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文档简介

腹泻,腹泻（diarrhea）,定义：指排便次数增多，粪质稀薄，或带有粘液、脓血或未消化的食物。,次数增多,+,含水量增多80%,成分异常,腹泻,排便量增多200g,正常人排便情况,假性腹泻：大便排空容量少，尤其是远端结肠狭窄伴肠内积粪及继发性水样大便，是一种特殊类型，常伴有急性便秘。,正常成形的大便排出次数增多：不是生理性改变就是直乙状结肠段的病变。,腹泻还应与失禁相鉴别。,腹泻通常指“真性腹泻”,注：两个月的时间间隔是人为确定的国外认为：3周,病因,1、急性腹泻：1）肠道疾病：感染性肠炎和急性出血性肠炎、病或溃疡性结肠炎急性发作、急性肠道缺血等,抗生素使用。2）急性中毒：毒菌鱼胆食物或化学药物中毒等；3）全身性感染：败血症、伤寒和副伤寒、钩端螺旋体病等；4）其他：过敏及服用某些药物如利血平、新斯的明等。,2、慢性腹泻：（1）消化系统疾病：1）胃部疾病：2）肠道疾病：3）肠道非感染性疾病：4）肠道肿瘤：5）胰腺疾病：6）肝胆疾病：（2）全身性疾病：1）内分泌及代谢障碍疾病：2）其他系统疾病：3）药物副作用：甲状腺素4）神经功能紊乱：,发生机制,（一）感染性腹泻：1、病原体附于肠黏膜表面，产生肠毒素，促使小肠黏膜上皮细胞大量分泌水和电解质，并抑制其吸收功能，形成分泌性腹泻。2、病原体浸入肠道上皮细胞，并在其中繁殖，引起细胞坏死，炎性细胞浸润，破坏组织、形成溃疡、出血、黏膜渗出。3、病原体在肠道内繁殖，产生细胞毒素，杀伤组织细胞，使肠道运动麻痹、发生坏死。,（二）小肠吸收不良：慢性肝、胆、胰腺疾病。主要是脂肪吸收不良。粪便为黄或灰色，油腻糊状、恶臭味。（三）渗透性腹泻：口服不易吸收的MG2+、PO42-、SO42-、山梨醇、甘露醇等均可引起渗透性腹泻。胃空肠吻合术后等。（四）分泌性腹泻：肠毒素、双羟胆酸、羟脂肪酸等可引起分泌性腹泻。霍乱一日内使肠道分泌15000ml以上。,（五）渗出性腹泻：除各种肠道感染引起肠道炎症外，如癌肿、淋巴瘤、恶性组织细胞病、非特异性溃疡性结肠炎、Crohn病、放射性肠炎等均可引起渗出性腹泻。（六）肠道运动异常：肠道运动减弱和停滞可因细菌过度生长而发生腹泻；肠道运动亢进食糜通过肠道时间过短而引起腹泻，如甲亢、肠道炎症、或机体受凉、进食生冷等。,临床表现起病及病程,急性腹泻,急骤,较短,感染食物中毒,慢性腹泻,缓慢,较长,慢性感染吸收不良肠道肿瘤等,临床表现次数及粪便性质,临床表现与腹痛的关系,急性腹泻常有腹痛，尤其是感染性腹泻；分泌性腹泻多无腹痛。,伴随症状,问诊要点,确定症状的客观存在性,症状的主要特点,症状的诱因,患者的一般情况,腹泻,明确是否为“真性腹泻”,不洁饮食、旅行、聚餐、情绪,臭味,性状,数量,伴随症状,精神、睡眠,群集发病历史,
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