抗慢性心功能不全药精.ppt

抗慢性心功能不全药,学习目标,掌握强心苷类药物的作用、临床应用及不良反应。熟悉血管扩张药和血管紧张素转换酶抑制药的作用、临床应用和不良反应。了解受体阻断药和非苷类正性肌力药的作用和临床应用。学会观察药物的疗效与不良反应，并能够熟练进行用药护理，能够正确指导患者合理、安全用药。,慢性或充血性心力衰竭(chronicorcongestiveheartfailure，CHF),多种心脏病的终末阶段，指在有适当静脉回流下，心排出量绝对/相对减少，不能满足机体组织所需的一种病理状态，又称超负荷心肌病。其5年存活率仅50%。,心脏的构造,肺循环与体循环,CHF的药物治疗目标,传统目标：仅限于缓解症状，改善血流动力学变化现代目标：除上述目标外，还应能防止并逆转心室肥厚，延长患者生存期，提高生活质量、降低患者死亡率和改善预后。,CHF的病理生理及药物分类一、CHF时心肌的功能和结构变化,功能变化：收缩性减弱心率加快前后负荷及心肌耗氧量增加心脏收缩和舒张功能障碍结构变化：心肌细胞凋亡ECM(extracellularmatrixc)各种成分增多心肌肥厚与重建(remodeling),二、CHF时神经内分泌变化,交感神经系统的激活：心收缩力增强、血管收缩等肾素-血管紧张素-醛固酮系统(RAAS)的激活：血管收缩、心肌肥厚等精氨酸加压素增多：血管收缩内皮素增多肿瘤坏死因子增多其他：心房钠尿肽(ANF)增加、一氧化氮(NO)减少等,三、药物分类,强心苷类：地高辛等非强心苷类正性肌力药物：米力农等利尿药：呋塞米，氢氯噻嗪等其他扩血管药：硝酸甘油，硝普钠等血管紧张素转化酶抑制药及血管紧张素II受体拮抗药：卡托普利，氯沙坦等,强心苷(cardiacglycosides),是一类有强心作用的苷类化合物，主要来源于植物；药物有洋地黄毒苷（digitoxin）地高辛（digoxin）毛花苷C（lanatoside）和毒毛花苷K（strophantinK）。一级强心苷：含于植物中的天然成分；二级强心苷：一级心苷加碱水解分出乙酸并由酶水解出葡萄糖而生成。,药理作用,正性肌力作用负性频率负性传导对神经-激素的作用对肾脏及对CNS的作用,作用机理,增加兴奋时心肌细胞内Ca2+量治疗量强心苷适度抑制心肌细胞Na+、K+-ATP酶（强心苷受体）Na+-K+主动交换胞内Na+、K+Na+-Ca2+双向交换Na+外流、Ca2+内流胞内Ca2+心肌收缩力中毒量强心苷强烈抑制Na+、K+-ATP酶胞内Na+、Ca2+K+心肌细胞自律性、传导性心律失常,临床应用：心功能不全心律失常：房扑、房颤、阵发性室上心动过速,治疗CHF的优缺点优点：应用方便，每日口服一次即可。长期久用疗效不减。一般有效剂量毒副反应并不严重。缺点：没有正性松弛作用，不能纠正舒张功能障碍,不良反应,胃肠道：厌食、恶心、呕吐等。神经系统：眩晕、头痛、疲倦、失眠、色视障碍（黄视症、绿视症、复视等，应停药）。心脏毒性反应：各种心律失常，危险过速性心律失常：室性早搏、二联、三联律、阵发性心动过速甚至室颤。过缓性心律失常：窦性心动过缓、房室传导阻滞。,不良反应的预防,根据患者年龄、肾功能、心脏状况等制订用药方案，并根据临床反应调整剂量。注意避免诱发因素电解质紊乱：低K+、低血镁、高Ca2+、酸中毒、缺氧。疾病因素：甲低、严重心衰、严重心肌损害等易引起中毒。肝、肾功能不全、老年人等也易中毒。警惕中毒先兆症状：如一定次数的室性早搏、窦性心动过缓（少于60bpm）、色视障碍等。,中毒的救治,及时停用强心苷补K+：轻者口服，重者静滴；可减少强心苷与受体结合，阻止毒性发展。使用抗心律失常药频发室早、室速：苯妥因钠、利多卡因窦性心动过缓、房室传导阻滞：阿托品地高辛抗体的Fab片段：与强心苷有强大选择性结合力,用药护理,知识链结,心肌重构与动脉壁增厚目前认为，血管紧张素、醛固酮在心血管重构中起着重要作用。以逆转心血管重构为用药目的的药物主要有血管紧张素转化酶抑制药、血管紧张素受体阻断药、醛固酮拮抗药等。,用药护理,小结,用药护理,1.试分析强心苷类与肾上腺