解读血常规报告.ppt

血液一般检验与疾病,血液,血细胞,红细胞,白细胞,血小板,蛋白质酶凝血因子,电解质,血浆,血常规检验的内容：红细胞白细胞数量和形态血小板意义：最常用、较重要的检验项目之一（血常规）,第一部分红细胞和血红蛋白的检验,概述,1、Rbc的生成全能干细胞骨髓系干细胞红系干细胞原红细胞早幼红中幼红晚幼红网织红成熟红细胞,2、红细胞的生理功能：呼吸载体氧肺泡红细胞组织二氧化碳3、红细胞的生存周期：120天,红细胞,参考值,Rbc(1012/L)Hb(g/L)M4.35.8130175F3.85.1115150N6.07.0170200影响因素：1、总血容量的变化2、血浆容量的变化3、性别、年龄、居住地海拔差异,临床意义,相对性增多红细胞增多绝对性增多量的异常生理性红细胞减少病理性大小异常外形异常形态异常质的异常结构异常内构异常染色异常,红细胞及血红蛋白增多标准：M:Rbc6.01012/LHb170g/LF:Rbc5.51012/LHb160g/L1、相对性增多：血液浓缩。见于严重腹泻、大烧伤、甲亢危象等,一、量的变化（数目）,2、绝对性增多1）真性红细胞增多症（真红）多能造血干细胞病变、红细胞持续性增多、易发栓塞症、潜在恶性2）继发性红细胞增多症（假红）a、Epo代偿性增多：缺氧症b、Epo非代偿性增多：肾肿瘤,红细胞及血红蛋白减少（贫血）Hb标准：轻度：90g/LHb正常值下限中度：9060g/L重度：6030g/L极重度：30g/L1、生理性：儿童、孕妇、老年人2、病理性：1）生成不足：骨髓造血障碍分化成熟受阻2）破坏过多：内在缺陷、外来因素3）失血:急性、慢性,红细胞压积（Hct）,1.定义：指RBC在全血中所占容积的百分比2.参考值：男性：40%50%女性：35%45%3.临床意义：增加：血液浓缩，真红，慢性肺病、高原人减少：各类贫血,二、质的异常,正常红细胞双凹圆盘型，血涂片呈圆形；直径69m，平均7.5m；厚度：边缘部约2m，中央约1m；淡染区约占直径的1/32/5。,红细胞外形异常1、大小异常：小红细胞直径6m，中央淡染区扩大，主要见于缺铁性贫血,大红细胞直径10m，见于：溶贫、急性失血贫、巨幼贫。,巨红细胞直径15m，见于：叶酸或/和维生素B12缺乏所致的巨幼贫。,2、形态异常：球形细胞直径6m，厚度2.9m，涂片中20%以上才有诊断意义主要见于：遗传性球形细胞增多症也见于：自免溶贫。,椭圆形细胞红细胞横径缩短，长径增大，横径/长径0.78，呈卵圆型/长柱状，比例25%50%以上才有诊断意义见于：遗传性椭圆形细胞增多症。,口形细胞红细胞中央淡染区呈扁平裂缝状。10%，见于遗传性口形细胞增多症5%，见于DIC、酒精中毒。,靶形细胞红细胞中央淡染区扩大，中心部位又有部分色素存留而深染状似靶标。20%，见于珠蛋白生成障碍性贫血、异常血红蛋白病。,镰形细胞形状如镰刀状见于镰形细胞性贫血（HbS病）.,棘形细胞外周呈钝锯齿状突起见于：棘形细胞增多症（先天性无脂蛋白血症）、脾切后、酒精中毒性肝病、尿毒症。,泪滴形细胞红细胞呈泪滴状见于：骨髓纤维化，也见于：珠蛋白生成障碍性贫血、溶贫。,内构异常1、染色异常：1）低色素性见于：缺铁性贫血、珠蛋白生成障碍性贫血、铁粒细胞性贫血2）高色素性见于：巨幼贫,3）嗜多色性增多：反映骨髓造血功能活跃、红系增生旺盛见于：增生性贫血、尤以溶贫最多见。