查，有关风湿活动的项目及血糖、血脂、血尿酸等根据病情选择检查。胸部光片（正位侧位吞钡）应根据病情尽快完成。可见左房、左室增大。心电图：入院立即完成。可见左室肥厚并劳损，电轴左偏。超声心动图：应根据病情尽快完成。可见左房左室增大，瓣膜关闭不全及左房收缩期返流。6、主动脉瓣狭窄三大常规：肝肾功能，电介质等项目必须常规检查，有关风湿活动的项目及血糖、血脂、血尿酸等根据病情选择检查。胸部X光片（正位侧位吞钡）应根据病情尽快完成。可见左房、左室增大，主动脉钙化，升主动脉先狭窄后扩张。心电图：入院立即完成。可见左室肥厚并劳损，电轴左偏。可见不同程度的房室传导阻滞。心脏超声心动图：应根据病情尽快检查。可见主动脉瓣开放幅度变小，瓣膜钙化，左室增大以及二叶瓣、单叶瓣、四叶瓣等先天畸形。必要时可行左心导管检查。7、主动脉瓣关闭不全三大常规：肝肾功能，电介质等项目必须常规检查，有关风湿活动的项目及血糖、血脂、血尿酸，梅毒血清学反应等根据病情选择检查。胸部X光片（正位左侧吞钡）：应根据病情尽快完成。可见左房、左室增大，主动脉弓突出、梅毒、马凡氏综合征可见主动脉扩张。心电图：入院立即完成。可见左室肥厚并劳损，电轴左偏。心脏超声心动图：应根据病情尽快完成。可见主动脉瓣不能闭合，或二叶瓣，四叶瓣等先天畸形。瓣叶增厚，主动脉根部扩张，及主动脉瓣区舒张期返流。必要时可行左心导管检查。8、病毒性心肌炎三大常规、电解质、肝肾功能、血沉、抗“”、C反应旦白、血清谷草转氨酶、乳酸脱氢酶、肌酸磷酸激酶及其同功酶活性增高。血清病毒抗体滴度高于正常4倍。辅助检查：l 胸部X线片( 正侧位)。l 心电图。l 超声心动图。l 核素心肌显影( 必要时)。特殊检查: 心肌活检( 必要时)。9、心律失常心电图检查，危重病人需持续心电监测。必要时作Holter心脏电生理检查。10、阵发性室上性心动过速【诊断要点】1 心电图表现：心率快而极规整，心率140250次分。QRS波群大多正常，可伴有室内差异传导，而出现宽大QRS。P波可埋藏于QRS波群内，不能分辨，或在QRS前，或贴于QRS波群之后。11、 室性心动过速心电图特征：连续发生的3个或以上的室性早搏为室性心动过速。QRS-T 波特征同室性早搏。常有房室分离，心室率心房率，但也可表现为1:1的房室逆传。心室率100250次/ 分，当心室率140次/min时,容易见到室性融合波或心室夺获。12、心室颤动和心室扑动心电图表现:心室颤动时无QRS波群，表现极快的不规则心室活动，心室扑动为极快的规则心室活动，难以分辨QRS与T波，频率大于300次分。13病窦综合征1 心电图表现：窦性停搏：没有P波的长间歇，间歇长度不是正常PR间期的倍数；窦房阻滞：长间歇无P-QRS-T波出现，长间歇为基础PP间期的倍数关系；严重窦性心动过缓；房室交界性区逸搏、过缓的房室交界区性逸搏心律；长期持续性心房颤动、心房扑动。14、房室阻滞第三度房室传导阻滞：心电图表现所有P波后无QRS波群，为完全性房室分离，P波频率快于QRS波群频率，P 波一般由窦房结控制，频率60100次分。心室率快慢取决于阻滞和逸搏的部位， 房室结阻滞时QRS频率为4060次分，而希氏束或分支以下阻滞时，QRS频率2040次分。