脑功能监测件PPT课件.ppt

脑功能监测与脑复苏,1,脑功能衰竭？1.CBF8-10ml/100g.min？2.意识障碍？3.颅内压增高？,2,脑组织代谢特点,脑组织重1350g占体重的2%脑血流量50ml/(100g.min)占总血流量15%脑氧耗量3.5ml/(100g.min)占人体的20%脑糖耗量4.5g/(100g.min)占人体的10%,3,脑功能监测的重要性,脑循环停止10秒脑内可用氧耗尽24分钟无氧代谢也停止45分钟ATP耗尽，神经元开始死亡,4,脑功能监测的内容,脑外系统监测脑功能本身的监测,5,血氧,缺氧对神经系统的影响：1.PaO260mmHg注意力不集中PaO24050mmHg头痛、不安、定向与记意力障碍、嗜睡PaO230mmHg神志丧失乃至昏迷2.SPO23.Hb,6,血糖,脑细胞活动的主要能源，但脑细胞糖储量十分有限，仅能维持数分钟。若低血糖程度较重且历时较久，脑细胞可发生不可逆的病理改变：点状出血、脑水肿、坏死、软化植物人！,7,血压,CPPMAPICP,8,CO2分压,1.CO2对大脑皮层的直接作用：对大脑皮质直接抑制兴奋完全麻醉状态2.CO2使脑血管扩张3.CO2分压引起脑细胞酸中毒酸中毒脑血管内皮细胞通透性脑间质水肿,9,体温,体温与脑细胞代谢密切相关体温1脑代谢率6%7%基础研究表明：体温1，死亡的风险4倍。体温控制在37.5以下，已成为脑细胞保护或脑复苏中重要的基本措施。,10,水与电解质平衡,高钠血症脑细胞脱水，表现为神志恍惚、烦躁不安、抽搐、惊厥、癫痫样发作、昏迷乃至死亡。低钠血症呈低渗状态，细胞肿胀，导致细胞代谢紊乱。（Na108mmol/LNS永久性损伤或死亡）,11,基本临床监测,意识状况清醒嗜睡意识模糊昏睡昏迷,12,精神状态,是全面反映病情的重要综合指标兴奋型：电解质紊乱、酸碱平衡失调有关抑制型：危重病患者表现为抑制型的较多，与病情的严重程度密切相关,13,瞳孔,神志清醒者可不监测瞳孔变化包括瞳孔的大小、直径、双侧是否等大、等圆、对称，对光反射的灵敏程度,14,眼底,神经乳头水肿和眼底出血情况颅内压状况,15,特殊监测,颅内压的监测（ICP）1脑室内:准确、脑液引流、检测2脑实质内：准确性较差3硬脑膜下：准确性差、并发症问题少用4硬脑膜外：准确性差5无创颅内压的监测（ICP）,16,颈内静脉血氧饱和度（SJVO2）,正常:55%75%55%75%全身缺氧相对性脑充血贫血脑氧代谢低相对性的低灌注（镇静低温脑死亡）脑氧代谢高（发热癫痫）颈外静脉血混杂,17,脑组织氧分压,放置：非优势半球、原发损伤的“半影区”反映缺血风险组织的氧供状态缺点：探头放置的位置、患者的临床状态（脑损伤类型、镇静程度）不同都可能影响结果,18,脑组织微透析,直接提供脑细胞代谢的相关信息原理：常规的透析原理相同透析导管尖端半透膜长:1030mm，外径0.5mm透析室监测细胞代谢指标：葡萄糖、乳酸、丙酮酸、甘油、尿素、谷氨酰胺等,19,经颅超声多普勒（TCD）,特点：监测脑血流变化简便、无创、客观Vp（收缩期最大流速）Vd（舒张期末流速）RI（阻力指数）PI（脉动指数）颅内压首先影响VdVd25cm/sPI1.10提示脑血流灌注显著减少,20,脑电图,床边脑电图的监测发现脑细胞能量代谢的变化脑电图的异常明显早于临床表现检出痫样放电，对缺血缺氧性脑病和弥漫性脑损伤患者有良好的相关性。,21,脑脊液检查,压力、常规、生化、病原学诊断和鉴别诊断治疗,22,影像学监测,CTMRIDSA,23,脑复苏,任何原因引起脑功能障碍都属于此范围脑复苏基本措施特异性脑复苏措施,24,基本措施,防止低血压和控制高血压及时纠正缺氧轻度过度通气治疗控制体温纠正贫血（100g/L）和控制HCT（30%）控制血糖10mmol/L以下镇静与抗惊厥治疗糖皮质激素治疗,25,特异性脑复苏措施,一、颅高压治疗1.病因治疗2.脑脊液引流3.渗透治疗4.巴比妥类药物5.去骨板减压术,26,人工亚低温治疗,MHT：3336机制:1.对脑细胞代谢的影响2.减少自由基的产生3.减少促炎因子的产生4.稳定细胞膜和减少钙内流5.减轻细胞凋亡,27,具体措施,体外降温措施：冰毯、循环冷气睡袋、冰帽静脉快速输入4等渗生理盐水(3040ml/kg)血管内温度控制仪(Coolgard3000TM,Alsius)均可使体温在短时间内3060分钟降至