艾滋病护理.ppt

1,艾滋病(AIDS),2,世界艾滋病日,联合国艾滋病毒与艾滋病联合规划署确定每年12月1日为世界爱滋病日。,法国巴黎街道上宣传艾滋病预防的标志,3,艾滋病(AIDS),获得性免疫缺陷综合征(AIDS)由人类免疫缺陷病毒(HIV)感染引起的以T细胞免疫功能缺陷为主的一种免疫缺陷病。,3,津巴布韦6岁艾滋病患儿目光震撼人心,4,免疫缺陷：a.造成人体免疫系统的损伤,导致免疫系统的防护功能减低、丧失。b.侵犯、破坏CD4+T淋巴细胞等导致细胞免疫功能受损、缺陷。免疫缺陷病的共同特点是：a.对感染的易感性明显增加;b.易发生恶性肿瘤；c.临床及病理表现多样化。,获得性：表示在病因方面是后天获得而不是先天具有的。,5,综合症：表示在临床症状方面，由于免疫缺陷导致的各个系统的机会性感染、肿瘤而出现的复杂症状群。具有传播迅速、发病缓慢、病死率高的特点。,艾滋病皮肤病变,流行病学,全球3500万感染者，目前感染最严重的地域是南非洲，占全球的74.4%，已死亡1370万，占全球的84%。其次为亚洲（南亚和东南亚）约为726万，以印度和泰国最严重，约占亚洲感染总数的80%。,我国现况,全球患者75%集中在15个国家，中国患病数居12位。截至2015年10月底，存活的感染者和病人数约57.5万左右，新增9.7万。全国疫情整体低流行状态，部分地区流行程度高。60%感染者，14.7万死亡，约7500人为15-24岁的年轻人。,流行特征艾滋病在中国大致经过了三个流行阶段,1985年至1988年为国外病例传入期，1989年至1993年为艾滋病散播期，1994年至今为艾滋病高速增长期。2001年左右进入死亡和发病高峰,病原学,HIV属于逆转录病毒科，慢病毒亚科，为单链RNA病毒。圆形或椭圆形，外层为类脂包膜，内有圆柱状核心。既有嗜淋巴细胞性又有嗜神经性,HIV分两个型，即HIV-1,HIV-2，两者有40%50%基因是相同的。世界各地的艾滋病主要由HIV-1引起。HIV-2仅在西非洲呈地方性发病，病情较轻。,10,病原学,HIV的抵抗力对热敏感5630分钟能灭活，但在冻干的血液制品需加热至6872小时对化学消毒剂也敏感0.2%次氯酸钠5分钟能灭活，10%家用漂白粉、2%戊二醛、50%乙醇等10分钟均能被灭活。但对0.1%福尔马林、紫外线、射线不敏感。,艾滋病病毒(HIV),HIV病毒是一种能攻击人体免疫系统的病毒。它把人体免疫系统中最重要的CD4T淋巴细胞作为攻击目标，大量破坏CD4T淋巴细胞，从而破坏人的免疫系统，最终使免疫系统崩溃，使人体因丧失对各种疾病的抵抗能力而发病并死亡。,发病机制,机体的免疫系统核心,CD4+细胞,非特异性免疫,特异性免疫,NK细胞，吞噬细胞,体液免疫,细胞免疫,HIV-1发病机理,HIV-1感染并破坏CD4+T细胞CD4+T细胞计数的下降导致免疫缺陷免疫缺陷导致机会性感染或肿瘤,获得性免疫缺陷综合症AIDS,HIVinfection,J.Coffin,XIInternationalConf.onAIDS,Vancouver,1996,艾滋病的病程就象一列迫近悬崖的火车病毒载量=火车的速度CD4计数=离悬崖的距离,流行病学：传染源,病人和无症状病毒携带者。