调强放射治疗的靶区定义和剂量报告PPT课件.ppt

ICRU83号报告-调强放射治疗的靶区定义和剂量报告,1,ICRU有关放射治疗的报告,2,现代放射治疗技术,RPOTTER,3,放射治疗计划和治疗实施,患者诊断/处方剂量,X-ray影像,体积影像和影像融合,平面影像靶体积和敏感器官定义,正向计划设计,计划评估,体积影像靶体积和敏感器官定义,正向/优化计划设计,剂量报告,ICRU291970,ICRU50&62199083号2010,治疗实施,4,放射治疗计划和治疗实施,患者诊断/处方剂量,X-ray影像,体积影像和影像融合,平面影像靶体积和敏感器官定义,正向计划设计,计划评估,体积影像靶体积和敏感器官定义,正向/优化计划设计,剂量报告,ICRU291970,ICRU50&62199083号2010,治疗实施,5,现代放射治疗系统,Siemens,Varian,Elekta,Tomotherapy,BrainLab,Accuray,6,三维放射治疗的基本技术要求,CT模拟技术三维模拟定位技术三维治疗计划系统计算机控制的治疗机网络系统,7,ICRU29定义,治疗区,照射区,靶区,8,ICRU29定义,靶区：获得处方剂量的肿瘤临床灶和亚临床灶，包括器官运动和摆位误差治疗区：获得最小处方剂量靶体积照射区：相对正常组织剂量限值，获得有临床意义剂量的组织2-D，singleorfewslice，ICRUreferencepoint,9,10,11,ICRU50定义,肿瘤区（GTV）,临床靶区(CTV),计划靶区(PTV),治疗区,照射区,12,ICRU50定义,肿瘤区GrossTumorVolume(GTV)：通过影像和临床检查可见的肿瘤(或术后的瘤床)临床靶区ClinicalTargetVolume(CTV)：GTV+潜在的肿瘤侵润组织或亚临床灶计划靶区PlanningTargetVolume(PTV)：CTV+由摆位误差和GTV/CTV生理运动所增加的外放边界治疗区TreatedVolume：获得最小处方剂量靶体积照射区IrradiatedVolume：相对正常组织剂量限值，获得有临床意义剂量的组织,13,ICRU62定义,肿瘤区(GTV),内靶区(ITV),计划靶区(PTV),治疗区,照射区,临床靶区(CTV),14,ICRU62定义,肿瘤区GrossTumorVolume(GTV)：Tumor通过影像和临床检查可见的肿瘤(或术后的瘤床)临床靶区ClinicalTargetVolume(CTV)：GTV+潜在的肿瘤侵润组织或亚临床灶计划靶区PlanningTargetVolume(PTV)：CTV+由摆位误差和GTV/CTV生理运动所增加的外放边界内靶区InternalTargetVolume(ITV)：CTV+考虑器官运动引起的CTV内边界位置变化治疗区TreatedVolume：获得最小处方剂量靶体积照射区IrradiatedVolume：相对正常组织剂量限值，获得有临床意义剂量的组织,15,ICRU83定义,肿瘤区(GTV),内靶区(ITV),计划靶区(PTV),治疗区,临床靶区(CTV),16,ICRU83定义,肿瘤区GrossTumorVolume(GTV)：Tumor通过影像和临床检查可见的肿瘤(或术后的瘤床)临床靶区ClinicalTargetVolume(CTV)：GTV+潜在的肿瘤侵润组织或亚临床灶计划靶区PlanningTargetVolume(PTV)：CTV+由摆位误差和GTV/CTV生理运动所增加的外放边界内靶区InternalTargetVolume(ITV)：CTV+考虑器官运动引起的CTV内边界位置变化治疗区TreatedVolume：获得最小处方剂量靶体积照射区IrradiatedVolume：相对正常组织剂量限值，获得有临床意义剂量的组织,17,JVanDyk,18,GTV/CTV的定义：,GTV/CTV：基于解剖学/生理学和病史，不依赖于照射技术(ITV,PTV,PRV与治疗技术相关），临床经验，临床检查-由放射肿瘤学医师定义原发灶，或转