血源性骨髓炎.ppt

,血源性骨髓炎,骨髓炎？,好可怕,别怕！我知道！,.,有人在网上求助！一名十岁的小男孩5天前玩闹时磕破了小腿，今天突然发高烧，寒战头痛。患肢痛的不敢活动，有红肿压痛，面色苍白血压很低。由于家在偏远的县城医疗水平有限无法得出诊断，也不知道怎么医治护理。,什么病呢？曾经有外伤，应该是感染性疾病吧，患者寒战高热血压下降，腿部有压痛肿胀，这些症状好像似曾相识，,哦！我记得了！是血源性骨髓炎！可是这种病也分急性和慢性，治疗也是不同的，都怪我学艺不精，学过的东西都还给老师了。究竟是急性还是慢性呢？,血源性骨髓炎是化脓菌由身体其他部位的感染灶进入血流传播并定位于骨组织而引起的炎症。病理特点大约1-4周，炎症起始于骺端髓腔内的间质结缔组织迅速蔓延扩大而侵及松质骨及皮质。脓肿形成后一般有三种途径蔓延。直接向骨干的髓腔内蔓延，在骨内形成多数脓肿。干骺端的脓肿侵犯并穿破邻近皮质，脓液流入骨膜下，将骨膜掀起，形成骨膜下脓肿进而穿破骨膜进入深层软组织。骨膜下脓肿重新穿破骨皮质而侵入髓腔，形成弥漫性脓肿。骨膜的营养血管被阻断形成血栓，使部分的骨皮质营养中断形成死骨。,血源性骨髓炎,急性血源性骨髓炎(acutehematogenousosteomyelitis)慢性血源性骨髓炎(chronicosteomyelitis),分类,临床分期,急性期大约1-4周，炎症起始于骺端髓腔内的间质结缔组织迅速蔓延扩大而侵及松质骨及皮质。脓肿形成后一般有三种途径蔓延。直接向骨干的髓腔内蔓延，在骨内形成多数脓肿。干骺端的脓肿侵犯并穿破邻近皮质，脓液流入骨膜下，将骨膜掀起，形成骨膜下脓肿进而穿破骨膜进入深层软组织。骨膜下脓肿重新穿破骨皮质而侵入髓腔，形成弥漫性脓肿。骨膜的营养血管被阻断形成血栓，使部分的骨皮质营养中断形成死骨。慢性期骨膜增生显著增多，骨质硬化，逐渐形成骨包壳或骨柩。死骨逐渐游离，沉没于周围的脓液与炎性组织内，有时脓液侵蚀并穿破骨包壳，形成骨瘘孔，又与死骨相交通，成为脓液及小碎死骨引流的通道，并穿破软组织及皮肤形成窦道，皮质的死骨完全游离一般需经60天左右。,1.有明显的全身中毒症状，如全身不适、食欲减退、高热(39度以上)伴寒战等。2.肢体局部持续性剧烈疼痛。附近肌肉痉挛、不愿活动患肢、称之“假性瘫”。3.干骺端明显压痛。4.患肢活动功能受限：由于疼痛而引起保护性肌痉挛肢体活动受限。5.浅表部位病源、出现皮肤温度增高。早期局部软组织肿胀，以后发展整段肢体肿胀。6.白血球总数增高、可达2-4万/立方毫米中性白细胞数增高。血培养为阳性。,症状体征,辅助检查,1、发热,体温39-40度以上.2、疼痛;多位于手术局部,并且切口及周围出现,红肿,皮温较健侧升高.3、血常规:医源性骨髓炎的诊断注意白细胞升高,中性粒细胞左移,ESR增高,CRP(+).4、X线拍片早期无明显改变、发病两周左右方具骨破坏、增生和病理性骨折表现5、CT可早期诊断髂骨及髓内破坏.6、MRI:早期诊断有特殊价值,骨、软组织受侵范围显示清晰.,（1）针对各期不同症状类型的骨髓炎有其苗医独到的疗法，它是引药入髓，外敷皮表，直达病灶，有活血化瘀，排脓生骨，化腐生肌，通经活络，补益气血之奇效，从而快速治愈骨髓炎患者不再复发。（2）开窗引流术：在放射科照片显示骨质局部已有破坏及骨髓腔阴影增宽者，可在骨髓腔内积脓的部位进行骨皮质钻孔或开窗，防止炎症扩散，以利分泌物引流。或进行创腔的上下给抗生素闭式灌洗治疗。（3）死骨取出术：对死骨较大，已具备手术时机，将死骨取出，是治疗慢性骨炎最常见和最基本的手术方法。（4）消灭骨空洞术：因骨腔大，窦道久治不愈，将较近的正常肌组织有带蒂肌肉瓣充填法、松质骨充填法等。（5）截肢术：适用于一肢多处骨髓炎，合并多数窦道，久治不愈或因慢性炎症长期刺激局部皮肤发生恶变者。（6）大块病骨切除术：一般适用慢性血源性骨髓炎，病骨已明显硬化，或局部疤痕多，久治不愈，某些不负重也无重要功能的慢性骨炎患者。（7）病灶内留置药物链法：将抗生素预制成小球，用细不绣钢丝连起来，手术置于病灶内，每日将抗菌药物球拉入腔内一颗，不断释放治疗法。（8）应用显微外科技术治疗慢性化脓性骨髓炎的方法。目的是改善病灶局部的血液循环。,治疗原则,急性血源性骨髓炎过去死亡率很高（约25%），但由于近年来对此病有进一步的认识，早期诊断和积极治疗，适当抗菌药物与综合疗法的应用，死亡率已大为降低（约2%）。由于骨骼感染引起骨质破坏，形成死骨，常转为慢性化脓性骨髓炎，甚至发生各种并发症，影响功能。常见的并发症为：（一）化脓性关节炎。（二）病理骨折。（三）肢体生长障碍，如骨骺破坏，肢体生长长度受影响，患肢变短；或因骨骺附近炎症，血液供给丰富，使骨骺生长较快，患肢反而稍长。有时亦因骨骺部分受累，形成畸形生长，如膝内翻或外翻等。（四）关节挛缩及强直。（五）外伤性骨髓炎常因感染而有骨折延迟连接和不连接，以及关节活动受限等。,易引起的并发症,只看不做就是耍流氓,1、急性骨髓炎初起时伴有高热、寒战、厌食、烦躁等症状。疼痛、肿胀、活动受限是局部症状，应按危重病人护理，高热时应用物理降温和药物降温，酒精擦浴等。2、全身支持疗法也不容忽视，如退热、补液、计出入量，以维持水电解质平衡。贫血时可输新鲜血，给予高蛋白饮食并补充多种维生素。3、术前必须清洗皮肤，以清除皮肤污垢，备皮时应避免损伤皮肤。4、饮食管理：一般手术前8小时禁食，4小时禁水。5、术前检查配合：术前检查对诊断和制定治疗方案极为重要，护理人员应密切配合。如督促患儿家长留置大小便标本，护送患儿做好X光拍片、特殊检查的准备以及做好皮试等。6、心理护理：患儿到医院后，护士应对患儿有高度同情心和责任感，细心护理患儿，与患儿建立起融洽的友好关系。并且多与家长交谈，让家长了解一般疾病知识与护理方法，使家长和患儿对医护人员有一种信任感，从而改善患儿心境