五、 神经系统：1、多发性神经病实验室检查：血、尿、粪常规，血沉、电解质、血糖及与本病有关的其他检查。器械检查：肌电图、心电图、胸片、神经传导速度及（或）神经活检等。2、急性脊髓炎实验室检查：血、尿、粪常规。并发肺部感染、泌尿道感染、褥疮时宜做相应培养药敏试验。腰穿检查：脑脊液动力试验(Queckenstedt试验)、常规、生化。器械检查：n 胸片（合并肺部感染时）。n 脊柱X线检查（按损害平面推算）。n 脊髓CT、MRI（诊断不明确时）。2、 短暂性脑缺血发作实验室检查：血糖、血脂、血常规、尿常规、粪常规。 器械检查：n 动脉系统及心脏彩超，经颅TCD；n 血液流变学，颈椎片等；n 头部CT、MRI检查，必要时行DSA或MRA检查。3、脑梗死实验室检查：血、尿常规、血脂、血糖、血电解质、血沉、肝肾功能、血培养+药敏（亚急性细菌性心内膜炎所致）。腰穿：不作为常规，但对于观察颅内压及鉴别诊断方面有时意义重大。 CT：8小时内一般不能显示梗死灶，但可以鉴别缺血和出血病变；24小时后可以明确看到低密度区。脑干病变显示欠清。MRI：对于发现小灶梗死和脑干梗死有明显优势。DSATCD7 其它：如心脏彩超，血管彩超，胸片。4、 脑栓塞：n 突然起病，于数秒或数分钟内症状达高峰；n 部分病人有心脏病史或骨折、动脉粥样硬化等病史；n 多有一过性意识障碍，可伴抽搐；n 常有其他部位栓塞；n CT早期正常，24小时后出现低密度。5、癫痫实验室检查：血、尿、粪常规，血电解质，血糖，肾功能。腰穿：CT已明确诊断可不做。不具备CT的医院宜在颅高压控制的情况下慎重进行。为提高阳性率，宜在起病6小时后进行。器械检查：心电图检查。CT、MRI显示血肿部位大小，临近脑水肿带，占位效应、是否破入脑室。了解血肿的转归与时间关系。脑血管造影或数字减影脑血管造影（DSA）：对于病因不明、考虑先天脑血管疾病患者，宜在病情稳定好转后，在有条件医院择期安排。对于各类并发症，宜针对病情给予适时、相应检查处理。者在家属签字情况下安排转院或出院。6、蛛网膜下腔出血实验室检查：血、尿、粪常规、血电解质、血糖、肾功能。对有出血倾向的病人行相应血液方面检查。腰穿（如CT已证实可免做）了解蛛网膜下腔出血脑脊液变化与时间相互的关系。器械检查： 心功能障碍者行EKG检查。 CT证实，了解有无形成血肿，脑室积血动态了解血管痉挛引起脑梗塞，阻塞性脑积水，增强扫描可显示血管畸形。 脑血管造影或数字减影脑血管造影（DSA）应力争早期进行，了解病因，决定进7、高血压脑病病史：多有高血压史，急性起病，发病前1248小时往往先有血压升高，超过250/150mmHg(33.3/20kPa)或平均动脉压超过15mmHg(20kPa) 。表现为剧烈头痛、烦燥不安、恶心呕吐、眼花黑朦、抽搐。8、病毒性脑炎实验室检查：血液白细胞计数，脑脊液压力、常规、生化。咽拭子、粪便或脑脊液中分离病毒，测定血清中和抗体，有条件时用聚合酶链反应（PCR）检测脑脊液的病毒脱氧核糖核酸（DNA）。同时测定心肌酶学和肝功能检查。器械检查：脑电图 为非特异性改变，异常出现比CT早。