预防与控制医院感染新进展PPT课件.ppt

预防与控制医院感染新进展,1,.,医院感染预防与控制的几个热点,卫生部预防与控制医院感染行动计划（2012-2015）医院感染控制措施效果的评价实现手术器械质量的可追溯手术部位感染标本的采集,2,卫生部预防与控制医院感染行动计划（2012-2015）,总体目标具体目标主要任务保障措施,3,总体目标,到2015年，全国所有三级医院和二级医院加强医院感染重点部门、重点环节的医院感染管理，落实相关防控措施，突出重点、科学防控，切实提高医院感染预防与控制工作的执行力。到2015年，逐步健全医院感染相关技术标准体系，借鉴国际经验，结合我国实际，不断完善医院感染技术标准，形成比较全面的覆盖医院感染重点环节及重点部门的标准体系，逐步实现医院感染防控措施的科学化、专业化、规范化、精细化。到2015年，不断完善医院感染组织管理体系。加强省级医院感染管理质量控制中心建设，明确工作职责，切实发挥推进本区域医院感染管理质量控制和持续改进的作用，医疗机构要根据医院感染管理办法加强组织管理，全面落实职责。加强医院感染专业队伍建设，提升专业技术能力。到2015年，建立符合我国国情的医院感染监控体系，初步形成国家、省级、医疗机构三级医院感染监控网络，实施科学、有效监控，及时反馈监测信息，持续改进医院感染管理工作，提升医院感染监控水平。,4,具体目标,1.规范管理医院感染重点部门。到2015年，100%的三级医院、60%的地市级二级医院和30%的县级二级医院的重症医学科（监护病房）、手术部（室）、血液透析中心（室）、新生儿室、消毒供应中心等医院感染重点部门的建筑布局、人员配备、质量安全管理等达到国家有关要求。2.降低医院感染重点环节的风险。通过贯彻落实各项医院感染防控措施，医院感染重点环节的危险因素得到有效控制，医院感染风险有所降低。外科手术部位感染、导管相关血流感染、导尿管相关尿路感染及呼吸机相关肺炎等专项发生率进一步降低。3.切实落实医院感染防控基础性措施。医疗机构切实落实清洁、消毒灭菌、隔离、医务人员手卫生等医院感染防控基础性措施，提高医务人员手卫生的依从性，医疗器械的清洗、消毒灭菌合格率达到100%。,5,主要任务,1.加强重点部门和重点环节管理。2.全面落实医院感染防控措3.不断完善医院感染相关技术标准体系4.加强医院感染质量控制中心建设5.加强医院感染组织管理和队伍建设6.加强多重耐药菌医院感染预防与控制。7.加强医院感染多学科合作。8.进一步完善医院感染监控体系9.加强医院感染科学研究。10.促进国际交流与合作,6,保障措施,（一）提高思想认识，加强组织领导。各级卫生行政部门要充分认识医院感染管理工作在深化医药卫生体制改革、保障医疗质量和医疗安全、降低医疗费用方面的重要性，加强组织领导，强化工作职责，明确目标任务，认真组织落实。医疗机构要将医院感染预防与控制纳入医疗质量管理和医院管理的整体规划中，从人力、物力和财力上给予必要支持，将医院感染防控措施落到实处。（二）加强队伍建设，提高技术水平。各省（区、市）要加强医院感染管理专业队伍建设，配备专门的人员负责医院感染管理工作。要积极开展人员岗位培训和继续教育，逐级分期、分批开展人员培训，保证培训效果，提高人员业务工作能力和技术水平。,7,保障措施,（三）认真贯彻落实，务求工作实效。各省级卫生行政部门要积极贯彻落实行动计划，结合当地实际，制订具体方案并组织实施。在组织实施过程中，细化各项工作目标和任务，结合实际、注重实效，分步骤、分阶段达到各项目标。医疗机构应当结合本单位的具体情况，制订切实可行的工作方案，认真组织实施，确保取得实效。（四）加强督导考核，认真总结评估。各省级卫生行政部门要制订详细、可行的督导评估方案和考核指标，通过开展定期检查或不定期抽查，对本辖区医疗机构实施情况进行督导考核，认真总结经验，及时进行评估。2015年，卫生部将对各地贯彻执行情况进行总结评估。,8,安徽省预防与控制医院感染行动计划（2012年2015年）,关于下发安徽省预防与控制医院感染行动计划（2012年2015年）实施方案的通知（安徽省卫生厅2012年12月24日）实施方案从5个项目对工作任务、具体措施和管理目标等提出具体要求。,9,5个项目,1、建立健全我省医院感染组织防控体系；2、规范管理医院感染重点部门；3、降低医院感染重点环节的风险；4、加强多重耐药菌医院感染预防与控制；5、建立医院感染信息系统等；实施方案都有具体的量化指标。