HIV存在的部位：血液、精液、子宫和阴道分泌物、乳汁中，其他体液如唾液、尿、眼泪中偶尔能分离到病毒，具有传染性，但迄今为止没能证明能够传播本病。,体液中的HIV,艾滋病的传播,已经证实的艾滋病传染途径主要有三条，其核心是通过性传播和血传播，一般的接触并不能传染艾滋病，所以艾滋病患者在生活当中不应受到歧视，如共同进餐、握手等都不会传染艾滋病。,（1）性接触传播（2）血液传播（3）母婴传播,血液传播：,输入被污染的血、血制品，与HIV感染者共用注射用具，如吸毒者共用注射用具,以及使用被污染后未经彻底消毒的医疗器械、理发工具和纹身、穿耳孔的工具等。,异性之间和男男同性恋之间传播,性传播,指感染AIDS的女性在怀孕,分娩或母乳喂养过程中,导致婴儿也被感染AIDS。,母婴传播：,艾滋病在中国的三种颜色,河南：血色艾滋深圳：黄色艾滋云南：白色艾滋,不会传播AIDS,不会传播AIDS,流行病学：易感人群,易感人群：普遍易感高危人群：性乱人群如妓女、嫖客及男性同性恋者。吸毒者70%-100%有共用注射器、针头。卖血者消毒不严存在交叉感染受血者献血者处于窗口期家庭成员已感染HIV人群的性配偶。母婴垂直已感染HIV的母亲所生婴儿。涉外婚姻来自本病高发区的外籍人员和归国人员。高发年龄85%+的在2045岁之间。,临床表现,27,临床分期,急性感染期无症状期（潜伏期）艾滋病期,艾滋病是一种慢性进展性疾病,死亡,严重症状,一般症状,抗体产生,感染成功,2-12周,8-10年,1年,0.5-2年,急性感染期,无症状潜伏期,艾滋病前期,典型艾滋病期,类感冒症状,人体感染HIV后2-6周，会出现发热、全身不适、乏力、头痛、肌痛、关节痛和淋巴结肿大，持续2周左右。314日自行消失。在被感染26周后，血清抗HIV可呈阳性反应。,急性感染期,无症状感染期,无论是否经过急性期，所有的HIV感染者都经过历时数月至数年的无症状期。没有任何症状，但抗-HIV阳性，患者血液和体液均有传染性。此阶段可持续210年或更长。,持续性全身淋巴结肿大期除腹股沟淋巴结外，全身其他部位两处或两处以上淋巴结肿大，直径在1cm以上，质地柔韧、无压痛、无粘连能自由活动。活检为淋巴结反应性增生。淋巴结一般持续肿大3个月以上。,艾滋病期,体质性疾病：发热、盗汗、体重下降、厌食、慢性腹泻、肝脾肿大等机会性感染：卡式肺孢子虫、隐孢子虫、弓形虫、念珠菌、隐球菌、鸟型分支杆菌、巨细胞病。神经系统症状：头痛、癫痫、进行性痴呆、下肢瘫痪等。继发肿瘤：如卡氏肉瘤、非何杰淋巴瘤等。继发其他疾病：如慢性淋巴性间质性肺炎。,各系统的临床表现,（1）肺部：肺孢子虫肺炎、肺结核、复发性细菌、真菌性肺炎。以肺孢子虫肺炎最常见。（2）消化系统：以口腔和食管的念珠菌病及疱疹病毒和巨细胞病毒感染较常见。（3）中枢神经系统：隐球菌脑膜炎、结核性脑膜炎、弓形虫脑病、各种病毒性脑膜脑炎（4）皮肤、淋巴结：带状疱疹、传染性软疣、尖锐湿疣、真菌性皮炎、甲癣、淋巴结结核。（5）眼部：巨细胞病毒、弓形虫引起的视网膜炎，眼部卡波西肉瘤等。,卡氏肺孢子虫肺炎,临床表现慢性咳嗽，短期发热，渐进性呼吸困难，发绀和动脉血氧分压降低，仅少数患者肺部能闻及啰音，X线特征为间质性肺炎，但无特异性。,在AIDS患者中念珠菌属感染很常见，像鹅口疮。