跟痛症课件.doc

跟痛症西医定义： 足跟部承重时疼痛，称跟痛症。 病因： 引起足跟部疼痛的病因很多，常见的有跟骨骨骺炎、类风湿跟骨炎、跖筋膜炎、跟骨结节滑囊炎等。其中以后两者较常见。临床上可根据不同年龄期不同原因分为：(1)青少年或儿童跟骨痛的主要原因是跟骨骨骺缺血性坏死，亦称跟骨骨骺炎。好发于幼年跟骨的两次骨化中心，即跟骨的骨骺。发病原因可能为外伤后局部缺血，骨骺继发坏死所致。物理或化学刺激也可诱发本病。 (2)青年或中年人跟骨痛的主要原因是类风湿性跟骨炎或Relter病。 (3)老年人的跟骨痛多因跖筋膜炎、跟骨结节滑囊炎及跟部脂肪垫变性所引起。 人群： 好发于4060岁的中年或老年人。 发病机理： 足跟是人体负重的主要部分，而足的纵弓是承力的主要结构。足的纵弓由跟、距、舟、第一楔骨和第一跖骨组成。维持足纵弓的弦，即跖腱膜，起自跟骨跖面结节，向前伸展沿跖骨头面附着于五个足趾的骨膜。在正常步态中，体重下压之重拉力，均可集中于跟骨跖面结节。从解剖上看，跟下部皮肤增厚，在皮肤和跟骨之间有弹性脂肪组织存在，称为脂肪垫或跟垫。足底部这种由弹性组织包围脂肪形成的无数小房，在人体负重时起到一个重要的缓冲作用。在跟垫与跟骨之间有跟下滑囊存在。另外，在跟腱止点的前、后部和前下部，各有微小的滑囊，以保持跟腱免受损伤。上述各种解剖结构和在人体中的重要作用，随着机体素质的下降、长期慢性的劳损，以及持久站立、行走及运动的刺激，均可使滑囊囊壁充血、肥厚、囊腔积液；跖腱膜附着点处产生充血性渗出、钙化性改变；脂肪垫充血、肥厚；跟腱附着点处或跟腱纤维撕裂、组织渗出；跟骨亦出现退引性改变。从而产生各种跟骨周围痛症表现。临床上一般分为三大类：跟后痛，包括跟后滑囊炎、跟腱止点撕裂伤、类风湿性跟骨炎；跟下痛，主要有跖腱膜炎，跟骨下滑囊炎、跟骨脂肪垫炎；西医诊断标准 ： 西医诊断依据 年龄、疼痛部位、压痛点、X线检查是诊断与鉴别诊断跟痛症必不可少的因素，再结合疼痛性质就不难对其作出明确诊断。老年人的跟痛症多因跖腱膜炎、跟骨下滑囊炎、跟骨脂肪垫炎引起，而以跖腱膜炎发病率最高。后者依据疼痛的性质及特点易诊断。青、中年跟痛症的主要原因是类风湿性跟骨炎，此病可依据实验室检查而确诊。青少年或儿童跟痛症的主要原因是跟骨骨骺缺血性坏死。X线片可帮助诊断。西医治疗： 本病治疗应根据病因分别处理，如：(1) 跟骨骨骺炎所致之跟骨痛，多数可自愈。早期应少承重，穿软底、软垫和有后跟的鞋。抬高足跟可使承重力线前移，减少足跟受压。同时采用足部热敷、物理治疗。(2)类风湿性跟骨炎或Reiter病所致之跟骨痛，除应用常规的抗风湿药物外，应垫高鞋跟，在鞋内用软垫止痛，必要时可用醋酸氟美松痛区封闭治疗，每周1次，可连用34次。骨质增生明显，影响走路及劳动，经保守治疗无效者可将增生的骨质切除。(3)跖筋膜炎滑囊炎所致的跟骨痛，应少承重，减少站立及走路。穿软底或带软垫的鞋。患者还应减轻体重，局部热敷、理疗或用热水熏洗。经上述治疗无效者，可用地塞米松(氟美松)局部封闭，每周1次，可连用34次。经上述各种治疗无效者，可行跟骨骨刺周围炎症组织及滑囊切除术，或在跟骨外侧钻多数小孔，以减少骨内静脉压。 中医病机： 足跟是人体主要的受力负重部位。由于劳累过度，腰脚伤损，骨弱筋弛，加之高年之人，脾肾阳虚，肾精亏耗不足以濡养筋骨，故发足跟疼痛。若起居失慎，露卧贪凉或久居湿地，则风寒湿之邪乘虚而人，痹阻经络，血脉滞涩，则发为痹之症。 中医诊断： 跟痛症的辨证首先应从肾虚立论。若病久不愈，血脉滞涩，营卫不得贯通，或居湿地，贪凉露卧，虚邪贼风乘虚而入则发为肾虚痹阻性跟痛。