头颅影像学检查：CT改变为非特异性，可表现脑水肿的低密度病灶区，并能排除颅内占位性病变。MRI可显示CT看不到的病灶，比CT诊断更为准确。9、化脓性脑膜炎实验室检查：血白细胞计数、脑脊液压力、细胞计数、糖、氯化物定量。脑脊液涂片及细菌学培养，应多次采血送检。脑脊液应于无菌试管内离心，取沉淀物培养。同时测定脑脊液乳酸、乳酸脱氢酶、溶菌酶浓度和值。选择免疫学方法检测抗原，方法有对流免疫电泳、乳胶凝集、反向间接血凝试验、菌体协同凝集试验、放射免疫法等。皮肤出血点细菌培养。头颅影像学检查：CT或MRI检查可发现脑脓肿、脑水肿、脑室扩大和硬膜下积液等。10、结核性脑膜炎实验室检查：脑脊液压力、白细胞计数及分类、蛋白、糖和氯化物含量。脑脊液荧光素钠试验。脑脊液沉淀或薄膜涂片找结核杆菌，以及结核菌培养或动物接种。分子生物基因诊断技术：可采用酶联免疫分析法检测脑脊液中BCG抗原，气相色谱检测结核菌硬脂酸；PCR检测结核杆菌核酸。但此项技术检验的变异程度较大，应密切结合临床考虑诊断价值。头颅影像学检查：对早期诊断无帮助。可发现脑积水、脑水肿、脑室扩大或缩小，脑实质粟粒性病灶，脑膜密度增强、结核瘤等。11、隐球菌性脑膜炎脑脊液外观、压力、白细胞计数及分类、蛋白、糖和氯化物含量。脑脊液涂片墨汁染色找隐球菌，检查阴性者应反复多次此项检查。脑脊液乳胶凝集试验诊断的敏感性和特异性均较高。血清或脑脊液中可检出荚膜抗原（90）。脑脊液培养和动物接种可以分离出隐球菌，可帮助确诊，但因需时较长对早期诊断无意义。新型隐球菌抗原酶联免疫试验，抗隐球菌胞浆抗原的单克隆抗体测定，也有助于诊断。12、急性播散性脑脊髓炎和急性出血性白质脑炎实验室检查：血、尿、粪常规，血电解质，肾功能、血糖。脑脊液：了解白细胞变化和蛋白定量，测定-球蛋白和IgG，测定寡克隆带、髓鞘碱性蛋白、抗髓鞘抗体。器械检查：n 脑电图；n 视觉、听觉、脑干、体感诱发电位。肌电图。神经传导速度；n 脑CT扫描；n 脑、脊髓MRI检查。13、多发性硬化实验室检查：血、尿、粪常规，电解质，肝肾功能，血糖。脑脊液：了解白细胞变化，蛋白定量，有条件应做免疫细胞亚型分析，免疫球蛋白含量测定，计算IgG每24小时合成量，IgG计数，寡克隆抗体测定，髓鞘碱性蛋白抗体测定。器械检查： 视觉、听觉、体感诱发电位； 脑CT扫描； 脑MRI检查。14、震颤麻痹实验室检查：血、小便、大便常规、肝肾功能、血脂、血糖、脑脊液等。器械检查：CT和MRI检查：部分病例显示脑萎缩。正电子发射扫描：可见患者的壳核和尾核的18Fdopa摄取量明显减少。腰椎穿刺检查：有条件的单位可测定脑脊液中的高香草酸及5-羟吲哚醋酸含量。15、小舞蹈病实验室检查：血、小便、大便常规、血沉、抗“O”、粘蛋白、C反应蛋白、肝肾功能等。器械检查：心电图、胸片检查：可见风湿性心脏病的相应改变。脑电图检查：示顶枕区阵发性3HZ复形慢波。头颅CT或MRI检查：可出现相应的改变。16、偏 头 痛实验室检查：血、尿、粪常规检查。器械检查：脑电图（有条件时可查）。17、群集性头痛1 实验室检查：血、尿、粪常规检查。