,一般情况下，皮疹出现在感染艾滋病毒后的24周，持续4周左右，至少持续7天。在感染艾滋病毒2周后，直至发展为艾滋病的整个期间，都可能出现皮疹。,37,实验室检查,38,免疫学检测,流式细胞仪测定,39,血清学检测,HIV抗原检测ELISA夹心法,测定p24抗原敏感性很高（710pg/ml）特异性稍差（可有假阳性）,40,分子生物学检测,HIVRNA检测RT-PCR（逆转录-聚合酶链反应）,PCR：高温变性(94)低温退火(55)适温延伸(72)；经2530个循环，成倍数扩增荧光定量PCR：比常规PCR多一个寡聚核苷酸探针（带一个荧光发光分子和一个荧光淬灭分子）应用：PCR查PBMCs前病毒DNA；RT-PCR查血浆中的病毒RNA,何为艾滋病病毒抗体检测的“窗口期”,人感染艾滋病病毒后，艾滋病病毒抗体必须经过一些时间才能检测出来。这段虽然已被感染却检测不出来的时期即称为艾滋病病毒的检测“窗口期”。“窗口期”根据个体差异，大约会持续2周至3个月的时间，最长时限可达6个月。“窗口期”感染者传播艾滋病的概率更大。因此，隐匿性大、传染性高的“窗口期”艾滋病感染者更值得引起关注。,诊断要点,流行病学资料：高危人群及高危行为：性乱者、吸毒者、卖血或受血者、HIV阳性所生新生儿。临床表现：高危人群有以下两项及两项以上者为疑似病例：近期体重下降10%以上者；慢性咳嗽或腹泻1个月以上；间歇或持续发热1个月以上；全身淋巴结肿大；反复出现带状疱疹或慢性播散性单纯疱疹；口腔念珠菌感染。实验室检查：HIV抗原和抗体的检测，HIVRNA的检测。,治疗,1、抗病毒治疗抗HIV治疗的时机：认为当血液中HIV-RNA大于1千copy/ml、CD4+细胞总数0.5109/L者应开始进行治疗。抗HIV治疗的新目标：当前公认使血浆病毒载量降低至50copy/mm3以下是抗病毒的新目标。,抗HIV药物,1、核苷类逆转录酶抑制剂：选择性与逆转录酶结合，并掺入正在延长的DNA链中，使DNA链终止，从而抑制HIV的复制和转录。包括拉米夫定、齐多夫定、司他夫定、双脱氧肌苷，双脱氧胞苷。2、非核苷类逆转录酶抑制剂：主要作用于HIV逆转录酶的某个位点，使其失去活性，从而抑制HIV的复制。主要制剂有奈非雷平。3、蛋白酶抑制剂：它能通过阻断HIV复制和成熟过程中所必须的蛋白质合成，从而抑制HIV的复制。主要制剂有沙奎那韦，英地那韦，奈菲那韦，利托那韦。,45,核苷类逆转录酶抑制剂,46,非核苷类逆转录酶抑制剂,47,蛋白酶抑制剂,高效抗逆转录病毒疗法-HAART(HighlyActiveAnti-retroviralTherapyn)1.核苷类逆转录酶抑制剂：NRTIs2.非核苷类逆转录酶抑制剂：NNRTIs3.蛋白酶抑制剂：Pis4.融合抑制剂:FIs,鸡尾酒疗法,49,治疗并发症,卡氏肺孢菌肺炎：复方磺胺噁唑（SMZ-TMP）其他真菌感染（念珠菌/隐球菌）：多烯类、吡咯类（咪唑类/三唑类）、棘白霉素类（卡泊芬净）、氟胞嘧啶、中草药类病毒感染（HSV/CMV/EBV）：阿昔洛韦、泛昔洛韦、更昔洛韦弓形虫病：螺旋霉素、克林霉素、阿奇霉素、复方磺胺噁唑隐孢子虫病：螺旋霉素结核菌感染：异烟肼、利福平、比嗪酰胺、链霉素或乙胺丁醇联合鸟型分枝杆菌感染：氨苯砜、阿奇霉素、利福平、乙胺丁醇卡波济肉瘤：长春新硷、博来霉素和阿霉素联合（可再加干扰素）,50,预防性治疗,预防结核：HIV感染而结核菌素皮试阳性，服异烟肼4周预防卡氏肺孢菌肺炎：CD4+细胞200个/mm3，采用戊烷脒雾化、或口服复方新诺明被污染针头刺伤或实验室意外：2小时内服康卞韦或司他夫定+双脱氧肌苷（疗程46周）职业暴露预防程序,护理诊断,有感染的危险：与免疫功能受损有关。