所以本症可分为肾虚与痹证性跟痛两大类。1肾虚：证候：行走、站立时双腿酸软无力，双跟部酸痛，走路越长酸痛越明显。舌淡苔薄白，脉细。辨析：年老体弱或久卧不起，以至肝肾不足，骨萎筋弛，故双腿酸软无力，双足跟痛，舌脉皆肾气虚之象。2痹证：证候：跟部肿胀、疼痛、皮肤色红、肤温稍高，膝关节时有疼痛并困怠无力，舌淡红苔腻，脉弦涩。辨析：劳伤之人，肾气亏损，复感受风寒湿之邪，虚邪相客，经络痹阻，气血不舒，故见疼痛、肿胀、双膝困怠。风湿之邪，积久化热，故见皮温高，皮色红。舌脉乃风湿闭阻经脉之象。 中医治疗 一、辨证选方：1肾虚：治法：补肾壮阳，强筋壮骨。方药：六味地黄丸或金匮肾气丸加减。2痹症：治法：祛风除湿，通络止痛。方药：独活寄生汤加减，若疼痛较重者可加用制川乌、红花；寒邪偏盛者可加用附子、干姜，湿邪偏重者可加防己、苍术；正气未虚者可酌减白芍、地黄、人参等药。二、其他疗法：外用药物：痹证性跟痛症可选用损伤风湿膏外敷。亦可选用骨科外洗二方、骨科外洗一方外洗。推拿按摩 术者每天按摩患者足跟部，以促进局部血液循环，起到活血通络、松解粘连作用。 康复 肾虚性跟痛症应指导患者进行床上功能锻炼，如膝、踝关节的屈伸锻炼，以增强下肢肌力。继之进行步行，逐渐加大运动的时间，使之恢复人体的正常功能和减少跟骨的疏松、筋骨的萎弱。 秘方治疗跟痛症跟痛症又叫足跟痛。症见足跟一侧或两侧疼痛。不红不肿，行走不便。是由于足跟的骨质、关节、韧带、滑囊、筋膜等病变引起的。往往发生在久立或行走工作者，也可由外伤等因素引起。 跟痛症其主要表现为单侧或双侧脚跟处胀痛或针刺样痛。临床上主要有以下病症：跟骨骨刺、跟垫损伤萎缩、跟骨高压、跟骨骨膜炎、跟骨滑囊炎、跖腱膜炎以及跟腱周围炎等。 跟痛症多见于中老年人。尤以女性为多见。中医学认为，足跟痛多属肝肾阴虚，痰湿，血热等因所致。肝主筋，肾主骨。肝肾亏虚，筋骨失养，复感风寒湿邪或慢性劳损，导致经络淤滞，气血运行受阻，使筋骨肌肉失养而发病。 笔者经多年临床实践和研究，从众多医方中选出以下两方，此二方对多种原因造成的跟骨痛有确切疗效，大家不妨一试。方剂如下： 一、当归 木瓜 皂角 头发 各等分 用法：煎汤熏洗。每次40分钟。搓脚心二、三百次，以热为度，早晚两次。 二、熟地36克 肉桂 牛膝 防己 木瓜各6克 杜仲12克 枸杞15克 炙甘草3克 当归12克 用法：男用水煎，女用黄酒煎。一日服二次。青海名医治跟痛症方青海名医治跟痛症(气血瘀滞)方： 处方：黄芪、威灵仙、白芍各20克，桃仁、川牛膝、当归、川芎、延胡索各12克，鸡血藤25克，红花、乳香、没药、土鳖虫、甘草各10克。 用法：水煎分3次服，每日1剂。 功效主治：理气活血，化瘀止痛。用于治疗跟痛症，中医辨证属气血瘀滞型。症见痛处固定，呈刺痛，晨起足跟着地时疼痛明显，行走后可轻度缓解，再休息后可明显减轻或完全缓解，患侧踝关节周围常可见瘀斑，舌质暗或有瘀点，脉弦涩。青海名医治跟痛症(肾气亏虚)方： 处方：熟地、鸡血藤各25克，枸杞子、补骨脂、菟丝子、独活、当归、桑寄生、怀牛膝各12克，杜仲15克，白芍20克，淫羊藿、山茱萸、巴戟天各10克。 用法：水煎分3次服，每日1剂。 功效主治：滋补肝肾，通络止痛。可用于治疗跟痛症，中医辨证属肾气亏虚型。临床症见患者疼痛位于跟骨内侧，呈钝痛，行走时疼痛加重，或伴腰膝酸软无力，或耳鸣，舌质淡，舌边有瘀点，苔薄白，脉沉细涩。青海名医治跟痛症(寒湿痹阻)方： 处方：麻黄5克，熟地、薏苡仁、鸡血藤各25克，白芥子10克，当归、川牛膝各12克，木瓜、鹿角胶各