自然流产人工流产ppt精品医学课件.ppt

第十八章常见妇产科疾病第一节常见产科疾病1、自然流产,凡妊娠不足28周，体重不足1000克，而妊娠终止者，称为流产。,流产又分为：,病因,遗传基因缺陷：在早期流产时，染色体异常约占5060%。,母体因素：夫妇染色体异常,内分泌因素,生殖器官解剖因素,生殖道感染,创伤：直接创伤，精神创伤,病因：,免疫因素:配偶的组织相容性抗原、胎儿抗原、血型抗原、母体细胞免疫调节失调等。这些都使母体阻断抗体产生的能力下降，自然流产的机会就会增加。,环境因素：,化学物质：砷、铅、苯、甲醛、氯丁二烯、氧化乙烯等物理因素：放射线、噪音及高温。,其他病因,（1）慢性消耗性疾病：结核和恶性肿瘤常导致早期流产，并威胁孕妇的生命。高热可导致子宫收缩；贫血和心脏病可引起胎儿胎盘单位缺氧；慢性肾炎、高血压可使胎盘发生梗死。（2）营养不良：严重营养不良直接可导致流产。现在更强调各种营养素的平衡，如维生素E缺乏也可造成流产。（3）精神、心理因素：焦虑、紧张、恐吓等严重精神刺激均可导致流产。近来还发现，噪音和振动对人类生殖也有一定的影响。（4）吸烟、饮酒：近年来育龄妇女吸烟、饮酒，甚至吸毒的人数有所增加；这些因素都是流产的高危因素。孕期过多饮用咖啡也增加流产的危险性。尚无确切的依据证明使用避孕药物与流产相关，然而，有报道宫内节育器避孕失败者，感染性流产的发生率有所升高。,正常妊娠血清-hCG及超声的关系,一般妊娠后89天在母血中即可测出hCG，随着妊娠的进程，hCG逐渐升高，早孕期hCG倍增时间为48h左右，孕810周达高峰。血清-hCG值低或呈下降趋势，提示可能发生流产。表1为妊娠时间与血清-hCG及超声的关系。,临床表现,1停经流产患者多数有明显的停经史，根据停经时间的长短可将流产分为早期流产和晚期流产。2阴道流血在妊娠3个月内流产者，绒毛和蜕膜分离，血窦开放，故早期流产者均有阴道流血，而且出血量往往较多。晚期流产者，胎盘已形成，流产过程与早产相似，胎盘继胎儿分娩后排出，一般出血量不多。3腹痛早期流产开始阴道流血后宫腔内存有血液，特别是血块，刺激子宫收缩，呈持续性下腹痛。晚期流产则先有阵发性的子宫收缩，然后胎儿胎盘排出，故在阴道流血前即有腹痛。,临床表现,先兆流产（threatenedabortion）难免流产（inevitableabortion）不全流产（incompleteabortion）完全流产（completeabortion）,流产发展的不同阶段,继续妊娠先兆流产完全流产难免流产不全流产,先兆流产,在妊娠28周前，妊娠早期，先兆流产首先出现的症状是阴道流血，量较少。常是暗红色或血性白带，继而出现轻度下腹痛或腰背痛。妇查：宫口未开，胎膜未破，子宫大小与孕周相符。辅助检查：主要是B超及血HCG-测定，最好二者同步进行。若B超可见胎囊，而血HCG-水平低于1000mIU/ml，结合血孕H水平低于5mg/ml几乎肯定宫内妊娠已死亡。人胎盘生乳素、E2、E3、妊娠血浆蛋白在预测流产方面有一定价值。,先兆流产处理原则,（1）向患者讲明先兆流产的原因，只有胚胎发育正常，保胎才能成功。（2）若胚胎发育异常则不宜安胎治疗。（3）胚胎发育正常应针对原因积极保胎。,先兆流产的处理,难免流产,也称不可避免流产，在先兆流产的基础上，阴道流血量增多或阴道流液（胎膜破裂）、腹痛加剧。流产已不可避免。表现：阴道流血量增多，阵发性下腹痛加剧或出现阴道流液。妇科检查：宫口扩张，有时可见胚胎组织或胎囊组织堵塞于子宫颈口内，子宫大小与停经月份相符或稍小。超声：（1）孕囊变形或塌陷。（2）宫颈内口开大，并见有胚胎组织阻塞于宫颈管内。羊膜囊未破者可见到羊膜囊突入宫颈管内或突出宫颈外口。（3）心管搏动多已消失。,难免流产的处理,一旦确诊，应尽快使胚胎及胎盘组织排出，据子宫大小，出血多少、选择钳刮或应用前列腺素类药或滴催产素使胚胎或胎盘组织排出。