诊断水平复诊量 PPT课件.ppt

如何提高诊治水平,1,.,如何提高诊治水平,诊断是根本，是方向，是原则，尽可能不出错治疗，诊断明确的，按原则进行，诊断不明的如何进行初步处理，如何尽快明确诊断，需要学习。,2,如何提高诊治水平,善于总结，学写文章13年的经历介绍，为什么13前的经历还能回忆，肯定是当时的印象深刻,3,如何提高诊治水平,查体的仔细（李丹波，孙钦慧）一例头皮外伤急诊，清创缝合后回家，夜间再次急诊，诊为三度房室传导阻滞，阿斯综合症一例慢性支气管炎急性发作，肺心病合并气胸（李丹波）,4,如何提高诊治水平,第一次诊断经历先心：成人新生儿第一次诊断脑出血（12岁）第一次诊断青光眼（65-70岁）转诊中学习（了解诊断、治疗、转归），留联系方式（一年转诊6人，死亡3人，存活三人，一例呼衰用呼吸机，一例肾衰用透析，一例高血压、冠心病、糖尿病，又出现心衰，对静脉用钾过敏；死亡3例一例出血热出现三期重叠，并发DIC,一例农药中毒出现消化道出血，一例不记得了。）会诊中学习，请人会诊，蛛网膜下腔出血，冬眠灵中毒；带人会诊老年人患过敏性紫癜，皮肤、肾脏、消化道，关节症状典型，治疗麻烦；带资料会诊，左冠状动脉主干闭塞（下），出血热并发心肌损害，肝脏损害,5,如何提高诊治水平,最成功的案例一例左冠状动脉主干闭塞，原有气管炎，高热，急性左心衰，心率失常，休克，后期药物过敏引起过敏性哮喘，又治好了。家人说过一句话，我们没想到这样的病人你们还能治好，太意外了。,6,如何提高诊治水平,心跳呼吸骤停后抢救成功的案例我亲自见过4例，一例是产后出血（以前讲过），两例有机磷农药中毒，一例是高血压、冠心病，还是误诊病例(结合写论文重点介绍)（我的第一篇论文）,7,如何提高诊治水平,另一例有机磷农药中毒12岁的儿童全院工作的配合家属的配合(其姐为其输血150ml,救了一命父母的感激，几乎全院的职工都有一箱乳饮料,8,如何提高诊治水平,一例有教训的案例女，30岁，腹痛，诊为肠炎，输液治疗后准备回家时突然晕厥，立即抢救，发现血压低，处于休克状态，正值下班后，血常规都没法做，只能对症处理，请妇科会诊排除宫外孕，两个人看着，我去看过3次，诊断也未明确，3点我强烈要求家属转院，4点多到了县医院，打针不成功，未处理，等到8点上班后，科主任看后考虑为出血热，需住院，一抬病人死亡。从中可以总结的教训有什么呢？,9,如何提高诊治水平,早期诊断未明确，开始还考虑过宫外孕，纠正休克时，想寻找原因，但未明确，化验没做，现在不成问题，转院后我才想到，以后反馈证实对难治性休克的认识不足，一直用升压药，血压勉强80-90/50-60，病人不太配合，尿管不插，自己说没事。,10,如何提高诊治水平,诊断的思维方式要多方面考虑该诊断是否能解释所有的临床表现该病人是否还有其他的诊断不要过分依赖辅助检查，要有自己的判断，无声化验不会看病预后的判断该病人病情轻重，预后怎样？有意识地锻炼自己，常自问：遇到这样的病人我会怎样？假如遇到什么情况，我该怎样做？,11,如何提高诊治水平,基本知识的重要，如何贯彻执行补液原则咱们都知道，什么先盐后糖、先晶后胶，先快后慢，见尿补钾，但是执行起来怎样呢？儿科腹泻的重点是如何合理的补液，休克病人也牵扯到补液问题，在补液的时候你是如何做到的？（复习考试题）,12,如何提高诊治水平,儿科阑尾炎、肠套叠、肠系膜淋巴结炎、中耳炎、脑出血、蛛网膜下腔出血、,13,如何提高诊治水平,产科阑尾炎、高血压与妊高症、妊娠合并病毒性肝炎、妊娠合并糖尿病、剖宫产后再次怀孕的注意事项下肢深静脉血栓形成,14,如何提高诊治水平,妇科阑尾炎、贫血者注意合并内科的情况，如白血病、营养性贫血、血小板减少引起的出血，疤痕子宫妊娠后流产、稽留流产、下肢深静脉血栓形成,15,如何提高诊治水平,加强学习，多种途径学习举例说明（电视胜春）双硫仑样反应（资料）头孢菌素类、咪唑类、酒,16,如何提高诊治水平,治疗原则一定要把握好，大的方向原则不能错。比如糖尿病出现酮症酸中毒，需要小剂量胰岛素持续静脉点滴，你需要知道这个原则，更要知道原则的具体措施。如血糖逐渐下降的过程中，降到多少使用糖盐水、糖水、胰岛素加多少，补钾怎样补，纠酸怎样做，何时停用静脉胰岛素，改为皮下用。,17,如何提高诊治水平,各种流程的重要性产后出血，新生儿窒息复苏，休克，妊高症熟记各种流程，总得先记得，才能实施。（考试内容）,18,如何提高诊治水平,用心学习，学习，再学习！反复思考，特殊病例及时总结经验，学写文章。相信你的诊断治疗水平会直线上升！,19,如何提高复诊量,如何提高满意度？如何增加复诊量？,20,如何提高复诊量,大夫对病人要求越高，病人越满意，建议留作业何谓要求高，比如，吃药，一天几次，何时吃，吃多少，嘱咐病人越仔细，病人越说你的水平高，切忌对病人说怎么样都行，比如看完病对病人说，你说吃药还是打针，都行，吃药按照说明书吃，2片、3片都行。,21,如何提高复诊量,留作业是指回家后需要注意观察的内容，最好记录下来，然后几天后带回来复诊。多表扬病人的配合、理解病人此时的感受，心中的顾虑、尴尬、不便之处，替病人想到、做到，尽力改善家人之间的关系，比如父子，婆媳，夫妻之间,22,如何提高复诊量,明确是病人及其家人治病，许多时候必须考虑家庭情况，不仅仅考虑医生的诊治水平同样是冠心病，心绞痛，家庭条件好，文化高，可以介绍介入治疗。,23,如何提高复诊量,一例出血热并发心肌损害第二篇论文技术提高自我成就感，从工作中寻找价值感，获得心理的自我满足患者满意度提高，周围人群的口碑，宣传效应,24,如何提高复诊量,如何提高复诊量？总结认真负责理论知识扎实说话语气肯定谈话时考虑病人感受病情严重时谈话不要给人推卸责任的感觉，告诉病情，取得家人理解时，要说明医护人员会怎样做，和他共同承担什么，什么可控，什么不可控，需要技巧，需要锻炼，更需要一颗真诚助人的心,25,如何提高复诊量,敢于担当，明确告诉病人你的联系方式，遇到什么问题可以求助于你，你会怎样帮