视网膜激光PPT课件.ppt

眼底病激光治疗相关知识,1,.,2,基本知识,激光治疗的主要原理：通过光的热效应，对视网膜进行光凝，使组织蛋白质变性凝固，从而阻止反复眼底出血，抑制新生血管因子的生长，改善视网膜缺血缺氧状况，从而控制病情的发展，防止并发症，达到治疗目的。,3,分类：氩激光（488nm，514um）红宝石激光氪激光（647um）多波长激光（560-640um）半导体532激光810激光,4,激光波长选择原则：很好穿透屈光组织，又能被靶组织吸收。,1、部位：血管性疾病，如糖网、静脉阻塞、裂孔绿光（532）黄斑水肿黄光（多波长），或绿光脉络膜病变，如新生血管、脉络膜血管瘤红光（810）,5,2、病变性质：出血性疾病红光（不易被血红蛋白吸收）玻璃体积血红光晶状体核硬化（易吸收蓝绿光）红光微动脉瘤黄光,6,常数设置,1、光斑大小：一般设置100-200um，接近中心凹50um，周边部200-500um2、曝光时间：黄斑区内选择0.1s，区外选择0.2s。3、激光功率：低高，如100mW300mW视光斑反应而定爆破效应/穿孔效应：功率高，曝光时间短,7,光斑反应分级,1、1级：依稀可辫，适用于色数上皮渗漏性疾病（中浆）、黄斑水肿、黄斑软性玻璃疣2、2级：淡灰色，适用于黄斑区微动脉瘤3、3级：灰白色，中央部较白，较常用，如PRP，网膜裂孔及一般血管性疾病4、4级：熟蛋白样白色反应，较少用，脉络膜肿瘤,8,4级光斑反应效果图,9,眼底标识测量：黄斑区中心凹半径750um范围内不主张光凝。,10,常见适应症病种的光凝治疗,11,12,糖网激光光凝的规范化治疗,除有临床意义的黄斑水肿（CSME）外，DR的、期一般不主张进行局灶性光凝治疗。DR增生前期（PPDR）以及PDR是PRP的适应症；对高危PDR要及时给予超全PRP。,13,有临床意义的黄斑水肿（CSME）,定义：1、硬性渗出在中心半径500um内并伴临近视网膜增厚；2、水肿位于中心半径500um内；3、视网膜增厚区1DD并在中心1DD内,14,15,黄斑水肿的激光治疗,可行黄斑区格栅光凝或C形光凝，减轻黄斑水肿光斑直径100um，浅2度光斑反应范围应是避开中心凹直径750nm向外达上下血管弓之间一圆形区域。为避免乳束斑受累，环形标志鼻侧可保留一15度左右缺口，使环形呈C形。能量过大或光斑过大可造成视野缺损。,16,17,18,微动脉瘤的直接光凝,一般建议黄斑区750um以外的微动脉瘤行光凝，3000nm以外的微动脉瘤不需治疗，除非有荧光造影下的明显渗漏。光凝参数：光斑大小选择直径50um，曝光时间0.1S，中等强度能量。可重覆光凝，包绕微动脉瘤，直至微动脉瘤颜色变灰白,19,20,21,数周后,22,全视网膜播散光凝（PRP）,适应症：1、增殖期糖网2、严重非增殖期糖网合并黄斑水肿3、缺血型中央静脉阻塞并新生血管形成4、严重或广泛视网膜静脉周围炎,23,方法：,1、不同波长的光（绿、红、810激光）均可采用，常用绿光，光斑直径200-500um2、由距离视盘边缘1-1.5PD处向外光凝，光斑间距离1-1.5光斑直径。愈往周边，光斑直径可愈大，视盘颞侧光斑达上下血管弓，勿进入黄斑区。3、近黄斑血管弓的光斑直径为200um，远周边部可以达500um，-级光斑。,24,4、各象限都要求光斑直径达周边部，总量不少于1600-2000个光凝点，增殖前期的量约1600个点，增殖期有大面积新生血管或视盘新生血管等高危PDR指证的可激光2000个点。5、一般单次治疗量不超过1000点，分2-3次进行，间隔2-3天，分多次光凝可减低水肿发生风险。当增殖性糖网合并有临床意义黄斑水肿，PRP前可行黄斑区C形光凝，进一步减轻黄斑水肿。,25,26,27,28,29,视网膜中央静脉阻塞,激光治疗视网膜静脉阻塞，主要目的在于使病变视网膜得到脉络膜的营养，减少视网膜的需氧量，防止新生血管的产生，从而阻止反复出血及新生血管性青光眼等的发生。,30,1、缺血型,1）静脉迂曲扩张，视网膜水肿严重，广泛出血，絮状斑形成，发病时视力严重下降（0.1-手动）；2）FFA：静脉迂曲扩张，回流时间延长，管壁着色，毛细血管扩张渗漏，黄斑水肿，大片无灌注区,31,缺血型CRVO,32,同一患者周边部FFA，显示大面积无灌注区,33,2、非缺血型,1）发作时视力正常或轻度下降，静脉迂曲扩张，斑状或点状出血，视网膜轻度水肿。2）FFA：静脉回流时间延长，毛细血管扩张、渗漏，后期微动脉瘤形成，黄斑囊样水肿。,34,非缺血型CRVO,35,FFA未显示无灌注区,36,CRVO的光凝治疗,确诊缺血型后特别要观察虹膜和房角，一旦出现新生血管，无论是视网膜上，还是房角、虹膜，应立即进行全视网膜光凝（PRP）第一次PRP不应少于750个点，光斑能量为2-3级光斑。CRVO并发黄斑水肿，可格栅光凝减轻水肿，但对于保存或提高视力无明显帮助。,37,视网膜分支静脉阻塞,38,中心凹颞侧弯曲的血管为侧支循环,39,颞下支BRVO合并大片无灌注区以及新生血管渗漏,40,同一患者光凝术后新生血管退行,41,中心性浆液性脉络膜视网膜病变,42,光凝适应症,1、本病有自限趋势，对于首发或既往无证据证明曾有过渗漏引起神经上皮脱离者，光凝前先观察4个月。2、如果渗漏小于1/4PD，可以观察6个月甚至更长时间。3、对曾经反复发作患者，如果每次发作缓解后患者视功能恢复正常，可先观察1个月。4、对于渗漏大于1/4PD，脱离区存在超过4个月反复发作引起永久性视野职业原因，因考虑立即光凝,43,光凝方法,1、直接光凝FFA渗漏点，渗漏点应在中心凹无灌注区外；2、绿光、黄光、红光均有效；3、使用绿光或黄光时，曝光时间选择0.1S，选择红光时，选择0.2S4、光斑大小建议200um，不要少于100um，避免穿透玻璃膜光斑强度选择1级光斑,44,视网膜裂孔,光凝适应症：选择无视网膜下液或极少视网膜下液的裂孔，光斑要包围裂孔，光斑间少