,早期刮宫术或吸宫术，术前肌注缩宫素（催产素）10U。晚期药物流产或引产。,1出血多伴休克者，应在纠正休克的同时清宫。2清宫术后应详细检查刮出物，注意胚胎组织是否完整，必要时做病理检查或胚胎染色体分析。3术后应用抗生素，以预防感染。出血多者可使用肌注缩宫素，以减少出血。必要时纠正贫血。,不全流产,妊娠物部分排出体外表现：子宫出血持续不止（部分组织残留或嵌顿影响子宫收缩）妇检：宫口扩张不断有血自宫颈口内流出（失血性休克）有时可见妊娠物堵塞于宫颈口内子宫小于停经周数B超：（1）子宫较正常妊娠月份小。（2）宫腔内无完整的孕囊结构，代之以不规则的光团或小暗区。（3）心管搏动消失。,不全流产的处理,1一旦确诊，无合并感染者应立即清宫。2出血多并伴休克者，应在抗休克的同时行清宫术。3出血时间短，量少或已停止，但是并发感染者，应在控制感染后再做清宫术。4刮宫标本应送病理检查。5术后常规使用抗生素。,完全流产,妊娠产物全部排出表现：阴道流血逐渐停止，腹痛逐渐消失妇检：宫口关闭子宫接近正常大小超声检查：（1）子宫大小正常或接近正常。（2）宫腔内空虚，见有规则的宫腔线，无不规则的光团。（有无残留）处理原则：观察,完全流产的处理,流产症状消失，B超示宫腔无残留物，无感染征象，一般不需特殊治疗。,B超示宫腔无残留物，则立即清宫。伴有出血多，休克者，同时输血输液，术后预防感染。,稽留流产习惯性流产感染性流产,另外三种流产,稽留流产,定义：胚胎或胎儿死亡，滞留在宫腔内尚未自然排出。表现：早期妊娠正常，有停经及早孕反应，乳房、子宫增大等，早孕反应消失，子宫不再增大反而缩小，质地不软，宫口未开，无胎心、无胎动。B超：无胎心，胎儿已死亡，停止发育。如过期流产自行排出，其流产过程与自然流产相同。若死亡的妊娠物在宫腔内滞留太久，易发生严重的凝血功能障碍。,稽留流产的处理,一旦证实胚胎或胎儿死亡，首先应告知患者及家属，帮助她们减轻由于这一打击带来的心灵上的创伤，然后选择合适的干预措施。,首先做有关凝血功能化验，并备血。若无凝血功能障碍，可口服炔雌醇1mg,2次/日或乙烯雌酚5mg，3次/日，连用5日，提高子宫对催产素的敏感性。,做好化验准备后再根据医生的技术和经验、子宫大小、设备及药物、有无凝血的功能障碍、患者的要求选择手术或药物引产。,稽留流产的处理,子宫小于12周可行清宫术。胎盘组织有时机化，与子宫壁紧密粘连，造成刮宫困难。手术时应特别小心，防止子宫穿孔。一次刮不净5-7天后行二次清宫。,大于12周者，可用催产素静点引产、阴道放置前列腺素E2栓剂，阴道引产也是一种安全有效的方法。,另一种代替前列腺素E2栓剂的是15甲基前列醇F2X肌内注射，每3-4小时注射250mg，当阴道有出血或持续性羊水漏出时可将阴道内的前列腺素冲出阴道，此时应用肌注比阴道用药更有优势。,习惯性流产,定义：自然流产连续发生3次或以上者近年国际上常用复发性流产取代习惯性流产，改为连续2次的自然流产，每次流产发生于同一妊娠月份，流产过程与一般流产相同。早期流产原因：黄体功能不足、甲状腺功能不足、染色体异常晚期流产原因：宫颈内口松弛、子宫畸形、子宫肌瘤,习惯性流产的处理,1.孕前全面检查，能纠治者，应于怀孕前治疗2.原因不明者：孕后按黄体功能不足给以黄体酮每日10-20mg肌注或HCG3000U隔日肌注一次。3.染色体异常的，妊娠后做产前诊断4.孕前治疗:子宫肌瘤剔除术,宫腔粘连松解,宫颈内口修补等5.宫颈内口松弛：孕前宫颈内口修补术孕后孕1418周行宫颈内口环扎术,感染性流产,原因：组织残留于宫腔阴道流血时间过长刮宫时消毒不严流产后过早性生活非法堕胎,感染性流产,表现,发热,腹痛,阴道流脓血性分泌物,阴道分泌物味臭,流产后出血时间长,感染性流产的处理,原则：积