血液透析科品管圈料.ppt

品管圈成果报告,.,圈的组成,成立日期：2014年06月01日完成日期：2014年09月1日圈长:孙玉梅辅导员：武婷圈员:郭翠芳刘翠莲陈艳华刘蕾戴媛马丽影杨洁,“生命之舟”的意义,小儿头皮静脉穿刺是小儿疾病治疗和抢救中的一项基本操作，是护理工作中的一项基本功，能否做到一针见血，在临床上是护患关注的焦点，对减少医患纠纷、提高工作效率、减轻患儿痛苦等方面起到促进作用。,圈徽：生命之舟,圈徽的意义,小儿静脉输液是临床给药的重要途径之一，也是护理工作中的难点之一，一次性穿刺成功与否直接影响到小儿的治疗、抢救及医患纠纷，因此熟练掌握小儿头皮静脉穿刺是每个护士应具备的基本素质。,主题选定,主题选定方法,本圈圈员使用头脑风暴法充分发挥大家的主观能动性和丰富的想象力采用5，3，1打分标准选定主题。,主题选定理由,1、对患者而言：降低血液透析风险，减少透析病发症发生，避免血液丢失，降低贫血发生率，提高患者生存质量和生存率。2、对医院而言：以患者安全为中心，树立医院品牌效应。3、对领导而言：不断提升透析质量，提供持续质量的数据库，创建一流血液透析中心。4、对同仁而言：团结协作，增加凝聚力。5、对个人而言：增加个人职业技能，提升自我管理。,改善前数据收集,调查时间:2014年06月01日09月01日调查地点:血液透析科调查方式:自制调查记录表，观察并记录降低血液透析患者透析中凝血发生率调查者:全体圈员调查人数:3072人存在凝血人数:93人凝血率:3.03%,血液透析患者透析中凝血原因包括：病人因素医护人员因素透析方法因素使用材料因素机器因素,影响小儿头皮静脉穿刺的因素,改善前柏拉图,总目标设定,目标值=现况值-改善值(现况值累计百分比圈员能力)目标值=43%-(43%77.6%80%)=16.31%,总目标设定,26.69%,缺陷率,43%,分目标设定,穿刺不熟练缺陷目标设定：目标值=现况值-改善值(现况值累计百分比圈员能力)目标值=22-(2232.8%80%)=22-6=16,穿刺不熟练缺陷分目标设定,6,缺陷频数,分目标设定,心理因素目标设定：目标值=现况值-改善值(现况值累计百分比圈员能力)目标值=18-(1859.7%80%)=18-9=9,心理因素分目标设定,9,缺陷频数,18,思想不重视,护士,操作技能培训力度不够,穿刺不过硬,认识不足,患儿,血管不充盈,病房环境,无操作台,依赖性,精神紧张,哭闹不配合,其他,不重视,灯管配置不够,光线暗,血管选择不当,固定方法不正确,阴雨天夜间,害怕疼痛,出汗多不易固定,针头型号不匹配,要因分析,环境陌生,新进人员,年老眼花,认识不足,家长配合程度,环境,肥胖、脱水,长期输液,因果关连图,1,思想认识不足,病房环境,沟通不到位,工作方法欠佳,精神紧张,专业技能缺乏,0，-5,+1，-3,+1，-1,+5，0,+1，-1,+2，-1,+2，-1,+2,-1,小儿头皮静脉穿刺成功率低因果关连分析结果,处置问题点治标问题点过度现象根本原因,专业技能缺乏,工作方法欠佳,穿刺不熟练,精神紧张,穿刺缺陷率高,沟通不到位,思想认识不足,对策拟定,对策实施具体内容PDCA问题点一：专业技能缺乏,对策实施具体内容PDCA问题点二：工作方法欠佳、沟通不到位,对策实施具体内容PDCA问题点三：精神紧张,对策实施具体内容PDCA问题点四：病房环境影响穿刺,小儿头皮静脉穿刺操作流程,1.做好心理护理，操作前应与患儿及家长进行沟通，消除顾虑，取得其信任及配合，血管状态差的，可能复扎次数多的患儿，建议家长回避。2.选择合适的穿刺部位，应选择易于首次穿刺成功的血管，长期静脉输液的患儿注意保护血管，有计划的选择血管进行穿刺，区分动、静脉血管，避免穿刺动脉，周岁以内的患儿，额部正中静脉、颞浅静脉、耳后静脉不易滑动，宜固定，常作为穿刺部位。3.操作方法：剔去穿刺部位周围的头发，常规消毒，左手拇食指绷紧皮肤，右手拇食指持针柄，对暴露明显的静脉，在距离静脉最清晰点向后移0.3公分处将针头近似与平行刺入头皮，当针头刺入静脉时阻力减少，有落空感同时有回血证明穿刺成功，或感觉有突破感但无回血时，停止进针，轻轻挤压输液管前端，有回血即证明穿刺成功。对暴露不清晰的静脉，用指尖顺静脉走向探摸，感觉血管走向，于感觉最明显处向后移0.3公分将针头以1015度角刺入皮肤后再缓慢进针针，有落空感或见回血证明穿刺成功。对于头皮静脉的分支，穿刺有一定的难度，宜选择4.5号头皮针头，常规穿刺如无回血，可用注射器抽吸，亦可推入少量液体，如局部无隆起，推之畅通无阻，证明穿刺成功。4.固定方法，穿刺成功后，除常规固定外，可用一长胶布绕头部一周，并嘱家长以喂奶姿势从穿刺部位对侧抱住小儿，将小儿的一手夹于腋下，扶住另一指手，防止小儿扯掉针头。5.在静脉穿刺过程中，做好自我心理调节，克服急躁情绪，不要有畏难的情绪，集中精力，沉重冷静。,成果检查,改善后数据收集,调查时间:2011年09月5日10月07日调查地点:颌面外科调查方式:自制调查记录表，观察并记录每次静脉穿刺缺陷及原因调查者:全体圈员调查次数:65次存在缺陷次数:10次缺陷率:15.38%,影响小儿头皮穿刺成功的因素,改善后柏拉图,穿刺不熟练分目标检查,12,缺陷频数,22,精神紧张分目标检查,9,缺陷频数,18,9,总目标检查,27.62%,缺陷率,43%,15.38%,效果确认,改善前-改善后目标达成率=100%改善前-目标值改善后-改善前进步率=100%改善前43%-15.38%目标达成率=100%=93%43%-16.31%43%-15.38%进步率=100%=64.2%43%,圈员的成长,下期活动计划,体会,通过再次开展品管圈活动，不仅提高了自己的组织管理能力、增长了电脑方面知识，而且改善了工作中存在的实际问题，转变了过去工作中由“要我练”到“我要练”的被动思想，提高了大家的工作积极性和协作性，现在我们可以灵活的运用品管圈的手法，解决工作中遇到的各种困难和问题。,检讨与改进,静脉穿刺是护理工作中的一个重要环