2 器械检查：必要时眼压检查，行副鼻窦拍片。18、紧张性头痛【 病史采集 】实验室检查：血、尿、粪常规。器械检查：必要时颈椎正侧斜位拍片检查。19、重症肌无力实验室检查：三大常规、一般生化检查、免疫球旦白，有条件可行乙酰胆碱受体抗体及其它免疫学检查。必要时行甲状腺功能测定。器械检查：n 肌电图。n 心电图。n 胸部X光平片（注意纵隔）。n 胸部CT扫描（必要时）。n B超甲状腺。3 肌肉活组织检查（必要时）20、 周期性瘫痪实验室检查：三大常规、电解质、血糖、肾功能。器械检查：n 心电图。n 电刺激反应（必要时）21、多发性肌炎实验室检查：三大常规、血糖、肾功、电解质、血沉、血清酶学测定包括肌酸磷酸激酶（CPK）、谷丙转氨酶（SGPT）、乳酸脱氢酶（LDH）、谷草转氨酶（SGOT）。这些酶需动态观察，在治疗前、中、后均应测定。尿肌酸、其它免疫学检查。器械检查：n 肌电图。n 心电图。4 肌肉、皮肤活组织检查。六、 泌尿系统：1、急性感染后肾小球肾炎实验室检查：三大常规，24小时尿蛋白定量，肝肾功能，免疫球蛋白，补体，抗O，血沉，类风湿因子，狼疮细胞。器械检查：心电图，胸片，双肾彩超，根据病情需要作心脏彩超。2 特殊检查：必要时作肾穿刺活检，标本送光镜和免疫荧光显微镜检查。2、急进性肾炎实验室检查：三大常规，24小时尿蛋白定量，肝肾功能，免疫球蛋白，补体，抗O，血沉，类风湿因子，狼疮细胞，抗中性白细胞胞浆抗体（ANCA）。器械检查：心电图，胸片，双肾彩超，根据病情需要作心脏彩超。3 特殊检查：尽早作肾穿刺活检，标本送光镜和免疫荧光显微镜检查。3、肾病综合征实验室检查：三大常规，24小时尿蛋白定量，肝肾功能，血浆总蛋白及白蛋白测定，血脂，免疫球蛋白，补体，抗核抗体、抗双链DNA抗体、抗Sm抗体、抗ENA抗体。器械检查：心电图，胸片，双肾彩超。4 特殊检查：肾穿刺活检。4、慢性肾小球肾炎实验室检查：三大常规，24小时尿蛋白定量，肝肾功能，血浆蛋白测定，血脂，红细胞形态学检查等。器械检查：心电图，胸片，双肾彩超。2 特殊检查：肾穿刺活检。5、隐匿性肾炎实验室检查：三大常规，24小时尿蛋白定量，肝肾功能，血浆总蛋白及白蛋白测定，血脂，红细胞形态学检查等。器械检查：心电图，胸片，双肾彩超。3 特殊检查：肾穿刺病理活检。6、IgA肾病实验室检查：三大常规、红细胞形态学检查、24小时尿蛋白定量，肝肾功能，血浆总蛋白及白蛋白测定，血清免疫球蛋白测定、血脂、必要时查尿培养。器械检查：心电图，胸片，双肾彩超。4 特殊检查：肾穿刺病理活检。7、系统性红斑狼疮性肾炎实验室检查：三大常规、24小时尿蛋白定量，肝肾功能，血浆总蛋白及白蛋白测定，血清免疫球蛋白测定、血脂、血沉、类风湿因子、补体C3、C4，抗核抗体、抗双链DNA抗体、抗Sm抗体、抗ENA抗体、抗磷脂抗体。器械检查：心电图，胸片，腹部彩超。特殊检查：肾穿刺病理活检。8、高血压性肾损害实验室检查：三大常规，24小时尿蛋白定量，血清总蛋白及白蛋白，血脂，肝肾功能等。器械检查：双肾彩超、胸片、心电图等。特殊检查：如临床诊断困难，可作肾活检。9、糖尿病肾病实验室检查：三大常规、24小时尿蛋白定量