移淋巴结，应定义GTV-T,GTV-N；明确应用的影像设备CT,MR等；CTV亚临床病灶存在的可能性高于5%-10%,19,GTV/CTV的定义：,GTV/CTV的定义依赖于：医师的经验和判断：同一患者，不同医师常常会勾画出不同的靶区使用的影像装置：如果分别使用CT，MRI，或超声，会勾画出不同的组织体积（如前列腺）影像显示参数的设置：CT窗位设置会明显影响对靶体积的定义,20,GTV/CTV的定义：,GTV：标注勾画的影像依据及治疗时间GTV-T(CT,0Gy):治疗前的CT肿瘤靶区GTV-T(MRI-T2,30Gy):治疗30Gy时的MRI/T2肿瘤靶区CTV:标注所属GTV，定义方式及治疗时间CTV-T(CT,0Gy):根据CT图像确定的治疗前原发肿瘤病灶的临床靶区CTVCTV-T+N(MRI-T2,30Gy）:治疗30Gy后由MRI-T2影像确定的包括原发肿瘤与区域淋巴结转移病灶的临床靶区CTV,21,PTV(CTV)VSPTV(GTV),22,不同医生定义靶区的差别,五个医生，八个病人最大/最小7:1.平均TCP51%,LargeinterrobservervariationinGTVVandeSteeneetal,R62:37,肺癌,23,不同医生定义靶区的差别,T3NoMo舌底鳞癌患者11个医生定义CTV平均CTV:327cc(min119max601)最小/最大1:5Jeanneret&Mirimannoff,submitted2005,头颈,24,窗位设置对靶区定义的影响,Purdy,SeminarsonRadiationOncology,14(1):27-40,2004,25,图像融合技术,26,ITV/PTV的定义：,ITV：主要基于临床经验，有限部位的数据可利用（肺/纵隔运动，前列腺运动等）PTV：几何学概念，是推荐的工具，以保证CTV获得临床要求的处方剂量，综合ITV和不同部位，固定装置，特定放疗中心摆位误差（系统和随机误差）治疗的不同阶段，可定义不同的PTV（开始，补量）根据敏感器官的剂量限值，往往需要修改PTV,27,器官运动,与体位有关的运动不同分次间的运动同一分次内的运动,LMLangen&DTLJonesInt.J.RadiationOncologyBiol.PhysVol.50(1):265-278,2001,28,不同分次间的运动:前列腺,LMLangen&DTLJonesInt.J.RadiationOncologyBiol.PhysVol.50(1):265-278,2001,29,同一分次内的运动:肺肿瘤,透视观察20例AP2.4+1.3max5La2.4+1.4max5SI3.9+2.6max12EkbergRadio&Oncol48:71-77,1998,30,头颈各方向均为5mm肺癌前后、左右5-15mm上下10-20mm前列腺各方向均为10mm,与直肠或膀胱相邻处缩小为5mm,肿瘤医院资料,PTV与CTV之间的间隙（2系统误差+0.7随机误差）,31,ICRU29,50,62,83敏感器官（OrgansatRisk）定义的比较,ICRU29：定义敏感器官ICRU50：定义敏感器官，照射致其损伤和可能影响治疗计划和剂量的正常组织，及其在优化治疗计划时考虑由于器官运动和摆位误差引起的几何变化ICRU62:计划敏感器官体积（Planningorganatriskvolume（PRV）=敏感器官+优化治疗计划所引用的安全边界ICRU83:其他敏感区（RemainingVolumeatRisk(RVR)）=患者除OAR和CTV以外的影像区剂量优化避免可能的高剂量区；可能的晚期效应评估，癌症的发生；特别对预期寿命长的年轻患者,32,33,OAR敏感器官,正常组织定义依赖于CTV的位置和/或处方剂量功能观点分为：串型和并型器官或串-并型器官串型器官不画全器官，但应统一（如头颈脊髓下至T1）并型器官应该画全器官,34,PTV,PRV,PTV=CTV+ITV(IM)+SMPTV(CTV),PTV(GTV)PRV=OARs+ITV(IM)