营养失调：低于机体需要量。恐惧：与艾滋病预后不良、疾病折磨、担心受到歧视有关。腹泻：与并发胃肠道机会感染和肿瘤有关活动无耐力：与HIV感染，并发各种机会性感染和肿瘤有关。,1隔离和消毒：血液体液隔离2休息：有症状时期卧床休息3饮食调护：三高一易4病情观察：发热和并发症,一般护理,发热：物理降温、观察体温腹泻：观察排便次数、性质、量；补充营养及水份；肛周皮肤护理；口腔真菌感染：保持口腔清洁，碱性药物漱口或擦拭口腔皮肤损害：保持皮肤清洁，勤换衣被，防止感染,对症护理,心理护理,打开心灵的窗户，让世界充满爱,医务人员发生艾滋病病毒职业暴露后，应当立即实施以下局部处理措施：(1)用肥皂液和流动水清洗污染的皮肤，用生理盐水冲洗粘膜。(2)如有伤口，应当在伤口旁端轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的血液，再用肥皂液和流动水进行冲洗；禁止进行伤口的局部挤压。(3)受伤部位的伤口冲洗后，应当用消毒液，如75%酒精或者0.5%碘伏进行消毒，被暴露的粘膜，应当反复用生理盐水冲洗干净。,(4）按规定报告和登记。(5)检查，在暴露后即行、第4、8、12周及6个月后检测艾滋病病毒抗体(6)预防性服药尽可能在发生职业暴露后最短的时间内（尽可能在2小时内）进行预防性用药，最好不超过24小时，但即使超过24小时，也建议实施预防性用药。还需进行职业暴露后的咨询与监测。,预防,在目前无有效疫苗的情况下，宣传教育仍是各国采用的优先手段。1普及艾滋病基本知识、预防办法、加强群众的自我保护。2.控制传染源：及时疫情报告、监测重点人群、加强国境检疫。,3、切断传播途径：为当前控制艾滋病大流行的主要措施。扫黄、禁毒、及严格筛选献血员、推广一次性注射器材和安全性行为。患者用过的物品、分泌物、房间用次氯酸钠液或家用漂白粉1：100进行消毒。可疑的检测标本先加热之5630分钟，可灭活HIV。,预防,母婴传播的预防已感染HIV的育龄妇女应避免妊娠，已受孕者口服短程齐多夫定（AZT）可减少HIV阳性母亲的母婴传播机率达50%。方法：从怀孕至36周时开始服用，AZT500mg/日（分3次口服），直至分娩时改为AZT0.2，每3小时一次，停用母乳喂养。,60,4.保护易感人群,正在研制重组HIV-1gp120亚单位疫苗以及痘苗病毒表达的HIV包膜疫苗。一旦成功之后，这种投入将得到巨大回报，最终结果有可能逆转艾滋病的流行进程。,预防,61,最近国外又传来消息说，美国研究人员在历经3年多时间的深入研究后发现，石榴汁(无论它产于何地)却显示出强大抑制HIV-1与人体CD-4受体结合的作用。美国学者建议，今后可将新鲜采收的石榴加工成稀释23倍的果汁，作为天然艾滋病预防药在高危人群中加以推广，以防止艾滋病在穷人和青少年中的蔓延，降低艾滋病在第三世界国家的发病率。,5、