膝关节镜-revisedPPT课件.ppt

热烈欢迎省卫生厅领导及各位专家莅临我院检查指导工作！,2012-4-25,.,2012-4-25,株洲市人民医院介入诊疗技术工作汇报,.,2012-4-25,株洲市人民医院介入诊疗技术工作汇报,一、医院简介,.,2012-4-25,株洲市人民医院介入诊疗技术工作汇报,株洲市人民医院原为广铁集团长沙铁路总公司株洲医院，始建于1953年，2004年7月移交市政府管理并予更名，是一所集医疗、预防、科研、保健和教学为一体的综合性医院。,.,医院占地面积4万余平方米，建筑面积约5万余平方米（含在建2万余平方米住院部大楼），开放床位512张，在职职工530余人，中、高级技术职称150余人。,2012-4-25,株洲市人民医院介入诊疗技术工作汇报,.,TREATMENTOFKNEEDISORDERSWITHARTHROSCOPY株洲市人民医院骨科王弘,膝关节常见疾患的关节镜治疗,.,膝关节解剖,.,.,.,.,.,半月板的生理功能,缓解、吸收行走、跳跃时的震荡和冲力。增加胫骨平台凹度，使之与股骨髁面更加适合。增加膝关节的活动方式。,.,现代外科的趋势,微创的原则；替代的原则。关节镜在西方被称为“KeyHoleSurgery”。在SouthmeadHospital,Bristol,UK,每年完成千余例关节镜手术。,.,关节镜的历史及现状,19181921：Eugen,Bircher,高木宪次分别用膀胱镜、咽喉镜和腹腔镜检查膝关节。1920年第一台膝关节镜设计制成，应用于膝关节结核病例。1931年,MichaelBurman等报道30例类风湿关节炎的镜检及活检结果。,.,50年代，渡边正毅制成渡边21型膝关节镜，后渐用于治疗。70年代关节镜应用、研究进入高潮。70年代后期我国开始引进关节镜。,.,膝关节镜手术的优点,诊断准确率高。手术创伤小，功能恢复快。切除病损部分，保留正常部分。并发症、后遗症少。,.,常规半月板切除手术的缺点,对可疑病例难以确定是否手术。术中如发现半月板无损伤，则手术本身已造成关节囊、滑膜的无谓损伤。,.,对损伤半月板只能全切除。手术创伤较大，关节功能恢复慢。远期并发退行性骨关节病（OA）。,.,1998年第六届全国关节镜外科学术会议上，香港陈启明教授发言：“对半月板损伤而言，随意地完全切除半月板意味着犯罪”,.,关节镜手术的作用,诊断意义治疗意义,.,膝关节镜手术适应症,半月板疾患：损伤、半月板囊肿、盘状半月板等。退行性骨关节病（OA）。关节内游离体及异物。,.,ACL、PCL断裂重建。累及膝关节滑膜及软骨的疾患：滑膜软骨瘤病、类风湿性关节炎、关节化脓感染、TB等。皱壁综合症。,.,什么是关节镜,.,关节镜设备及器械,.,一、摄像系统,.,.,二、光源系统,.,.,三、灌洗系统,.,四、刨削系统,.,.,.,五、器械,蓝钳,钩剪,咬钳,.,钩剪,蓝钳,咬钳,左弯蓝钳,右弯蓝钳,.,异物钳,.,探针,钩刀,香蕉刀,锉,叉刀,.,关节镜手术入路,.,.,半月板撕裂的关节镜手术,.,半月板撕裂的诊断,病史及症状：外伤史、功能障碍、交锁、打软腿、弹响。体征：关节间隙压痛股四头肌萎缩过伸试验关节积液体征过屈试验McMurray征辅助检查：X线平片、膝关节造影、MRI。,.,半月板损伤类型,瓣状破裂FLAPTEAR,放射状破裂RADIALTEAR,.,纵裂LONGITUDINALTEAR,“桶柄样”破裂“BUCKET-HANDLE”TEAR,.,水平破裂HORIZONTALTEAR,.,退行性破裂DEGENERATIVETEAR,复合破裂COMPLEXTEAR,.,半月板手术方式,.,半月板手术示意,.,Meniscus-Tear.mpg,Meniscus-Tear.mpg,.,盘状半月板的关节镜治疗,.,盘状半月板成形术,.,.,退行性骨关节病的关节镜手术,.,退行性骨关节病,退行性骨关节病又称骨关节炎(osteoarthritis,OA)主要病变是关节软骨的退行性变和继发性骨质增生。,.,多见于中、老年人，女性多于男性。好发于负重大的膝、髋等关节。,.,OA的病因,原发性OA的病因目前尚不清楚。与年龄、性别、职业、肥胖、遗传等因素有关。继发性OA的原发病包括关节内骨折、关节损伤、畸形等。,.,OA的病理,关节软骨：失去光泽，表面粗糙，软化，失去弹性，胶原纤维变性。软骨下骨：软骨磨损大的部位骨密度增加；承受应力小的部位骨质萎缩；软骨边缘骨赘形成。,.,滑膜：增殖型滑膜炎；纤维型滑膜炎。关节囊和周围肌肉：关节囊纤维变性、增厚限制活动。肌肉因疼痛而痉挛限制活动。,.,OA的临床表现,疼痛、功能障碍僵硬、不灵活体征：关节间隙压痛、四头肌萎缩、关节积液等。,.,X线片表现,关节间隙变窄，骨赘形成，软骨下骨硬化等。,.,OA的治疗,药物治疗及功能练习：NSAIDS类消炎镇痛药、补充软骨基质成分药物等。股四头肌功能锻炼。关节镜手术关节清理：冲洗，清除组织碎屑，修整退变的半月板、软骨，去除骨赘等。,.,人工关节置换：,.,.,OA的关节镜手术治疗,.,OA-1.mpg,OA-2.mpg,OA-3.mpg,.,OA-4.avi,OA-5.avi,OA-6.avi,.,关节镜下游离体摘除,.,游离体形成的原因,创伤：关节内骨软骨骨折滑膜化生：常见于OA特殊类型的骨关节病：滑膜软骨瘤病、剥脱性软骨炎,.,关节鼠的临床表现,疼痛、交锁。部分患者可触及髌上囊部位移动硬块，可有关节积液体征。影像学检查客观依据。,.,.,.,.,.,.,loosebody.mpg,.,.,术后,术前,.,关节镜下交叉韧带重建,.,交叉韧带的功能FunctionoftheCruciateLigaments,ACL（1）限制胫骨前移（2）限制过伸（3）限制内外旋活动（4）限制内外翻活动,PCL（1）限制胫骨后移（2）引导rollingback,.,发病机制MechanismofACLInjury,膝关节强力过伸或过屈均可发生单纯ACL损伤,.,膝关节外翻或内旋也可以