腕关节X线解剖.ppt

Wrist,Anatomy-Measurement-Analyze,Anatomy,成人期腕关节正侧位及舟骨蝶位片1.舟骨2.月骨3.三角骨4.豆状骨5.大多角骨6.小多角骨7.头状骨8.钩骨9.桡骨茎突10.尺骨茎突11.第一掌骨基部12.舟骨结节,成人期腕关节正侧位及舟骨蝶位片1.舟骨2.月骨3.三角骨4.豆状骨5.大多角骨6.小多角骨7.头状骨8.钩骨9.桡骨茎突10.尺骨茎突11.第一掌骨基部12.舟骨结节,Anatomy,成人期腕关节正侧位及舟骨蝶位（Stecher位）片1.舟骨2.月骨3.三角骨4.豆状骨5.大多角骨6.小多角骨7.头状骨8.钩骨9.桡骨茎突10.尺骨茎突11.第一掌骨基部12.舟骨结节黑箭：舟骨腰部白箭：舟骨滋养血管影,Anatomy,Measurement,a.桡骨纵轴线b.桡骨纵轴线垂线c.桡骨远端关节面切线d.尺骨远端关节面水平线A.桡骨内倾角B.桡骨茎突长度C.尺骨茎突长度,A.正常为1535。若此角度改变，提示桡骨远端骨折或腕关节脱位。,B.正常为818mm，且桡骨茎突较尺骨茎突低11.5cm。若此长度改变，提示桡骨远端骨折。,C.正常为28mm。若此长度改变，提示尺骨茎突骨折或尺骨茎突过长（尺骨茎突撞击综合症）,positiveulnarvariance正尺骨变异,negativeulnarvariance负尺骨变异,尺骨茎突撞击综合症男-44Y，慢性严重腕尺侧痛。尺骨茎突长约10mm（箭），月骨-三角骨间隙狭窄及退变（箭头）,Measurement,a.舟骨、月骨切线b.月骨三角骨切线c.尺骨远端关节面切线d.腕骨总高度e.头状骨长度A.腕骨角B.尺腕角,A.约130。腕关节骨折、脱位时此角增大，此角减小见于Madelung畸形和卵巢发育不全。,B.正常为2151。若此角度改变，提示腕骨骨折或腕关节脱位。,*腕骨高度指数：d与第3掌骨长度的比值，正常范围0.540.03。Nattrass腕骨高度指数为d/e，正常范围1.570.05。在月骨缺血坏死、不稳定型舟骨骨不连、腕关节不稳时，腕骨高度指数减小。,Measurement,Madelung畸形,腕骨角约100（80，提示腕关节不稳,Analyze-腕骨轴线,头状骨轴线（左图）通过第3掌骨近端凸面和头状骨近端中点的连线。头月角（右图）正常:30，提示腕关节不稳。,Analyze-腕骨轴线,背侧嵌入部分不稳（DISI，dorsalintercalatedsegmentalinstability）or背伸不稳（dorsiflexioninstability）嵌入部分（Theintercalatedsegment）即以月骨为标志的近排腕骨，意为近侧区段（腕关节近侧部分：桡骨和尺骨）和远侧区段（远排腕骨和掌骨）之间的部分。DISIor背伸不稳是指月骨向背侧成角。可通过测量舟月角（60-80）和头月角（30）确定；或桡月角15-30,舟月角为105,Analyze-腕骨轴线,掌侧嵌入部分不稳（VISI，Volarintercalatedsegmentalinstability）or掌屈不稳（palmarflexioninstability）VISIor掌屈不稳即月骨向掌侧过度倾斜（桡月角-15-30）。多数DISI为异常，而VISI多为正常变异，尤其是腕关节非常松弛的时候。,Analyze-腕骨轴线,请您诊断,Case1,Case1分析1.PA位示月骨不平行。2.腕骨弧线I和II在月-三角骨间隙和舟月间隙中断。3.月骨呈三角形PA位诊断：月骨脱位,Case2,Case2分析:1.月骨-三角骨间隙不平行，存在重叠。2.钩状骨和月骨也存在重叠。3.桡骨、月骨、舟骨近极和头状骨近极平行关系存在。4.三角骨、钩骨、头状骨远极、大多角骨和舟骨远极平行关系也存在。5.头状骨和舟骨骨折诊断：经舟骨、经头状骨月骨周围骨折-脱位。,提示骨折-脱位线,背侧脱位,Case2,Case3,Case3分析:1.舟骨和尺骨茎突骨折.2.掌骨弧线IandII在月骨-三角骨间隙中断.3.月骨和舟骨近极、桡骨平行关系不存在.4.舟骨缩短提示其向掌侧倾斜.5.其他掌骨平行关系存在.诊断：可能为月骨周围脱位（仅从PA位难以判断月骨或月骨周围脱位）；月骨呈三角形提示月骨倾斜或脱位伴倾斜.,侧位片.可以确定为月骨周围脱位伴舟骨、尺骨茎突骨折.月骨呈三角形仅为月骨倾斜.可见月骨掌侧极骨折（圆圈），脱位易复发.,Case4,Case4分析:舟骨-大多角骨-小多角骨关节（STT关节）、第1腕掌关节（CMC1关节）严重骨关节病伴半脱位.掌骨弧线正常、平行关系存在。舟骨变长提示其向背侧倾斜.侧位片示月骨也向背侧倾斜，近排腕骨作为一个整体移动，所以不存在脱位.最后诊断:无脱位DISI（背屈不稳）伴STT关节骨关节病及半脱位.,Case5,Case5分析:1.月骨-三角骨间隙平行关系缺失致掌骨弧线IandII中断.2.月骨和舟骨平行，而与其他腕骨不平行.3.舟骨缩短提示向掌侧倾斜.4.月骨平行于舟骨，其三角形状提示为掌侧倾斜所致.5.近排腕骨不是一个整体，因为弧线I中断.,最后诊断:掌屈不稳伴月骨-三角骨关节脱位.,侧位显示月骨向掌侧倾斜.,Case6,Case6分析:1.关节间隙增宽或狭窄但平行关系存在，说明无脱位.2.舟月关节脱位，舟骨掌侧倾斜.3.舟骨、月骨移位致桡舟关节、头月关节骨性关节病.4.月骨背侧倾斜提示DISI.这就是舟月进行性塌陷（scapholunateadvancedcollapse，SLAC）.此例原因为外伤性舟月韧带撕裂。,SLAC是指由于未治疗的慢性舟月脱位或慢性舟骨不连所致的特殊骨