,2、结构异常：嗜碱性点彩见于：增生性贫血骨髓纤维化巨幼贫铅中毒,染色质小体(Howell-Jollybody)见于：溶贫巨幼贫脾切后红白血病其他增生性贫血,第二部分白细胞的检验,参考值,成人：（3.5-9.5）109/L白细胞计数新生儿：（1520）109/L6个月2岁：（1112）109/L白细胞分类：百分比（%）绝对值（109/L）1、中性粒细胞(N)40751.8-6.32、嗜酸粒细胞(E)0.480.000.523、嗜碱粒细胞(B)0100.064、淋巴细胞(L)20501.1-3.25、单核细胞(M)3100.10-0.60,中性粒细胞,1、生成：与红细胞类似骨髓血液2、1个原粒细胞可分化增殖为832个成熟粒细胞3、粒细胞生存期：1012d；功能池贮留期：1012h4、中性粒细胞功能：趋化作用、变形和粘附作用、吞噬作用、杀菌作用,临床意义生理性增多数目增多量的异常病理性增多白细胞减少症数目减少粒细胞减少症粒细胞缺乏症核象变化核左移质的异常核右移形态异常,一、增多的临床意义1、生理性增多：饱餐、情绪激动、剧烈运动、高温严寒、经期妊娠2、病理性增多：1）、急性感染或炎症：细菌性（最常见的原因）2）、广泛性组织损伤、坏死3）、急性溶血或失血4）、急性中毒5）、急慢性粒细胞白血病6）、骨髓增殖性疾病7）、恶性肿瘤的晚期8）、某些自身免疫性疾病:AIHA9）、某些药物10）、严重缺氧,二、减少的临床意义明确几个概念：白细胞减少、粒细胞减少症、粒细胞缺乏症1、感染性疾病：病毒、伤寒、结核2、血液系统疾病3、理化因素及药物4、单核吞噬细胞功能亢进5、其它：SLE、过敏性休克,三、核象变化正常比值：杆状核/分叶核为（1%5%）/（50%70%），即1/131、核左移1）、再生性核左移：核左移伴白细胞总数增高细菌感染、急性中毒、急性溶血或失血、粒细胞白血病类白血病反应2）、退行性核左移：核左移而白细胞总数不高再障、粒细胞减少症、伤寒、败血症2、核右移巨幼贫、化疗后,四、形态异常1、中毒性改变：细胞大小不均、中毒颗粒空泡形成、核变性2、Auerbody:见于急非淋3、巨多分叶核：巨幼贫、化疗后4、Dohlebody(球形包涵体)：严重感染5、其它异常粒细胞：MDS,嗜酸性粒细胞,一、增多的临床意义1、变态反应性疾病2、寄生虫病3、皮肤病4、血液病：慢粒、恶性淋巴瘤、真红5、某些恶性肿瘤的晚期6、高嗜酸性粒细胞综合症7、某些传染病：猩红热的急性期8、其它：风湿病、肾上腺皮质功能减低症过敏性间质性肾炎,二、减少的临床意义（意义不大）1、长期应用肾上腺皮质激素后2、伤寒的极期,生理功能：参与超敏反应颗粒内含物丰富：组胺、肝素、慢反应物质、嗜酸性粒细胞趋化因子、血小板活化因子增多的意义：慢粒、骨纤、慢性溶血、脾切除术后,嗜碱性粒细胞,淋巴细胞,一、淋巴细胞分类T淋巴细胞：参与细胞免疫、存活数月数年占淋巴细胞的50%70%B淋巴细胞：参与体液免疫、存活45天占淋巴细胞的15%30%非T非B淋巴细胞：K细胞、NK细胞,二、增多的临床意义1、病毒感染性疾病2、急慢性淋巴细胞白血病、淋巴瘤3、急性传染病的恢复期4、移植排斥反应5、淋巴细胞比例相对增高三、减少的临床意义皮质激素、烷化剂、艾滋病、丙球缺乏症,四、异形淋巴细胞1、分型：泡沫型不规则型幼稚型浆细胞型组织细胞型2、临床意义：1）病毒感染性疾病2）药物过敏3）输血、透析后4）免疫病、放疗后,单核细胞,单核细胞,一、功能：1、诱导免疫反应，2、吞噬和杀灭某些病原体，3、抗肿瘤活性，4、吞噬和清除损伤细胞二、增多的临床意义：1、某些感染：疟疾、黑热病、结核病2、某些血液病：恶组、M5、MDS3、急性传染病或感染的恢复期,第三部分血小板的检验,血小板的形态,正常的血小板为圆形、椭圆形或为不规则形，直径25m血小板计数参考值（100300）109/L,临床意义,一、血小板减少1、生成障碍：AA、AL、MF、放射病。2、破坏过多：ITP、脾亢、体外循环。3、消耗过多：TTP、DIC。4、分布异常：见于脾大、肝硬化。5、假性血小板减少：EDTA抗凝剂。,二、血小板增多1、原发性增多：骨髓增殖性疾病：慢性髓细胞白血病、真红、真性血小板增多症2、继发性增多：炎症、脾切后、肿瘤早期。,总结,1.红细胞的功能：运输氧，二氧化碳，电解质，葡糖以及氨基酸这些人体新陈代谢所必须的物质。2.中性粒细胞功能：趋化作用、变形和粘附作用、吞噬