,10,量化指标,（1）16个市100%完成医院感染质控中心的组建任务，顺利实施工作计划。（2）90%以上的监控网试点市顺利组建监控网络并运行。（3）到2015年底，全省90%以上的专职人员经过省级培训，取得岗位培训证书。,11,量化指标,（1）90%以上重点部门环境卫生学管理、洗手设施和手部消毒装置配置达到规范要求。（2）90%以上的监控网络医院能开展对重点部位相关感染及其高危因素实行监控。省级监控网络医院至少开展2项目标性监控管理并取得一定成效；市级监控网络医院至少开展1项目标性监控管理并取得一定成效。（3）医疗器械的清洗、消毒灭菌合格率达到100%。规划布局我省及各市、县医院CSSD设置，加强区域内调控，对所有需要消毒或灭菌后重复使用的器械、器具和物品，实行由CSSD回收，集中清洗、消毒、灭菌和供应。（4）到2013年底，全省所有三级医院的消毒供应中心、血液透析中心（室）和内镜中心（室）100%达到国家相关规范、标准。到2015年底，二级甲等医院90%达到国家相关规范、标准。,12,如何让预防与控制医院感染行动计划接地气？,1、建立正确的感控理念2、制定医院感染防控督查表3、争取各方的参与和支持4、感控团队和个人能力建设,13,建立正确的感控理念,参加高质量的培训班和回会议（全国、省年会，特色培训班等）阅读本领域的文献资料：杂志和书刊（感控相关系统综述、Meta分析与实践丛书等）利用一切机会如网络多与同行交流（上海国际医院感染控制论坛、安徽省医院感染控制群等）,14,制定医院感染防控督查表,科学：正确的理念为指导客观：不能弄虚作假促进持续改进具有可操作性,15,争取个方面的参与和支持,行政管理部门：卫生厅（局）医院领导和行政管理部门各临床和其他相关科室建立良好的感控文化：包括民众参与医疗支付系统的改进,16,感控团队和个人能力建设,感控知识和相关技能科研能力团队和个人的领导力组织管理能力,17,医院感染管理效果的评价,一、医院感染管理效果的直接指标（结果或终末指标）1、医院感染发病率下降2、医院感染现患率下降3、医院感染防控成本下降4、患者因医院感染带来的经济损失下降5、医院感染暴发减少，多重耐药菌感染减少6、医源性感染减少7、医院感染危险因素减少8、医务人员锐器伤和其他职业暴露减少9、医院感染所致的医疗纠纷减少10、其他？,18,医院感染管理效果的评价,二、医院感染管理效果的间接指标（环节或过程指标）1、执行感控措施的依从性2、正确执行感控措施的依从性3、清洁消毒灭菌的合格率4、隔离依从性5、必要的感染控制条件与措施6、组织培训的依从性7、参与培训的依从性8、组织机构的人员及办公设施配备的完备性9、依从性的两个方面：做了？正确的做了？10、还有？,19,医院感染管理效果的评价,三、评价防控效果的关键1、用数据说话2、真数据说真话3、达到基本要求并持续改进通过环节指标体现防控措施得到落实，通过结果指标体现危险因素减少，医院感染发病率下降的可靠指标体系应成为评价医院感染管理效果的关键。,20,医院感染管理效果的评价,四、获得真实数据的关键1、紧贴临床，依靠临床，实事求是。2、切实贯彻医院感染监测规范3、监测与控制结合，需要真实数据。4、发扬光大，循序渐进，扬长避短。,21,医院感染管理效果的评价,五、感染控制措施效果的评价1、循证评价感染控制措施的效果2、循证利用循证医学证据3、在应用中发展和丰富循证医学证据,22,医院感染管理效果的评价,六、夯实基础，利用和结合PDCA,评价和提高管理效果PDCA循环的八个步骤1、分析现状，找出医院感染管理中存在的问题；2、分析产生问题的各种原因或影响因素3、找出影响质量的主要因素4、针对质量问题的主要因素，制定措施，提出行动计划5、实施行动计划6、评估结果（分析数据）7、标准化和进一步推广8、提出这一循环尚未解决的问题，把它们转到下一个PDCA循环,23,医院感染管理效果的评价,新医院评审标准条款的性质结果A：优秀有持续改进，成效良好（PDCA）B：良好有监管，有结果（PDC）C：合格有机制，且能有效执行（PD）D：不合格仅有制度或规章或流程，未执行（P或全无）,24,实现手术器械质量的可追溯,手术器械与院感事故：2009年10月-12月，广东省汕头市一个中心卫生院38剖宫产患者，18名患者发生手术切口感染2009年4月1日，卫生部颁发三个强制性标准消毒供应中心（CSSD）标准就包括建立质量管理追溯制度，完善质量控制过程的相关记录和建立灭菌物品召回制度,25,实现手术器械质量的可追溯,追溯系统的概念：1、零件和成品使用唯一的追溯号或是不重复的批次号码；2、每个无菌包都有唯一的身份证（条码）、追溯号，并且永不重复。