膝关节疼痛的针刀治疗PPT课件.ppt

膝关节疼痛的针刀治疗,.,膝关节的功能解剖,一、膝关节的构成,二、膝关节周围韧带,1伸膝装置主要由股四头肌肌腱、髌骨及髌韧带组成。髌骨两侧有髌骨内、外侧支持带。,2膝关节内侧的软组织支持结构第一层是包裹缝匠肌的深筋膜。,第二层：由内侧副韧带浅层，内侧髌股韧带和髌胫韧带共同组成。,第三层为关节囊，与三条韧带一道组成关节最内层软组织。这三条韧带分别是，内侧副韧带深层，冠状韧带和内侧髌骨半月板韧带。,3、膝关节外侧支持结构,第一层为筋膜层。,第二层主要由前方的股四头肌腱性扩张部和后方的髌股韧带、髌半月板韧带构成。,第三层的主要组成是关节囊、小豆腓骨韧带和弓状韧带。,4膝关节后侧支持结构腘斜韧带和弓状韧带,5前交叉韧带宽约11mm，长约38mm，其纤维可分为前内侧和后外侧两部分。前交叉韧带的功能包括：限制胫骨过度前移；限制膝关节过伸；限制胫骨的旋转；限制伸膝位的侧向活动。,6后交叉韧带宽约13mm、38mm。屈膝约30度时，大部分纤维均趋紧张。它是膝关节内最强的韧带，是膝关节稳定的重要因素。后交叉韧带可防止胫骨后移。,膝关节周围的肌肉,1伸膝肌肉股四头肌,2屈膝肌(1)股二头肌：长头起自坐骨结节，短头起自股骨粗线，在长头深面与之相合。在膝关节平面共同形成圆而粗的肌腱，向下止于腓骨小头。,(2)半腱肌：位于股后内侧，与内侧副韧带之间形成一个大的鹅足囊。(3)半膜肌,(4)缝匠肌：(5)股薄肌：,(6)腘肌：,(7)腓肠肌：腓肠肌内、外侧二头起自股骨内、外侧髁的后面，二头相合，约在小腿中点移行于肌腱，并与其深面的比目鱼肌相合，止于跟骨结节。,膝关节关节囊和滑膜,膝关节囊薄而松弛，周围有韧带加强。前面连接股四头肌肌腱及髌韧带，外侧有弓状韧带加强，内侧纤维囊与内侧副韧带后部纤维相交织，并和内侧半月板边缘相连，成为内侧副韧带的一部分。腘斜韧带和弓状韧带起到加固后方关节囊的作用。膝关节之所以稳定，系由其周围韧带、肌肉来维持。,膝关节滑膜是全身最大的滑膜，内衬在关节囊内面。起自关节软骨边缘，然后反折于关节囊内。向上延伸至股中间肌下形成大的囊袋，多与髌上囊相通。,膝关节内脂肪垫充填在髌骨、股骨髁下方、胫骨髁上方和髌韧带之间，并向两侧延伸，约超出髌骨内外缘1cm左右。它将关节囊的纤维层与滑膜分开，具有衬垫和润滑的作用。股四头肌收缩时，脂肪垫内压升高，成为坚硬的实体，以限制膝关节的过度活动。屈膝时，脂肪垫能充填到空虚膝前关节腔。,膝关节滑液囊1膝关节前面的滑液囊位于髌骨和髌韧带周围，有4个，它们是髌上囊、髌前皮下囊、髌下皮下囊和髌韧带下囊。其中髌上囊最大，常与股胫关节相通。髌前皮下囊位于膝关节前面，容易受到损伤而出现症状。,2膝关节外侧滑液囊主要有：位于外侧副韧带和股二头肌附着点之间的股二头肌囊；位于外侧副韧带与胭肌腱之间的滑液囊；位于股二头肌深面与腓骨头之间的滑液囊；位于腓肠肌外侧头起始部深面的腓肠肌外侧囊；腘肌滑液囊，与膝关节腔后外侧通。,3膝关节内侧滑液囊有6个：鹅足囊，位于鹅头肌附着点下面和内侧副韧带下部浅层之间；半膜肌固有囊，位于半膜肌肌腱与胫骨髁间；半膜肌囊，位于腓肠肌内侧头浅部与半膜肌腱之问，可与关节腔相通；腓肠肌内侧囊，位于腓肠肌内侧头起始部深面与关节囊之间；内侧副韧带与半膜肌腱之问的滑液囊；半膜肌腱与半腱肌腱之问的滑液囊。,膝关节周围血管神经,股动脉、腘