+SM，串行器官当PTV与PRV可能重叠时不再建议折衷（妥协）勾画对重叠区域单独定义“亚靶区”单独设置处方剂量,35,VolumeDefinition,GrosstumorvolumeorGTVClinicaltargetvolumeorCTVPlanningtargetvolumeorPTVOrganatriskorOARsPlanningorgan-at-riskvolumeorPRVInternaltargetvolumeorITVTreatedcolumeorTV,36,剂量报告,准确传递放疗计划今后放疗疗效的评估支持不同单位及部门的放疗方法及疗效比较方便纠正可能出现的计划错误,37,剂量报告,“点剂量”(1级-2维)，基本要求，ICRU29（ICRU参考点、最大剂量、最小剂量）剂量体积报告(2级-3维)现代放疗，ICRU50/62/IMRT83TCP、NTCP、EUD、适形度、均匀性(3级-3维+生物学),反应研究和发展水平,38,ICRU295062剂量报告,ICRU参考剂量点：多野交角照射时，为各野中心轴的交点（等中心照射时，即等中心点）,多野交角照射凹形靶区，各野中心轴的交点不表示ICRU参考剂量点,39,ICRU295062剂量报告,ICRU剂量参考点选择的一般标准：与临床有关，能代表整个计划靶区PTV的剂量该点容易采用清楚而明确的方法来确定选在剂量能够精确确定的地方（物理上精确）选择在没有陡峭剂量梯度的地方位于射野轴上，或者在射野轴的交叉点靶区剂量不均匀（难以判断冷点及高剂量区）射束轴交叉点可能为OAR所在MC模拟显示难以准确确定某一点剂量剂量梯度较高时即使微小执行误差也难以保证单点剂量精度TPS完全可以处理体积剂量,40,PTV处方:ICRU50/62到ICRU83,ICRU50/62:参考点剂量，V95%，Dmean,Dmax,DminICRU83:报告D50%(Dmedian/mean)D98%D2%V95%，Dmean,Dmax,Dmin,41,42,JVanDyk,43,ICRU83报告的核心内容:DVH,Dmedian:50%的体积所接受的剂量，对PTV的剂量具有很好的代表性。,44,ICRU建议,未规定特定的DV,但D50%在相对均匀的受照体积内，具有代表性；D100%不确定性大；D98%近似为最小剂量；D95%应报告；D2%代替最大剂量；D50%推荐报告，结合其它DV,45,Dmedian最具有稳定性和可比性,46,JVanDyk,47,处方的不同定义方法DVH比较,48,OARsDoseReportingRecommendation,并联器官Dmean+VD(VD=V20,V30,V50.)OARDDmed不能代表Dmean串联器官D2DmaxorD2%+VD2%必须勾画整个器官或接受高剂量的体积特殊器官如Spinalcord的D1%或Dmax(换成D2时需减少剂量值）串并联器官至少报告Dmean+D2%+VD2%,49,DosereportingrecommforOverlaparea,对重叠区域单独设置优化目标分别报告整个PTV、重叠区及不重叠区体积剂量报告要求同PTV,50,LevelThreeReporting,TCP/NTCP,EUD报告所用模型（模型参数？）,51,剂量报告参数比较基于调强放疗协作组建议,说明：剂量定义方式：D95PTV，为1（三维适形治疗）ISO剂量范围：0.98-1.11（中位剂量1.05）最大剂量范围：1.10-1.20（中位剂量1.15）平均剂量范围：1.03-1.09（中位剂量1.07）,章众张红志2005,52,剂量报告参数比较（续）基于调强放疗协作组建议,说明：剂量定义方式：D95-D99PTV（GTV），为1（调强治疗）ISO剂量范围：0.79-1.10（中位剂量0.95）最大剂量范围：1.01-1.18（中位剂量1.15）平均剂量范围：0.92-1.09（中位剂量1.07）,章众张红志2005,53,剂量报告参数比较（续）基于调强放疗协作组建议,说明：剂量定义方式：D95PTV，为1（三维适