,26,实现手术器械质量的可追溯,追溯系统的思路建立1、最终产品具有一个独立的号码，它可以是一些使用不重复的批次号码的零件和一些同样是使用独立追溯号码的零件所组成的。2、最终产品具有一个批次号，它可以是一些使用不重复的批次号的零件和一些使用独立追溯号码的零件所组成的。,27,实现手术器械质量的可追溯,集中消毒供应下手术器械管理要点植入物管理手术器械交换器械清点与维护追溯系统建立更多,28,实现手术器械质量的可追溯,寻求统一的手术管理方案统一的编码体系、统一的编码标准统一的编码管理、集中的编码发布便于手术器械的分类统计和查询、便于手术器械的配送交接和维护、实现企业之间的统一配送、实现物资采购的全流程追溯。,29,实现手术器械质量的可追溯,追溯系统的单个器械解决方案1、单个器械打码方案：基于二维码技术的单个器械解决方案，方便管理贵重手术器械。2、二维码编码规则制定：微冲式打标、激光打标、二维码读取,30,MEDRIX(TM)适用于外科手术器械的追溯：避免消毒与运输期间器械的丢失和偷盗证明所有器械的消毒增加医院的安全性：简化手术器械包的复制保证手术器械的安全回收保证材料库的跟踪简化库存管理,31,实现手术器械质量的可追溯,基于单个手术器械的追溯管理各类报表反应手术器械的使用情况1、建立清洗、消毒、灭菌操作的过程记录（应留存和记录灭菌器运行参数打印资料或记录）2、应对清洗、消毒、灭菌质量的日常监测和定期检测进行记录。清洗、消毒资料保存期六个月，灭菌质量资料保存期3年，具有可追溯性。3、灭菌标识的要求：包外有标识，包括物品名称、打包者姓名和编号灭菌器编号批次号、灭菌日期和失效日期；使用者检查包内化学指示物是否合格同时将包外标识留存或记录与手术护理单上4、建立质量持续改进制度，建立灭菌物品召回制度：生物监测不合格立即召回、对已使用病人观察，检查灭菌环节重新生物监测合格后方可使用、对事件总结，向相关部门汇报。,32,手术部位感染标本的采集,手术部位感染分析皮肤和皮下组织：浅层切口SSI深层软组织（筋膜和肌肉）：深层切口SSI器官和组织间隙：器官和组织间隙SSI,33,手术部位感染标本的采集,SSI病原体1、内部来源-源于患者皮肤、粘膜或空脏脏器中的内源性菌群-切开消化器官后，典型的SSI病原体为革兰氏阴性细菌-远处感染灶散播至手术部位2、外部来源-手术人员（特别是手术组成员）-手术室环境（包括空气）-手术期间进入无菌区域的全部工具、器材和材料,34,手术部位感染标本的采集,如何及时发现SSI急性炎症反应？-伤口发红？-肿胀？-切口周围皮温升高？-疼痛？-分泌物增加？慢性伤口感染-引流液的量、气味和颜色的改变-手术部位上皮变色、弥合度、肉芽组织脆碎-突发的疼痛-延迟愈合2-3周，无其他原因可解释,35,手术部位感染标本的采集,感染伤口的采样方法组织活检穿刺抽吸拭子,36,手术部位感染标本的采集,组织活检-金标准-定量培养-用手术刀或穿刺取深部组织活检-侵袭性操作，疼痛、创伤，破坏伤口、菌血症-昂贵、耗时-专门设备、专门培训,37,手术部位感染标本的采集,组织活检采集：手术中采集或皮肤活检程序转运：厌氧转运系统，加几滴生理盐水防组织干燥，大块组织在有氧环境下不会影响厌氧培养的结果。转运时间：室温小于等于15分钟存储时间：室温小于等于24小时注意事项：尽可能采集多的组织，1,38,手术部位感染标本的采集,穿刺抽吸-怀疑有脓肿时，用针穿刺抽取脓液-可获得伤口表面上的病原体-创伤小-疼痛，可能低估细菌的分离-受伤口类型的限制（必须要有渗出物）-穿此前彻底清洗穿刺区域,39,手术部位感染标本的采集,拭子-实用-非侵入性操作-有良好的成本效益-大多数情况下能确定伤口感染的细菌种类并指导用药-未经充分清洁和预处理，仅获表面细菌，假阳性率高-可能会漏掉厌氧菌和苛养菌-拭子只能做需氧培养-用2支拭子采样，一支图片、一支培养-拭子需用采用特定保存-定量拭子培养技术1976,40,手术部位感染标